Диссертация (1139780), страница 10
Текст из файла (страница 10)
7).40%40,00%35,00%31,25%30,00%25,00%Основная группа20,00%Контрольная группа15,00%10%6,25%10,00%8,75%3,75%5,00%0,00%нормотрофический гипертрофическийатрофическийРисунок 7. Распределение больных по типам онихомикозаОценка тяжести онихомикозов у больных в двух группах определялась спомощью клинического индекса оценки тяжести онихомикозов Сергеева(КИОТОС). Индекс определялся по трем основным параметрам: клиническойформе заболевания – по классификации Zaias; глубины поражения ногтевойпластины от ее свободного края до проксимального валика; степенигиперкератоза.58Таблица 11.Распределение больных онихомикозом стоп основной и контрольной группв соответствие с КИОТОСОсновнаягруппаn=40абс.%0033,751316,251417,581022,5004050ЗначениеКИОТОС1-33-66-99-1212-1616-2020-30ИтогоКонтрольнаягруппаn=40абс.%0078,751721,251012,556,2511,25004050Всегоn=80абс.0103024133080%012,537,53016,253,750100Данные значения по расчету индекса КИОТОС показали, что у 10 больных(12,5%) индекс был в диапазоне 3-6; у 30 больных (37,5%) – 6-9; у 24 больных(30%) – 9-12; у 13 больных (16,25%) – 12-16; у 3 больных (3,75%) в диапазоне 1620 (Табл.
11).25%21,25%20%16,25%15%17,50%12,50%10%Основная группа10%8,75%Контрольная группа6,25%3,75%5%2,50%0%0%1,25%0%0%0%индекс1-3индекс3-6индекс6-9индекс9-12индекс12-16индекс16-20индекс20-30Рисунок 8. Распределение больных онихомикозом стоп в соответствие сКИОТОС59При анализе тяжести заболевания выявлено преобладание больных созначением КИОТОС 6-9 и 9-12, что составило 30 больных – 37,5% и 24 больных– 30% соответственно.
В основной группе (n=40) выявлено большее количествобольных со значением КИОТОС в диапазоне 9-12, что составило 17,5%, а вконтрольной группе (n=40) – 6-9, что составило 21,25% (Рис. 8).Из данных анамнеза стало известно, что из 80 больных онихомикозом стопу 19 пациентов (23,75%), включенных в исследование, сопутствующихзаболеваний не было; у 61 пациента (76,25%) отмечались различныесопутствующие заболевания (Рис. 9).без сопутствующихзаболеваний23,75%эндокринныезаболевания22,5%кожные заболевания10%заболевания печени3,75%болезни органовдыхания2,5%болезни органовжелудочнокишечного тракта15%болезни сердечнососудистой системы17,5%болезницентральнойнервной системы5%Рисунок 9.
Сопутствующие заболевания у больных онихомикозомВ основной группе (n=40) исследуемых больных без сопутствующихзаболеваний было 4 пациента (5%), а в контрольной группе (n=40) – 15пациентов (18,75%). В основной группе с сопутствующими заболеваниями было36 пациентов (45%), из них с заболеваниями эндокринной системы – 10пациентов (12,5%), сердечно-сосудистой системы – 6 пациентов (7,5%),60желудочно-кишечного тракта – 8 пациентов (10%), кожи – 6 пациентов (7,5%),печени – 3 пациента (3,75%), органов дыхания – 1 пациент (1,25%); нервнойсистемы –2 пациента (2,5%).В контрольной группе с сопутствующимизаболеваниями было 25 пациентов (31,25%), из нихс заболеваниямиэндокринной системы – 8 пациентов (10%), сердечно-сосудистой системы – 8пациентов (10%), желудочно-кишечного тракта – 4 пациента (5%), кожи – 2пациента (2,5%), органов дыхания – 1 пациент (1,25%); нервной системы – 2пациента (2,5%).3.2 Клиническая эффективность терапии онихомикозов стоп в основной иконтрольной группеВ результате проведенного лечения через 6 месяцев от начала терапиинаблюдался положительный эффект от проведенной терапии у всех больныхонихомикозом стоп: в основной группе (n=40) клиническое излечение – у 15больных (37,5%), значительное улучшение – у 18 больных (45%), улучшение – у7 больных (17,5%) (Табл.
