Диссертация (1139780), страница 11
Текст из файла (страница 11)
13).Такимобразом,лазернаятерапияонихомикозоввысокоэффективным и безопасным методом лечения.стопявляетсяРезультаты лазернойтерапии больных с онихомикозом стоп при применении Q - Switched 1064/532 нми Nd:YAG 1064 нм сопоставимы с результатами лечения системной терапиейитраконазолом (клиническое излечение через 12 месяцев 87,5% и 80%соответственно).663.4 Оценка лабораторных методов исследования3.4.1 Результаты микроскопического метода исследования придинамическом наблюдении основной и контрольной группПеред началом лечения всем пациентам в двух группах было проведеномикроскопическое исследование ногтевых пластин стоп, в результате которогобыл обнаружен мицелий патогенных грибов у всех 80 больных (100%) и былподтвержден диагноз онихомикоз стоп.Сразу после окончания проведенного лечения, т.е.
через 6 месяцев отначалатерапиивосновнойиконтрольнойгруппебылопроведеномикроскопическое исследование ногтевых пластин стоп повторно для оценкиэффективности терапии.Отрицательныйрезультатмикроскопическогоисследования(т.е.отсутствие мицелия патогенных грибов и др.) наблюдался в основной группе у28 больных (70%), а положительный результат (при обнаружении мицелияпатогенных грибов) наблюдался у 12 больных (30%). В контрольной группеотрицательный результат был выявлен у 26 больных (65%), а положительный –у 14 больных (35%) (Табл. 15).Таблица 15.Результат микроскопического исследования основной и контрольной групппосле леченияРезультатымикроскопическогометодаПоложительныйрезультат(+)Отрицательныйрезультат(-)ВсегоОсновная группа(n=40)абс.%1230Контрольная группа(n=40)абс.%143528702665401004010067Сопоставляя данные по клинической эффективности и результатымикроскопического исследования, установили, что сразу после окончаниялечения – клиническое излечение в основной группе, получавшей лазернуютерапию, было достигнуто у 15 больных (37,5%), а микроскопически мицелийпатогенных грибов отсутствовал у 28 больных (70%).
В контрольной группеклиническое излечение (визуально) по окончании системной и местнойпротивогрибковой терапии отмечалось у 14 больных (35%), а микроскопическигрибы не обнаруживались у 26 больных (65%).По результатам микроскопического метода исследования в основнойгруппе (n=40) больных при динамическом наблюдении отмечалось постепенноеувеличение отрицательных результатов: через 6 месяцев – у 28 пациентов (70%);через 9 месяцев наблюдения – у 31 пациента (77,5%); через 12 месяцевнаблюдения – у 36 пациентов (90%). Положительный результат в динамическомнаблюдении снижался: через 6 месяцев – у 12 пациентов (30%); через 9 месяцев –у 9 пациентов (22,5%); через 12 месяцев – у 4 пациентов (10%) (Табл.
16).Таблица 16.Результаты микроскопического метода исследования пациентовонихомикозом стоп основной группы при динамическом наблюденииРезультатымикроскопическогометодаПоложительныйрезультат(+)Отрицательныйрезультат(-)ВсегоЧерез 6 месяцевабс.%1230Основная группа(n=40)Через 9 месяцев Через 12 месяцевабс.%абс.%922,541028703177,53690401004010040100В результате наблюдения в контрольной группе (n=40) больных примикроскопическом методе исследования отмечался отрицательный результат:через 6 месяцев от начала лечения – у 26 пациентов (65%); через 9 месяцев – у 2968пациентов (72,5%); через 12 месяцев – у 31 пациента (77,5%). Обнаружениегрибов через 6 месяцев отмечалось у 14 пациентов (35%); через 9 месяцев – у 11пациентов (27,5%); через 12 месяцев – у 9 пациентов (22,5%) (Табл.
17).Таблица 17.Результаты микроскопического метода исследования пациентовонихомикозом стоп контрольной группы при динамическом наблюденииРезультатымикроскопическогометодаПоложительныйрезультат(+)Отрицательныйрезультат(-)ВсегоЧерез 6 месяцевабс.%1435Контрольная группа(n=40)Через 9 месяцевЧерез 12 месяцевабс.%абс.%1127,5922,526652972,53177,5401004010040100Через 12 месяцев от начала лечения клиническая картина излечения восновной группе была достигнута у 35 больных (87,5%).
