Диссертация (1139780), страница 12
Текст из файла (страница 12)
rubrum,T. mentagrophytes var. interdigitale) у пациентов, участвующих в данномисследовании.Результаты ПЦР-диагностики показали, что у больных онихомикозом стопдо лечения обнаружены: T. rubrum в основной группе у 20 больных (50%) и у 24больных (60%) в контрольной группе; T. mentagrophytes var. interdigitale – восновной группе у 14 больных (35%), в контрольной группе у 10 больных (25%)(Табл. 22). При сравнении результатов ПЦР-диагностики до лечения в основнойи контрольной группе с результатами культурального метода исследования этихже групп до лечения видно, что результаты немного отличаются, это говорит оболее точном обнаружении дерматофитной инфекции при молекулярнобиологическом методе обнаружении ДНК грибов.Таблица 22.Результаты ПЦР-диагностики у больных онихомикозом стоп основной иконтрольной групп до леченияВиды грибаTrichophyton rubrumTrichophytonmentagrophytes var.interdigitaleНе выявленыВсегоОсновная группа(n=40)абс.%2050143564015100Контрольная группа(n=40)абс.%246010256401510075Таким образом, метод ПЦР – диагностики до лечения в основной иконтрольной группе подтверждает, что основным возбудителем онихомикозастоп у больных, участвующих в исследовании, является T.
rubrum.Послелеченияпроведеносравнениерезультатовмолекулярно-биологического метода обнаружения ДНК диагностики (ПЦР-диагностики) убольных онихомикозом стоп основной и контрольной групп (Табл. 23).Таблица 23.Результаты ПЦР-диагностики у больных онихомикозом стоп основной иконтрольной групп после леченияОсновная группа(n=40)абс.%922,5410Виды грибаTrichophyton rubrumTrichophytonmentagrophytes var.interdigitaleНе обнаруженоВсего274067,5100Контрольная группа(n=40)абс.%102525284070100Анализ результатов показал, что число пациентов с обнаружением ДНКдерматофитов сократился с 34 больных до 13 в основной группе, и вконтрольной группе – с 34 больных до 16.
После лазерной терапии онихомикозовстоп в основной группеT. rubrum обнаружился у 9 больных (22,5%), а вконтрольной группе после стандартного системного лечения – у 10 больных(25%); T. mentagrophytes var. interdigitale – в основной группе у 4 (10%), вконтрольной группе – у 2 больных (5%).Послепроведенноголечениямолекулярно-биологическийметодобнаружения ДНК возбудителей микозов применялся для оценки эффективноститерапии. Результаты ПЦР-диагностики при динамическом наблюдении восновной группе (n=40) показали, что грибы отсутствовали – через 6 месяцев у25 пациентов (62,5%); через 9 месяцев – у 29 пациентов (72,5%); через 12месяцев – у 33 пациентов (82,5%). В результате, были обнаружены ДНК:76T. rubrum – через 6 месяцев у 9 пациентов (22,5%); через 9 месяцев у 8 пациентов(20%); через 12 месяцев у 6 пациентов (15%); T.
mentagrophytes var. interdigitale –через 6 месяцев у 4 пациентов (10%); через 9 месяцев у 2 пациентов (5%); через12 месяцев у 1 пациента (2,5%) (Табл. 24).Таблица 24.Результаты ПЦР-диагностики у больных онихомикозом стоп основнойгруппы при динамическом наблюденииВиды грибовЧерез 6 месяцевабс.%922,5TrichophytonrubrumTrichophytonmentagrophytesvar. interdigitaleНе обнаруженоВсегоТакимобразом,Основная группа(n=40)Через 9 месяцевабс.%820Через 12 месяцевабс.%6154102512,5274067,5100304075100334082,5100результатымолекулярно-биологическогометодаобнаружения ДНК грибов в основной группе показали, что лазерная терапияонихомикозов стоп была эффективна при различных видах возбудителейзаболевания.При динамическом наблюдении результаты молекулярно-биологическогометода обнаружения ДНК в контрольной группе (n=40) показали: грибы необнаружены – через 6 месяцев у 28 пациентов (70%); через 9 месяцев – у 30пациентов (75%); через 12 месяцев – у 32 пациентов (80%).