12).Больным во время процедуры анестезия не проводилась. Все пациенты восновной группе переносили лечение хорошо, лишь у 10 пациентов (25%) вовремя процедур было ощущение небольшого покалывания и локального жжения,не требовавшие прекращения лечения. Других побочных эффектов выявлено небыло. Переносимость лазерной терапии самими пациентами оценивалась какхорошая и очень хорошая.В контрольной группе через 6 месяцев от начала лечения: клиническоеизлечение было достигнуто – у 14 больных (35%), значительное улучшение – у16 больных (40%), улучшение – у 10 больных (25%).
В этой группе у 3 больныхнаблюдались побочные явления в виде симптомов интоксикации и расстройстважелудочно-кишечного тракта (головная боль, головокружение, тошнота, рвота,боли в эпигастральной и правой подреберной областях).Отсутствие эффекта от лечения в обеих группах больных не наблюдалось.61Таблица 12.Сравнение результатов клинической оценки пациентов онихомикозом стопосновной и контрольной групп после леченияОсновная группа(n=40)абс.%1537,51845РезультатыКлиническое излечениеЗначительноеулучшениеУлучшениеБез эффектаВсего50%17,501001004025010045%45%40%7040Контрольная группа(n=40)абс.%1435164037,5%35,00%40%35%30%25%25%Основная группа17,5%20%Контрольная группа15%10%5%0%0%0%клиническоеизлечениезначительноеулучшениеулучшениебез эффектаРисунок 10.
Клиническая эффективность терапии онихомикозов стопосновной и контрольной группТаким образом, проведенное лечение как в основной группе, получавшейлазерную терапию, так и в контрольной группе, получавшей системнуюпротивогрибковую терапию, при оценке клинических проявлений через 6месяцев от начала терапии было эффективно, КИОТОС значительно снижался вобеих группах. Результаты в обеих группах были сопоставимы – клиническоеизлечение составило 37,5% и 35% соответственно (Рис. 10).623.3 Отдаленные результаты оценки клинической эффективности терапиионихомикозов стоп основной и контрольной группУчитывая, что ногтевые пластинки отрастают постепенно, все больные,участвующие в нашем исследовании, находились под наблюдением в течение 1года отначала лечения.
Оценка клиническойэффективноститерапиионихомикозов стоп основной и контрольной групп проводилась сразу послелечения (6 месяцев он начала терапии), через 9 и 12 месяцев от начала терапии.При сравнении результатов лечения в основной группе (n=40) придинамическом наблюдении отмечалось улучшение результатов терапии. Так,сразу после лечения (через 6 месяцев от начала лечения) клиническое излечениеотмечалось у 15 пациентов (37,5%), через 9 месяцев – у 18 пациентов (45%),через 12 месяцев – у 35 пациентов (87,5%); значительное улучшение – через 6месяцев было у 18 пациентов (45%), через 9 месяцев – у 17 пациентов (42,5%),через 12 месяцев – у 4 пациентов (10%); улучшение – через 6 месяцев было у 7пациентов (17,5%), через 9 месяцев – у 5 пациентов (12,5%), через 12 месяцев – у1 пациента (2,5%) (Табл.
