Диссертация (1139780), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Всем больным проводилась лазерная терапия по методике – 1процедура каждые 2 недели, в течение 6 месяцев. Одна процедура занимала от 20до 30 минут.Вконтрольнойгруппе(n=40)пациентыполучалипероральныйитраконазол (Орунгал) по методу пульс-терапии по 400 мг в сутки – 200 мг 2раза в день в течение недели (с перерывом в 21 день – 3 недели). Курс лечениясоставлял 3 месяца.Местная терапия в обеих группах была одинаковая и заключалась вприменении лака циклопирокс 8% (Батрафен) 2 раза в неделю в течение шестимесяцев на ногтевые пластины стоп, а также кожа стоп обрабатывалась кремомэконазола нитрат 1% (Экодакс) 2 раза в день в течение 2 недель. Перед лечениемв обеих группах была выполнена однократно аппаратная обработка пораженныхногтей с помощью Podolog nova Hellmut Ruck Gmb H (Германия) с удалениемпораженных участков ногтевых пластин.В результате проведенной терапии (6 месяцев от начала лечения) упациентов в основной группе клиническое излечение наблюдалось у 15 больных(37,5%), а в контрольной группе – у 14 больных (35%); значительное улучшениев основной группе – у 18 больных (45%), а в контрольной – у 16 больных (40%);109улучшение в основной группе – у 7 больных (17,5%), а в контрольной – у 10больных (25%).
Без эффекта лечения в обеих группах больных – не наблюдалось.В основной группе побочных эффектов не было выявлено. Переносимостьлазерной терапии самими пациентами оценивалась как хорошая и оченьхорошая. Пациенты были удовлетворены проводимым лечением.В контрольной группе у трех больных наблюдались побочные явления ввиде симптомов интоксикации и расстройства желудочно-кишечного тракта(головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в эпигастральной иподреберной областях).Таким образом, лазерная терапия онихомикозов стоп сразу по окончаниикурса лазерной терапии, т.е. через 6 месяцев от начала лечения, была эффективнаи безопасна, а результаты были сопоставимы с результатами контрольнойгруппы, получавшейсистемныйпрепарат(итраконазол)–клиническоеизлечение составило 37,5% и 35% соответственно.При динамическом наблюдении за пациентами основной группы намибыло отмечено, что клиническое излечение через 9 месяцев наблюдениянаступило у 18 пациентов (45%), через 12 месяцев – у 35 пациентов (87,5%); вконтрольной группе клиническое излечение через 9 месяцев наблюдалось у 16пациентов (40%), через 12 месяцев – у 32 пациентов (80%).
При сравненииклинических результатов лазерная терапия показала себя несколько болееэффективным методом лечения онихомикозов стоп. Таким образом, в основнойгруппе (n=40) эффект от проведения лазерной терапии наблюдался у всехпациентов, при этом клиническое излечение было достигнуто через 12 месяцевот начала лечения у 35 пациентов (87,5%). Вместе с тем, у 5 пациентов полногоизлечения к 12 месяцам мы не отметили; у 4 (10%) из них отмечалосьзначительное улучшение и у 1 (2,5%) – улучшение, эти пациенты были пожилоговозраста и имели гипертрофическую форму поражения ногтевых пластин стоп.
Влитературе имеются единичные работы по эффективности лазеров прионихомикозах. Мы в своей работе впервые использовали сочетание Nd:YAG и110Q - Switched лазерные системы, которые дали такой высокий терапевтическийэффект.Второй задачей нашего исследования была оценка эффективностилазерной терапии онихомикозов с помощью микроскопического, культуральногои молекулярно-биологического метода ДНК диагностики.Передначаломисследованиявсембольнымбылпроведенмикроскопический метод диагностики, в результате которого у всех 80 больных(100%) в обеих группах были обнаружены грибы.Результаты посева до лечения показали, что главным возбудителемзаболевания онихомикоза стоп в основной и контрольной группе являлсяT.