Обнаружены ДНК:T. rubrum – через 6 месяцев у 10 пациентов (25%); через 9 месяцев у 8 пациентов(20%); через 12 месяцев у 7 пациентов (17,5%); T. mentagrophytes var. interdigitale– через 6 месяцев у 2 пациентов (5%); через 9 месяцев у 2 пациентов (5%); через12месяцеву1пациента(2,5%)(Табл.25).Полученныеданныесвидетельствовали об эффективности системной противогрибковой терапии вконтрольной группе.77Таблица 25.Результаты исследования обнаружения ДНК грибов (ПЦР) у больныхонихомикозом стоп контрольной группы при динамическом наблюденииВиды грибовTrichophytonrubrumTrichophytonmentagrophytesvar.
interdigitaleНе обнаруженоВсегоТакимПосле леченияабс.%1025Контрольная группа(n=40)Через 9 месяцевЧерез 12 месяцевабс.%абс.%820717,5252512,5284070100304075100324080100образом,применениеодновременномикроскопического,культурального метода и ПЦР-диагностики является наиболее оптимальным иобъективным для определения грибковой инфекции; методы дополняют другдруга и не позволяют допускать ошибок в диагностике онихомикозов стоп.Анализ результатов показал, что у большинства пациентов онихомикоз стопвызывался – T.
rubrum. Результаты лабораторных методов диагностики показали,что лазерная терапия онихомикозов является эффективным методом лечения,сопоставимым с системной противогрибковой терапией.3.5 Результаты проведения эксперимента in vitro – лазерное воздействие наколонии грибов при посеве на среду Сабуро в чашке ПетриВ эксперименте облучали лазерами Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG:1064 нм 20 чашек Петри с разными колониями грибов: T. rubrum, Epidermophytonfloccosum, T. mentagrophytes var.
interdigitale, C. аlbicans и плесневые грибы,которые были выращены в лабораторных условиях из взятого материала отбольных онихомикозом стоп. После лазерной обработки за колониями грибоввелось наблюдение, и полученный результат оценивался на 3-и и 7-е сутки(Табл. 26).78Таблица 26.Результаты эксперимента in vitro - лазерное воздействие на колонии грибапри посеве на среду Сабуро в чашке ПетриВиды грибовКоличествочашек Петри(n=20)абс.%Trichophytonrubrum1050Trichophytonmentagrophytes var.interdigitaleEpidermophytonfloccosum42015Candida albicans315Плесневые грибы210Всего20100Результаты оценивались:на 3 сутки отвоздействияНа 8 чашках – неотмечался ростколоний;На 2 чашках –колонии погибалиНа 4 чашках – неотмечался ростколонийНа 1 чашке – неотмечался ростколонийНа 3 чашках – неотмечался ростколонийНа 2 чашках – неотмечался ростколонийна 7 сутки отвоздействияНа 10 чашкахколонии погибалиНа 4 чашках –колонии погибалиНа 1 чашке –колонии погибалиНа 3 чашках – неотмечался ростколонийУ 2 колоний неотмечался ростколонийВ результате эксперимента in vitro, показано, что лазеры Q - Switched1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм при воздействии на колонии грибов имеютфунгицидный эффект в отношении дерматофитов и фунгистатический эффект нанедерматофитную флору.3.6 Результаты оценки дерматологического индекса качества жизни придинамическом наблюдении основной и контрольной группВсе больные, участвующие в исследовании до, после лечения, через 9 и 12месяцев от начала терапии, заполняли модифицированные анкеты-опросники, сцелью:791) определения влияния заболевания на качество жизни пациентов до ипосле лечения;2) оценки эффективности терапии в основной (n=40) и контрольной (n=40)группе.Анализ результатов значения ДИКЖ до лечения показал, что онихомикозстоп «оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента» в основнойгруппе – у 3 пациентов (7,5%), в контрольной группе – у 1 пациента (2,5%);«очень сильное влияние на жизнь пациента» в основной группе у 31 пациента(77,5%), а в контрольной группе – у 33 пациентов (82,5%); «заболеваниеоказывает умеренное влияние на жизнь пациента» в основной группе – у 5пациентов (12,5%), в контрольной группе – у 4 пациентов (10%); «заболеваниеоказывает незначительное влияние на жизнь пациента» в основной группе – у 1пациента (2,5%), в контрольной группе – у 2 пациентов (5%) (Табл.
