Диссертация (1139780), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Лазерная терапия онихомикозов стоп с применением Q - Switched 1064/532нм и Nd:YAG 1064 нм является этиотропным эффективным и безопаснымметодом лечения, независимо от клинических форм онихомикозов.Клиническое излечение при лазерной терапии через 6 месяцев от началалечения отмечалось у 37,5% пациентов и значительное улучшение у 45%пациентов. Отдаленные результаты лазерной терапии онихомикозов стоппоказали, что через 12 месяцев от начала лечения наблюдалоськлиническое излечение у 87,5% пациентов.2.
Результаты лабораторных методов диагностики: отсутствие мицелияпатогенных грибов при микроскопическом исследовании через 12 месяцевот начала лечения наблюдалось у 90% пациентов, отсутствие роста грибовпри посеве у 82,5% пациентов и отрицательный результат примолекулярно-биологическом методе ДНК диагностики дерматофитов у82,5% пациентов, объективно подтверждают эффективность лазернойтерапии.3. Порезультатаммодифицированнойанкеты-опросникаДИКЖустановлено, что онихомикоз стоп приводит к значительному снижениюкачества жизни пациентов.
В основной группе медиана показателей ДИКЖсоставила 17 с интерквартильным размахом от 13,3 до 19 баллов. Поокончании лазерной терапии больных онихомикозом стоп через 12 месяцевмедиана показателей качества жизни ДИКЖ в основной группе снижаласьдо 1 балла с интерквартильным размахом от 0 до 3, что свидетельствовалоо существенном улучшении качества жизни больных и об эффективноститерапии.4. При проведении эксперимента in vitro установлено, что непосредственноевоздействие лазерных лучей Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG 1064 нмна разные колонии грибов на питательной среде Сабуро приводит кфунгицидному эффекту на дерматофиты и фунгистатическому эффекту нанедерматофитную флору.116ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Лазерная терапия онихомикозов стоп с применением лазеров Q -Switched1064/532 нм иNd:YAG: 1064 нм рекомендована для леченияонихомикозовстоп.Этот методонихомикозомстопслечениясопутствующимиподходит длязаболеваниями,больныхимеющихпротивопоказания для назначения им системной антимикотическойтерапии.2. Лазерная терапия проводится на мультитехнологической платформесистемы Harmony XL компании Alma Lasers (Израиль, США) при помощилазерных насадок Q-Switched с длиной волны 1064/532 нм и Nd:YAG сдлиной волны 1064 нм. В начале процедуры подключается насадка QSwitched 1064/532 нм плотность энергии, которой равна 900 мДж/см²,диаметр рабочего пятна – 3 мм, длительность импульса равна 20наносекунд и частота – 2 Гц.
Далее подключается насадка с Nd:YAG 1064нм плотность энергии, которой равна 200 мДж/см², диаметр рабочего пятна– 1 мм, длительность импульса не более 10 миллисекунд (0,1-3миллисекунд), частота равна 20 Гц. Ногтевая пластина обрабатывается поспирали двумя лазерами по всей площади ногтя, от двух до пяти проходов,с перерывом от 30 до 60 секунд. Проводить лазерную терапию следует пометодике – одна процедура каждые две недели (т.е. 2 раза в месяц), втечение шести месяцев.3.
Для более объективной диагностики онихомикозов стоп рекомендованопроведениетрехлабораторныхмикроскопического,культуральногометодовивобнаружениясовокупности:ДНК(ПЦР)дерматофитов.4. Для оценки качества жизни больных онихомикозом стоп и эффективностилечениярекомендованоопросника ДИКЖ.использованиемодифицированнойанкеты-117СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1.Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. – М.:Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. – С. 352.2.Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. – М.:Медицинская книга, 2004. – С.165.3.Андреев В.А. Медицинская микология: руководство для врачей /В.А. Андреев, А.В.
Зачиняева, А.В. Москалев, В.Б Сбойчакова; Под ред.В.Б. Сбойчакова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С.208 .4.Антонов В.Б. Все о грибковых болезнях человека / В.Б. Антонов,Т.В. Медведева // Популярная медицинская микология. – СПб.:Издательство Диалект, 2015. – С. 252.5.Антонов В.Б.Поверхностныемикозы:этиология,эпидемиология,клиника, подходы к терапии / В.Б.
Антонов, И.В. Карабельская, Т.В.Медведева и др.; Методическое пособие под ред. В.Б. Антонов. СПб.:2009. – С. 88.6.Аравийский Р.А. Диагностика микозов / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко,Н.В. Васильева – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – С. 186.7.Белоусова Т.А. Дерматофитии – актуальная проблема современнойдерматологии // Российский медицинский журнал. – 2003. - № 17.
– С.980 - 984.8.Бродская Ю.В. Аппаратные методы в терапии онихомикозов // Успехимедицинской микологии. – Том IV. – С. 327 – 328.9.Бурова С.А. Лечение системных микозов орунгалом // Методическоепособие. – М., 2001.10.Бурова С.А. Отдаленные результаты лечения онихомикозов у больныхсахарным диабетом / С.А. Бурова,С.М.Талалаева//Вестник//Успехидерматологии и венерологии – 2001.
