Диссертация (1139780), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В контрольной группе до лечения наблюдения медианапоказателя качества жизни составила 12 баллов с интерквартильным размахом от11,0 до 15,0. Уровень значимости различий между группами соответствовалp<0,001 (Рис. 20).90Рисунок 20.СравнениепоказателейкачестважизнипоДИКЖвисследуемых группах до леченияНами не было выявлено статистически значимых различий междупоказателями ДИКЖ в исследуемых группах при наблюдении пациентовнепосредственно после лечения (p=0,194). В основной группе медианапоказателя составила в среднем 7 баллов с интерквартильным размахом от 4,3 до9,0, в контрольной группе средний показатель был равен 8 баллам синтерквартильным размахом от 5,0 до 11,0 (Рис.
21).91Рисунок 21.СравнениепоказателейкачестважизнипоДИКЖвисследуемых группах после леченияПри наблюдении пациентов через 9 месяцев от начала лечения среднийпоказатель ДИКЖ в основной группе снизился до 2 баллов с интерквартильнымразмахом от 1,0 до 5,5. В контрольной группе снижение было выражено меньше– до 4 баллов с интерквартильным размахом от 1,3 до 7,0, различия показателейна данном этапе были статистически значимы (p=0,023) (Рис.
22).На этапе наблюдения по прошествии 12 месяцев от начала лечениямедианы показателей ДИКЖ основной и контрольной группы снижались,соответственно, до 1 балла (интерквартильный размах от 0 до 3,0) и 2 баллов(интерквартильный размах от 1,0 до 4,0). Уровень значимости различий междупоказателями составил p=0,188. Таким образом, можно сделать вывод о92достижении сопоставимых значений по шкале ДИКЖ в исследуемых группах кконцу года после проведенного лечения (Рис. 23).Рисунок 22.СравнениепоказателейкачестважизнипоДИКЖвисследуемых группах через 9 месяцев от начала леченияРисунок 23.
Сравнение показателей качества жизни по ДИКЖ висследуемых группах через 12 месяцев от начала лечения93Нами также была проанализирована динамика значений показателейДИКЖ в основной и контрольной группе на разных этапах статистическогонаблюдения (Табл. 32).Таблица 32.Динамика показателей качества жизни по ДИКЖ на разных этапахисследованияГруппыСредние значения шкалы ДИКЖ наэтапах наблюденияДоЧерез 6 Через 9 Через 12лечения месяцев месяцев месяцевКритерийχ2ФридманаОсновная17721111,1группаn=40Контрольная1284291,5группаn=40*- различия показателей статистически значимы (p<0,05)p<0,001*<0,001*Исходя из результатов анализа, выполненного при помощи критерияФридмана, можно сделать вывод о статистически значимом снижениипоказателей ДИКЖ в обеих группах (p<0,001) (Рис.
24).Рисунок 24.Динамикаисследуемых группахпоказателейкачестважизнипоДИКЖв94Исследование показало, что до лечения в основной группе среднеезначение равно 17 баллам, а в контрольной 12 баллам, что говорит о тяжестизаболевания в обеих группах и о снижении качества жизни больных. В основнойгруппе тяжесть онихомикозов стоп была выше в 1,4 раза, чем в контрольнойгруппе. После лечения ДИКЖ в основной группе уменьшился в 17 раз, вконтрольной группе уменьшился в 6 раз, при этом показатели основной группыуменьшались в геометрической прогрессии быстрее и больше, чем вконтрольной группе (Рис. 25). Анализ всех показателей ДИКЖ у больныхонихомикозом стоп до лечения, после лечения (6 месяцев от начала лечения),через 9 и 12 месяцев наблюдения по модифицированному опроснику ДИКЖ вданном исследовании дает нам полную характеристику влияния заболевания накачество жизни пациентов и является критерием эффективности проводимойтерапии.18171614121210Основная группа887Контрольная группа64422210До леченияЧерез 6 месяцевЧерез 9 месяцев Через 12 месяцевРисунок 25.
Результаты средних значений по ДИКЖ в баллах у пациентовдо, после лечения, через 9 и 12 месяцев наблюдения95Таким образом, сравнительный анализ всех показателей ДИКЖ у больныхонихомикозом стоп в процессе лечения и динамического наблюденияпоказывает, что лазерная терапия с применением Q - Switched 1064/532 нм иNd:YAG 1064 нм существенно повышает качество жизни пациентов и приводитк значительной редукции ДИКЖ, что подтверждает эффективность лазернойтерапии.
Качество жизни пациентов улучшалось быстрее и лучше припроведении лазерной терапии онихомикоза стоп, чем при применении системнойпротивогрибковой терапии.963.7 Клинические наблюденияКлинический пример 1.Пациентка М., 1956 года рождения, москвичка, обратилась в клиникукожных и венерических болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России в мае 2014 года, с жалобами на изменение внешнего виданогтей стоп. Из анамнеза стало известно, что больна более тридцати лет. Со словбольной, заражение произошло внутри семьи. Неоднократно обращалась кдерматовенерологу, проводились микроскопические исследования, при которыхобнаруживалисьпатогенныегрибы.Лечиласьтолькоместнымипротивогрибковыми средствами, без эффекта. Со временем ногти стоп сталикрошиться, деформироваться.Сопутствующие заболевания: вирусный гепатит С (с 1992 года),хронический холецистит, мочекаменная болезнь.При осмотре: ногтевые пластины всех пальцев стоп грязно-желтого цвета,истончены, с неровной пористой поверхностью и крошащимся свободнымикраем.