27).Таким образом, исследование по результатам модифицированной анкетыопросника ДИКЖ до лечения свидетельствует о снижении качества жизнибольных онихомикозом стоп. Подавляющее большинство обследуемых отмечалиснижение социальной активности, которая выражалась в чувстве неудобства,стеснении, психоэмоциональных переживаниях, комплексах, боязни показатьпораженные ногти. Все это влияло на личную жизнь, интимные отношения,выбор досуга, занятия спортом, выбор обуви и другое.Среднее значение ДИКЖ до лечения в основной группе составляло 17, а вконтрольной группе – 12.
Эти значения подтверждают, что «заболеваниеоказывает очень сильное влияние на жизнь пациента» и свидетельствуют обухудшении физического, психологического здоровья и нарушении социальныхфункций в обществе.80Таблица 27.Результаты оценки дерматологического индекса качества жизни у больныхонихомикозом стоп основной и контрольной групп до леченияЗначение индекса(баллы)Заболевание неоказывает влияние нажизнь пациентаот 0 до 1Заболевание оказываетнезначительное влияниена жизнь пациентаот 2 до 5Заболевание оказываетумеренное влияние нажизнь пациентаот 6 до 10Заболевание оказываеточень сильное влияниена жизнь пациентаот 11 до 20Заболевание оказываетчрезвычайно сильноевлияние на жизньпациентаот 21 до 30ВсегоОсновная группа(n=40)абс.%00Контрольная группа(n=40)абс.%0012,525512,54103177,53382,537,512,54010040100Через 6 месяцев от начала лечения отмечалась редукция ДИКЖ ибольшинство показателей индекса качества жизни, оказалось в значении«заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента»: в основнойгруппе – у 21 пациента (52,5%), в контрольной группе – у 17 пациентов (42,5%)(Табл.
28). Значение индекса «заболевание оказывает незначительное влияние нажизнь пациента» в основной группе – у 11 пациентов (27,5%), в контрольной – у8 пациентов (20%); «заболевание не влияет на жизнь пациента» в основнойгруппе – у 4 пациентов (10%), в контрольной группе – у 3 пациентов (7,5%).81Вместе с тем, заболевание продолжало «оказывать очень сильное влияние нажизнь пациента» в основной группе – у 4 пациентов (10%), в контрольной – у 12пациентов (30%), а значение индекса «заболевание оказывает чрезвычайносильное влияние на жизнь пациента» после лечения не регистрировалось иравнялось нулю (0) в обеих группах (Рис. 16).Таблица 28.Результаты оценки дерматологического индекса качества жизни у больныхонихомикозом стоп основной и контрольной групп после леченияЗначение индекса(баллы)Заболевание неоказывает влияние нажизнь пациентаот 0 до 1Заболевание оказываетнезначительное влияниена жизнь пациентаот 2 до 5Заболевание оказываетумеренное влияние нажизнь пациентаот 6 до 10Заболевание оказываеточень сильное влияниена жизнь пациентаот 11 до 20Заболевание оказываетчрезвычайно сильноевлияние на жизньпациентаот 21 до 30ВсегоОсновная группа(n=40)абс.%410Контрольная группа(n=40)абс.%37,51127,58202152,51742,5410123000004010040100Таким образом, после проведенного лечения по результатам анкет видно,чтокачествожизнипациентовповышалось,социальнаяактивностьувеличивалась, улучшалось психоэмоциональное состояние, снижалось чувство82стеснения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