– №1. – С. 62 – 63.11.Бурова С.А.Опыт местной терапии онихомикозовмедицинской микологии. – Том IV. – С. 279 – 280.11812.Бурова С.А. Опыт лечения онихомикозов кистей и стоп местнымиантимикотиками // Consilium medicum. – 2015. - №1. – C. 12 – 15.13.Бурова С.А. Особенности лечения грибковой инфекций кожи и еепридатков в группах риска // Клиническая дерматология и венерология.2014. - №1. – С. 47—51.14.Бутов Ю.С.,Васенова В.Ю. Терапия и профилактика онихомикозовбатрафеном / Ю.С.
Бутов, В.Ю. Васенова // Успехи медицинскоймикологии. – Том VIII. – С. 161.15.Бэран Р. Дифференциальная диагностика поражений ногтей: атлас /Р. Бэран, Э. Ханеке; пер. с англ. И.В. Хамандарян; под ред. В.Ю.Васеновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 200.16.Васенова В.Ю. Батрафен в терапии онихомикозов стоп и кистей / В.Ю.Васенова, Ю.С. Бутов // М.: Пособие для врачей, 2003. – С.
11.17.ВоробьеваА.И.флуконазоломОценкабезопасности/ А.И. Воробьева,терапиионихомикозаА.М. Оферьев, С.В. Лобикова,Н.К. Иванова и др. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2003. –№1. – С. 38 – 42.18.Глушко Н.И. Грибковые ассоциации при онихомикозах / Н.И. Глушко,С.А Лисовская, В.Р. Паршаков, Н.Ю.
Низамоваи др. // Успехимедицинской микологии. – М.: 2006. – №3. – С. 60 – 62.19.Голдберг Д. Дж. Лазеро – и светолечение: Т. 1 / под ред.Д. Дж. Голдберг, Т.И. Рорер, Дж. С. Доувер; пер. с англ. под общей ред.В.А. Виссарионов – М.: ООО Рид Элсивер, 2010. – С. 187.20.Голдберг Д.
Дж. Лазеро – и светолечение: Т. 2 / под ред.Д. Дж. Голдберг, Т.И. Рорер, Дж. С. Доувер при участии М. Алама; пер.с англ. под общей ред. В.А. Виссарионов – М.: ООО Рид Элсивер, 2010.– С. 152.21.Горская Е.И.Опыт применения орунгала (итраконазола) в терапиионихомикоза // Вестник дерматологии и венерологии – 2004. – №3. – С.60-61.11922.Дерматовенерология.
Национальное руководство. Кр. изд. / Под ред.Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова – М.: ГЭОТАР-Медиа,2013. – С. 896.23.Дукович Е.В. Оптимизация комбинированной терапии онихомикозовкистей и стоп путем использования аппаратной чистки ногтевого ложа /Е.В. Дукович, И.Г. Шакуров, Е.В. Орлов, А.И. Шакурова // Успехимедицинской микологии. – 2005.
– Том VI. – С. 204 – 205.24.Дубенский В.В. Грибковые заболевания кожи / В.В. Дубенский,Р.В. Редько // Учебное пособие. – Тверь, 2004. – С. 200.25.Жарикова Н.Е.совершенствованиеЛабораторнаядиагностикаонихомикозов:методик и подходы к оценке результатов / Н.Е.Жарикова, А.Ю. Сергеев, В.Е. Маликов, Ю.В. Сергеев // Тезисы IVРоссийской конференции: Современные проблемы антимикробнойхимиотерапии.
М.: 2002. – С.1026.Загоруйко Т.Ю. Опыт лечения онихомикоза кистей тербинафином упациентокс нарощенными ногтями, не снимаяискусственногоматериала // Проблемы медицинской микологии – 2004. – том 6, №2. –С. 78.27.Захарченко Н.В. Заболеваемость военнослужащих микозами стоп.Современные иммунологические показатели. Роль их коррекции.Автореф. дис… канд. мед. наук. – Н., 2009 г.28.Иванов О.Л.
Орунгал в лечении онихомикозов: отдаленные результатыпульс – терапии / О.Л. Иванов, В.С. Новоселов, Н.А. Солнцева,К.В. Смирнов. // Российский журнал кожных и венерических болезней –2000. – №4. – С. 51 – 53.29.Иванов О.Л. Диагностика и лечение микозов кожи, волос и ногтей /О.Л. Иванов, А.Ю. Сергеев // Лечащий врач. – 2001. – №4. – С.12 – 15.30.Кожные и венерические болезни. Справочник / Под ред.
О.Л. Иванова,В.А. Молочкова, С.С. Кряжевой, Е.Б. Мареевой – М.: ОАО ИздательствоМедицина, 2007. – С. 336.12031.Игнатовский А.В. Грибковые инфекции. Диагностика и лечение васпекте качества медицинской помощи // Врач - №3. – 2013. – С. 66-68.32.Карпова О.А. Взаимосвязь течения онихомикоза стоп и измененийнейрофункциональныхинейровизуализационныхпоказателейужелезнодорожников // Автореф. дис… канд. мед. наук. – Н., 2007.33.Кауфман Кэрол. А..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