При микроскопическомисследовании микологическое излечение было достигнуто у 36 больных (90%). Вконтрольной группе клиническое излечение – у 32 больных (80%), в то время,как патогенные грибы микроскопически не обнаруживались у 31 больного(77,5%), т.е. микологическое выздоровление отставало от клинической картины.Таким образом, микроскопический метод диагностики подтверждаетвысокую эффективность лазерной терапии онихомикозов стоп, через 12 месяцевот начала лечения в основной группе у 36 пациентов (90%) был выявленотрицательный результат. Стандартная системная терапия итраконазолом так жеявлялась эффективной, грибы не обнаруживались через 12 месяцев от началалечения в контрольной группе у 31 пациента (77,5%).693.4.2 Результаты культурального метода исследования при динамическомнаблюдении основной и контрольной группДля верификации диагноза всем больным онихомикозом стоп основной иконтрольной групп проводили культуральное исследование.
С помощью этогометода установили, что основным возбудителем онихомикоза стоп в основной(n=40) и контрольной (n=40) группе являлся T. rubrum, который обнаружился у21 больного в основной группе (52,5%) и у 22 больных в контрольной группе(55%). T. mentagrophytes var. interdigitale выявлялся в основной группе у 15больных (37,5%), в контрольной группе – у 13 больных (32,5%); Epidermophytonfloccosum высеялся только у 1 больного из основной группы (2,5%); C. albicans –у 2 больных в основной группе (5%) и у 5 в контрольной группе (12,5%);плесневые грибы (семейства Moniliaceae и Dematiaceae) – обнаружились тольков основной группе у 1 больного (2,5%) (Табл. 18).Таблица 18.Результаты культурального метода у больных онихомикозом стоп основнойи контрольной групп до леченияВиды грибовTrichophyton rubrumTrichophytonmentagrophytes var.interdigitaleEpidermophytonfloccosumCandida albicansПлесневые грибыВсегоОсновная группа(n=40)абс.%2152,51537,5Контрольная группа(n=40)абс.%22551332,512,500214052,5100504012,50100Таким образом, в результате культурального исследования выявленавидовая характеристика возбудителей у больных онихомикозом стоп, котораяхарактеризовалась преобладанием грибов T.
rubrum в основной и контрольнойгруппе (Рис. 14 и 15).70Epidermophytonfloccosum4%Candida albicans5%Плесневые грибы3%Trichophytonmentagrophytes var.Interdigitale38%Trichophyton rubrum53%Рисунок 14. Виды грибов, обнаруженные при культуральном методе восновной группе до леченияCandida albicans;12,50%Плесневые грибы;0%Epidermophytonfloccosum; 0%Trichophytonmentagrophytes var.Interdigitale; 32,50%Trichophytonrubrum; 55%Рисунок 15.
Виды грибов, обнаруженные при культуральном методе вконтрольной группе до леченияПосле проведенного лечения (через 6 месяцев от начала терапии) посевматериала повторили в основной (n=40) и контрольной (n=40) группе. Былоустановлено, что грибы высеялись в основной группе у 13 пациентов (32,5%) и вконтрольной – у 13 пациентов (32,5%).71После лечения было проведено сравнение результатов культуральногоисследования у больных онихомикозом стоп основной и контрольной групп(Табл. 19).
В основной группе число пациентов, у которых был получен ростгрибов из взятого материала, сократилось с 40 до 13 и в контрольной группе – с40 больных до 13. После лазерной терапии онихомикозов стоп в основной группеT. rubrum – обнаружился у 9 больных (22,5%), а в контрольной группе послесистемной терапии – у 9 больных (22,5%). T. mentagrophytes var. interdigitale –обнаружился у 2 больных (5%), а в контрольной группе – у 3 больных (7,5%);Epidermophyton floccosum – у пациентов не высеялся; C. albicans – у 1 больного восновной группе (2,5%) и у 1 больного в контрольной группе (2,5%); плесневыегрибы (семейства Moniliaceae и Dematiaceae) обнаруживались в основнойгруппе – у 1 больного (2,5%).Таблица 19.Результаты культурального метода у больных онихомикозом стоп основнойи контрольной групп после леченияВиды грибовTrichophyton rubrumTrichophytonmentagrophytes var.interdigitaleEpidermophytonfloccosumCandida albicansПлесневые грибыНе обнаруженоВсегоОсновная группа(n=40)абс.%922,525Контрольная группа(n=40)абс.%922,537,500001127402,52,567,51001027402,5067,5100Таким образом, результаты культурального исследования больных сонихомикозом стоп через шесть месяцев от начала лечения основной иконтрольной групп показали эффективность терапии в обеих группах.72При динамическом наблюдении культурального метода исследованиярезультаты в основной группе (n=40) показывают, что не было роста грибов –через 6 месяцев у 27 пациентов (67,5%); через 9 месяцев у 30 пациентов (75%);через 12 месяцев наблюдения у 33 пациентов (82,5%).