Ногтевые пластины стоп имели неприятный запах. Индекс КИОТОС упациентки составил – 12-16 (Фото. 2).При микроскопическом исследовании ногтевых пластин стоп былиобнаружены споры и мицелий патогенных грибов, при посеве на среду Сабуровыявлены колонии гриба – T. rubrum, при ПЦР диагностике также обнаружен –T. rubrum.Наоснованииклинико-анамнестическихданныхирезультатовлабораторных методов диагностики был выставлен диагноз онихомикоз стоп,тотально-дистрофическая форма.Больная в связи с сопутствующим заболеванием гепатита С былаконсультированагепатологом.Заключение:лечениеантимикотикотическими препаратами не рекомендовано.системными97Перед началом лечения у больной ДИКЖ составлял 25 баллов, чтосоответствовало тому, что онихомикоз оказывает чрезвычайно сильное влияниена качество жизни пациентки.В связи с наличием гепатита С и невозможностью проведения системнойпротивогрибковой терапии пациентке была назначена лазерная терапия Q Switched 1064/532 нм и Nd:YAG 1064 нм по методике – 1 процедура в 2 недели втечение 6 месяцев.
Всего больная получила 12 процедур. Также проводиласьоднократная аппаратная обработка пораженных ногтей с помощью аппаратаPodolog Nova Hellmut Ruck Gmb H (Германия). Местно: лак циклопирокс 8%(Батрафен) 2 раза в неделю в течение полугода, на кожу стоп крем эконазоланитрат 1% (Экодакс) 1 раз в день в течение двух недель, регулярная гигиенастоп и обработка обуви. Лечение переносила хорошо, без побочных эффектов.Через 6 месяцев от начала лечения был отмечен рост здоровых ногтевых пластинот корня ногтя более чем на 50% от площади ногтя.Полностью ногтевыепластины стоп отросли через 12 месяцев после начала лазерной терапии, имелирозовый цвет, были прозрачные, нормальной толщины, не крошились (Фото. 3).Лабораторные исследования через 12 месяцев лечения (микроскопическийметод, ПЦР диагностика, культуральный метод) были отрицательные.
Послелечения ДИКЖ составил 2 балла, что соответствовало значительномуповышению качества жизни пациентки..Фотография 2. Пациентка М. до лечения98Фотография 3. Пациентка М. через 12 месяцев от начала леченияКлинический пример 2.Пациентка О., 1978 года рождения, москвичка, обратилась с жалобами наизменение цвета и ломкость ногтей стоп в клинику кожных и венерическихболезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова Минздрава России вфеврале 2013 года. Из анамнеза известно, что больна около двух лет. По мнениюбольной заражение произошло после посещения педикюрного салона. Ничем нелечилась.Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.При осмотре ногтевые пластины всех пальцев стоп серо-желтого цвета,ломкие, с неровной поверхностью, утолщены, с выраженным подногтевымгиперкератозом и крошащимся свободным краем, с неприятным запахом.Индекс КИОТОС у пациентки составил – 9-12 (Фото.
4).При микроскопическом исследовании ногтей стоп обнаружены споры имицелий патогенных грибов, при посеве выявлен рост колоний гриба – T.rubrum, при молекулярно-биологическом методе ДНК (ПЦР-диагностика) такжеобнаружен T. rubrum. На основании полученных результатов подтверждендиагноз онихомикоз стоп, подногтевая дистальная форма. Перед началомлечения ДИКЖ у больной составлял 28 баллов.99Пациентка отказалась от приема системных противогрибковых препаратови ей была проведена лазерная терапия – Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG1064 нм по методике – 1 процедура через 2 недели в течение полугода. Всего онаполучила 12 процедур. Также была выполнена однократная аппаратнаяобработка пораженных ногтей с помощью аппарата Podolog Nova Hellmut RuckGmb H (Германия).
Местно: лак циклопирокс 8% (Батрафен) 2 раза в неделю втечение полугода, и на кожу стоп крем эконазола нитрат 1% (Экодакс) 1 раз вдень в течение двух недель, регулярная гигиена стоп. Через 6 месяцев от началалечения отмечался рост здоровых ногтевых пластин стоп на 5-6 мм. Лечениепереносила хорошо, но во время процедуры пациентка испытывала небольшоежжение. Через 12 месяцев после начала лазерной терапии ногтевые пластиныбыли прозрачные, имели розовый цвет, гладкие, блестящие (Фото. 5).Результаты лабораторных исследований через 12 месяцев от начала лечения(микроскопический метод, ДНК диагностики в виде ПЦР, культуральный метод)были отрицательные, ДИКЖ после лечения составил 1 балл.Фотография 4. Пациентка О. до лечения100Фотография 5.
Пациентка О. через 12 месяцев от начала леченияКлинический пример 3.Пациент В., 1963 года рождения, москвич, обратился в клинику кожных ивенерических болезней УКБ№2 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России в декабре 2012 года с жалобами на изменение ногтей стоп.При сборе анамнеза считал себя больным около двадцати лет и предполагал, чтозаражение произошло при посещении общественных саун и бань.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