rubrum, который был высеян у 21 больного (52,5%) в основной группе и у 22больных (55%) в контрольной группе. T. mentagrophytes var. interdigitale –обнаружился в основной группе у 15 больных (37,5%), в контрольной группе у13 больных (32,5%); Epidermophyton floccosum – высеялся только у 1 больного изосновной группы (2,5%); C. albicans – у 2 больных (5%) в основной группе и у 5больных (12,5%) в контрольной группе; плесневые грибы (семейства Moniliaceaeи Dematiaceae) – только в основной группе у 1 больного (2,5%).Для уточнения вида дерматофитной инфекции у пациентов, участвующих вданном исследовании, мы проводили ПЦР-диагностику. Результаты до леченияпоказали, что у больных онихомикозом стоп были обнаружены: T. rubrum восновной группе у 20 больных (50%) и у 24 больных (60%) в контрольнойгруппе; T.
mentagrophytes var. interdigitale – в основной группе у 14 больных(35%), в контрольной группе у 10 больных (25%). Анализ результатов этих двухметодов показал, что основным возбудителем онихомикоза стоп в нашемисследовании являлся T. rubrum.После проведенного лечения в основной и контрольной группе повторнобылипроведенымикроскопический,культуральныйимолекулярно-биологический методы лабораторной диагностики для оценки эффективноститерапии.111Отсутствие мицелия патогенных грибов, т.е. отрицательный результат примикроскопическом исследовании после лечения наблюдался в основной группе у28 больных (70%), а положительный результат – у 12 больных (30%).
Вконтрольной группе отрицательный результат был выявлен – у 26 больных(65%), а положительный – у 14 больных (35%).По результатам культурального метода диагностики после лечения восновной группе число высеянного материала сократилось с 40 больных до 13 ив контрольной группе – с 40 больных до 13. После лазерного леченияонихомикозов стоп в основной группе T. rubrum – обнаружился у 9 больных(22,5%) и в контрольной группе после стандартного системного лечения – у 9больных (22,5%).
T. mentagrophytes var. interdigitale – обнаружился в основнойгруппе у 2 больных (5%), а в контрольной группе у 3 больных (7,5%);Epidermophyton floccosum – не высеялся; C. albicans – у 1 больного в основнойгруппе (2,5%) и у 1 больного в контрольной группе (2,5%); плесневые грибы – восновной группе у 1 больного (2,5%).Таким образом, результаты посева после лечения в основной иконтрольной группе показали эффективность терапии в обеих группах,независимо от вида грибковой инфекции.По данным результатам после лечения число обнаружения ДНК грибовдерматофитов сократилось с 34 до 13 больных в основной группе, а вконтрольной группе – с 34 до 12 больных.
Сразу после курса лазерной терапиионихомикозов стоп в основной группе T. rubrum – обнаружился у 9 больных(22,5%), а в контрольной группе после стандартного системного лечения у 10больных (25%); T. mentagrophytes var. interdigitale – в основной группе у 4 (10%),в контрольной группе у 2 больных (5%).При динамическом наблюдении по мере отрастания здоровой ногтевойпластины микроскопически в основной и контрольной группе больныхнаблюдалось постепенное увеличение отрицательных результатов: послепроведенного лечения в основной группе – у 28 пациентов (70%), а вконтрольной группе – у 26 пациентов (65%); через 9 месяцев в основной группе –112у 31 пациента (77,5%), а в контрольной группе – у 29 пациентов (72,5%); через 12месяцев в основной группе – у 36 пациентов (90%), а в контрольной группе – у31 пациента (77,5%).При повторных посевах на питательные среды результаты показали, чтогрибы не давали рост в основной группе – через 6 месяцев – у 27 пациентов(67,5%); через 9 месяцев – у 30 пациентов (75%); через 12 месяцев – у 33пациентов (82,5%); а в контрольной группе – через 6 месяцев – у 27 пациентов(67,5%); через 9 месяцев – у 28 пациентов (70%); через 12 месяцев – у 31пациента (77,5%).Результаты исследования метода ПЦР диагностики при динамическомнаблюдении в основной и контрольной группе показали, что грибы необнаружены: в основной группе через 6 месяцев – у 27 пациентов (67,5%); через9 месяцев – у 30 пациентов (75%); через 12 месяцев – у 33 пациентов (82,5%); а вконтрольной группе через 6 месяцев – у 28 пациентов (70%); через 9 месяцев – у30 пациентов (75%); через 12 месяцев – у 32 пациентов (80%).