13).Таблица 13.Результаты клинической оценки пациентов онихомикозом стоп основнойгруппы при динамическом наблюденииРезультатылеченияКлиническоеизлечениеЗначительноеулучшениеУлучшениеБез эффектаВсегоЧерез 6 месяцев(n=40)абс.%1537,5Основная группаЧерез 9 месяцев(n=40)абс.%1845Через 12 месяцев(n=40)абс.%3587,518451742,5410704017,50100504012,5010010402,50100Таким образом, в основной группе (n=40) эффект от проведения лазернойтерапии наблюдался у всех пациентов, при этом клиническое излечение было63достигнуто через 12 месяцев от начала лечения у 35 пациентов (87,5%) (Рис. 11).Вместе с тем, у 5 пациентов полного излечения к 12 месяцам наблюдения мы неотметили; у 4 (10%) из них отмечалось значительное улучшение и у 1 (2,5%) –улучшение, эти пациенты были пожилыми людьми и имели гипертрофическуюформу поражения ногтевых пластин.87,50%90,00%80,00%70,00%60,00%45%50,00%40,00%37,50%45%42,50%Через 6 месяцевЧерез 9 месяцев30,00%Через 12 месяцев20,00%10%10,00%0,00%17,50%12,50%2,50%клиническоеизлечение значительное улучшениеулучшениеРисунок 11.Результаты0% 0% 0%без эффектаклиническойоценкилеченияпациентовсонихомикозом стоп основной группы при динамическом наблюденииРезультаты контрольной группы (n=40) при динамическом наблюдениибольных показали: клиническое излечение по окончании всей терапии(системной и местной) – через 6 месяцев от начала лечения было у 14 пациентов(35%), через 9 месяцев – у 16 пациентов (40%), через 12 месяцев – у 32пациентов (80%); значительное улучшение через 6 месяцев было у 16 пациентов(40%), через 9 месяцев – у 15 пациентов (37,5%), через 12 месяцев – у3пациентов (7,5%); улучшение через 6 месяцев было у 10 пациентов (25%), через9 месяцев – у 9 пациентов (22,5%), через 12 месяцев – у 5 пациентов (12,5%)(Табл.
14).64Таблица 14.Результаты клинической оценки пациентов онихомикозом стопконтрольной группы при динамическом наблюденииРезультатылеченияКлиническоеизлечениеЗначительноеулучшениеУлучшениеБез эффектаВсегоКонтрольная группаЧерез 9 месяцев(n=40)абс.%1640Через 6 месяцев(n=40)абс.%1435Через 12 месяцев(n=40)абс.%328016401537,537,510040250100904022,50100504012,50100Таким образом, в контрольной группе (n=40) больных, клиническийэффект терапии наблюдался также у всех пациентов.
При динамическомнаблюдении за пациентами контрольной группы видно, что системная терапияявляетсяэффективной; клиническое излечение через 12 месяцев от началалечения наблюдалось у 32 пациентов (80%) (Рис. 12).80%80%70%60%50%40%40%35%40%37,50%Через 6 месяцев30%25%20%10%Через 9 месяцев22,50%7,50%Через 12 месяцев12,50%0%клиническоеизлнчение значительноеулучшение0% 0% 0%улучшениебез эффектаРисунок 12.
Результаты клинической оценки пациентов с онихомикозомстоп контрольной группы при динамическом наблюдении6590,00%87,50%80%80,00%70,00%60,00%40,00%Основная группа через 6месяцев45%40,00%50,00%37,50%35%Основная группа через 12месяцев25,00%30,00%17,50%20,00%10%10,00%Контрольная группа через 6месяцев12,50%7,50%2,50%0% 0% 0% 0%0,00%Рисунок 13.СравнениерезультатовКонтрольная группа через 12месяцевклиническойоценкипациентовонихомикозом стоп основной и контрольной группы через 6 и 12 месяцевнаблюденияПри сравнении всех результатов клинической оценки эффективноститерапии у пациентов на этапах наблюдения через 6 месяцев и 12 месяцев отначала лечения основной и контрольной групп видно, что проведенная терапия восновной группе больных онихомикозом стоп показывает результаты лучше, чемв контрольной группе (Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