Определялись колонии:T. rubrum – через 6 месяцев у 9 пациентов (22,5%); через 9 месяцев у 8 пациентов(20%); через 12 месяцев у 6 пациентов (15%); C. albicans – через 6 месяцев у 1пациента (2,5%); через 9 месяцев у 1 пациента (2,5%); через 12 месяцевнаблюдения не обнаружены; плесневые грибы – через 6 месяцев у 1 пациента(2,5%); через 9 месяцев у 1 пациента (2,5%); через 12 месяцев наблюдения у 1пациента (2,5%); T. mentagrophytes var. interdigitale и Epidermophyton floccosum –через 6 месяцев у 2 пациентов (5%), а далее при динамическом наблюдении – необнаружены (Табл.
20).Таблица 20.Результаты культурального метода исследования диагностики пациентовонихомикозом стоп основной группы при динамическом наблюденииВиды грибовTrichophytonrubrumTrichophytonmentagrophytesvar. interdigitaleEpidermophytonfloccosumCandida albicansПлесневые грибыНе обнаруженоВсегоЧерез 6 месяцевабс.%922,5Основная группа(n=40)Через 9 месяцевабс.%820Через 12 месяцевабс.%6152500000000001127402,52,567,51001130402,52,57510001334002,582,5100При динамическом наблюдении результаты культурального исследованияв контрольной группе (n=40) продемонстрировали, что рост грибов отсутствует –через 6 месяцев у 27 пациентов (67,5%); через 9 месяцев у 28 пациентов (70%);73через 12 месяцев у 31 пациента (77,5%).
Определялись колонии: T. rubrum –через 6 месяцев у 9 пациентов (22,5%); через 9 месяцев у 8 пациентов (20%);через 12 месяцев у 7 пациентов (17,5%); C. albicans – через 6 месяцев у 1пациента (2,5%); через 9 месяцев у 1 пациента (2,5%); через 12 месяцев – необнаружены; T. mentagrophytes var. interdigitale – через 6 месяцев у 3 пациентов(7,5%); через 9 месяцев у 3 пациентов (7,5%); через 12 месяцев у 2 пациентов(5%); плесневые грибы и Epidermophyton floccosum – у пациентов придинамическом наблюдении не обнаружены (Табл. 21).Таблица 21.Результаты культурального метода исследования диагностики пациентовонихомикозом стоп контрольной группы придинамическом наблюденииВиды грибовTrichophytonrubrumTrichophytonmentagrophytesvar.
interdigitaleEpidermophytonfloccosumCandida albicansПлесневые грибыНе обнаруженоВсегоЧерез 6 месяцевабс.%922,5Контрольная группа(n=40)Через 9 месяцевЧерез 12 месяцевабс.%абс.%820717,537,537,5250000001027402,5067,51001028402,50701000031400077,5100Таким образом, анализ результатов культурального метода исследования восновной группе показал, что лазерная терапия с применением Q - Switched1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм эффективна независимо от вида возбудителяонихомикоза стоп. При динамическом наблюдении результатов культуральногометода исследования в контрольной группе, показали также эффективностьсистемной терапии.743.4.3 Результаты исследования молекулярно-биологического метода ДНКдиагностики при динамическом наблюдении основной и контрольной группУчитывая, что чувствительность культурального метода, по некоторымданным составляет около 50% [85], в нашем исследовании мы проводилимолекулярно-биологический метод обнаружения ДНК грибов (ПЦР) дляуточнениявидадерматофитноймикотическойинфекции(T.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