Эти результатысвидетельствуют об эффективности лазерной терапии.Следующейзадачейнашегоисследованиябылаоценкавлиянияонихомикоза стоп на качество жизни пациентов до лечения, через 6, 9 и 12месяцев от начала лечения с помощью анкеты-опросника собственноймодификации ДИКЖ, а также оценка эффективности терапии с помощьюДИКЖ.Результаты ДИКЖ до лечения у большинства больных онихомикозом стоппоказали, что это «заболевание оказывает очень сильное влияние на жизньпациента»: в основной группе у 31 пациента (77,5%), а в контрольной группе у33 пациентов (82,5%).
До лечения в основной группе среднее значение ДИКЖравнялось 17 баллам, а в контрольной – 12 баллам, что говорило о снижениикачества жизни больных онихомикозом стоп. Они испытывали стеснение, немогли вести социально активный образ жизни, посещать общественные места иимели ограничения в выборе обуви. Полученные данные показали, что такиебольные нуждались в обязательном лечении.113После лечения результаты ДИКЖ существенно изменялись: среднеезначение ДИКЖ в основной группе уменьшилось в 17 раз, в контрольной группе– в 6 раз, что свидетельствовало о существенном повышении качества жизнипациентов, и соответственно, доказывало эффективность терапии в обеихгруппах.
Через 12 месяцев от начала лечения медианы показателей ДИКЖосновной и контрольной группы снижались, соответственно, до 1 балла(интерквартильный размах от 0 до 3,0) и 2 баллов (интерквартильный размах от1,0 до 4,0). Уровень значимости различий между показателями составил p=0,188.Все пациенты субъективно чувствовали себя более комфортно и уверенно.Показатели основной группы уменьшались в геометрической прогрессиибыстрее и больше, чем в контрольной группе.Таким образом, сравнительный анализ всех показателей ДИКЖ у больныхонихомикозом стоп в процессе лечения и динамического наблюденияпоказывает, что лазерная терапия существенно повышает качество жизнипациентов и приводит к значительной редукции ДИКЖ, что подтверждаетэффективность лазерной терапии.Последней задачей нашего исследования было изучение фунгицидного ифунгистатического действия лазеров Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064нм in vitro на колонии разных грибов-возбудителей онихомикозов стоп.
Вэксперименте облучали 20 чашек Петри с разными колониями грибов: T. rubrum,T. mentagrophytesvar. interdigitale, C. albicans,Epidermophytonfloccosum,плесневые грибы, которые были выращены в лабораторных условиях из взятогоматериала от больных онихомикозом стоп. После лазерной обработки заколониями грибов велось наблюдение, и полученный результат оценивался на 3и и 7-е сутки. В результате эксперимента in vitro было установлено, что лазерыQ - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG 1064 нм, влияя на колонии грибов, имеютфунгицидный эффект на дерматофиты и фунгистатический эффект нанедерматофитную флору.114Таким образом, исследование показывает, что лазерная терапия являетсяэтиотропным, эффективным и безопасным методом лечения онихомикозов стопи существенно улучшает качество жизни больных этим заболеванием.Эффективность лазерной терапии с помощью Q - Switched 1064/532 нм иNd:YAG1064культурального,нмподтверждаетсярезультатами:молекулярно-биологическогометодовдерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ).микроскопического,диагностикии115ВЫВОДЫ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
