Диссертация (1139780)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВАМинистерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиАкмаева Аделя РастямовнаОценка лазерной терапии онихомикозов с применением Q -Switched1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм14.01.10 - «Кожные и венерические болезни»Диссертация на соискание учёной степениКандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Олисова О. Ю.Москва – 20152СОДЕРЖАНИЕСПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ................................................... 4ВВЕДЕНИЕ ....................................................................................................................

5ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................. 101.1 Эпидемиология онихомикозов ............................................................................ 101.2 Этиология онихомикозов ..................................................................................... 151.3 Патогенез онихомикозов ...................................................................................... 171.4 Диагностика онихомикозов .................................................................................. 191.4.1 Клинические проявления онихомикозов .........................................................

201.4.2 Лабораторное подтверждение онихомикозов ................................................. 231.5 Принципы и методы лечения онихомикозов ..................................................... 241.5.1 Медикаментозное лечение ................................................................................ 261.5.2 Аппаратные методы лечения ............................................................................ 30ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................. 332.1 Общая характеристика пациентов ....................................................................... 332.2 Дерматологический индекс качества жизни ......................................................

382.3 Микроскопическое и культуральное исследование .......................................... 422.4 Молекулярно-биологический метод ДНК диагностики (ПЦР) ........................ 442.5 Проведение эксперимента in vitro по лазерному воздействию на колониигрибов при посеве на среду Сабуро ......................................................................... 452.6 Методы терапии больных с онихомикозом стоп основной и контрольнойгрупп .............................................................................................................................

452.7 Статистическая обработка результатов .............................................................. 48ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ......................... 493.1 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование ......... 493.2 Клиническая эффективность терапии онихомикозов стоп в основной иконтрольной группе ....................................................................................................

603.3 Отдаленные результаты оценки клинической эффективности терапиионихомикозов стоп основной и контрольной групп................................................ 6233.4 Оценка лабораторных методов исследования.................................................... 663.4.1 Результаты микроскопического метода исследования при динамическомнаблюдении основной и контрольной групп .......................................................... 663.4.2 Результаты культурального метода исследования при динамическомнаблюдении основной и контрольной групп .......................................................... 693.4.3 Результаты исследования молекулярно-биологического метода ДНКдиагностики при динамическом наблюдении основной и контрольной групп .... 743.5 Результаты проведения эксперимента in vitro – лазерное воздействие наколонии грибов при посеве на среду Сабуро в чашке Петри .................................

773.6 Результаты оценки дерматологического индекса качества жизни придинамическом наблюдении основной и контрольной групп.................................. 783.7 Клинические наблюдения .................................................................................... 96ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................... 105ВЫВОДЫ ...................................................................................................................

115ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................... 116Список используемой литературы .......................................................................... 1174СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙВОЗ – всемирная организация здравоохраненияВИЧ – вирус иммунодефицита человекаДНК – дезоксирибонуклеиновая кислотаПЦР – полимеразная цепная реакцияКИОТОС – клинический индекс оценки тяжести онихомикозов СергееваДИКЖ – дерматологический индекс качества жизниEUROO – European Onychomycosis Observatory (Европейское ИсследованиеОнихомикоза)T. rubrum – Trichophyton rubrumT. mentagrophytes var.

interdigitale – Trichophyton mentagrophytes var. interdigitaleC. albicans – Candida albicans5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыОнихомикоз–этоинфекционноезаболеваниеногтевыхпластингрибковой этиологии, которое вызывается дерматомицетами, дрожжевыми илиплесневыми грибами [13, 56, 60, 73, 100, 115].В настоящее время число больных с онихомикозом неуклонно возрастает.Этим заболеванием страдают от 5% до 10% населения всей планеты [13, 62, 70].Заболеваемость онихомикозом с возрастом увеличивается, но и среди молодыхлюдей находится на высоком уровне [73, 115].Больные онихомикозом испытывают психоэмоциональные переживанияиз-за неэстетичного вида ногтей, стесняются посещать общественные места,бассейны, бани, пляжи, носят закрытую обувь даже в жаркое время года, чтосущественно снижает их качество жизни [31].

Однако исследований по изучениювлияния этого заболевания на качество жизни больных в процессе лечения непроводилось.Проблемаопределенныелечениятрудности.онихомикозов,по-прежнему,Грибы-возбудителиявляютсяпредставляетмощнымисенсибилизаторами, особенно при отягощенном аллергическом анамнезе иявляются небезопасными для человека [13, 14, 41]. Поражение придатков кожи, вчастности ногтей, подразумевает назначение системных противогрибковыхпрепаратов, однако на практике чаще ограничиваются только местной терапией,которая зачастую оказывается неэффективной, а системные препараты могутвызывать побочные эффекты и имеют ряд противопоказаний [31, 40, 48],поэтомулечение этого заболевания стандартными методами нередкозатягивается на долгие годы.Одним из научных прорывов в двадцатом веке стало применение лазера вмедицине и выделение лазерной медицины в самостоятельное направление.

Вдерматовенерологии лазеры используются более 30 лет и уже доказали высокуюэффективность в лечении различных дерматологических заболеваний [59].6На сегодняшний день существует много моделей лазерных аппаратов сразными модификациями длин волн и подачей светового луча [59]. Применениеданных технологий в дерматологии и клинической микологии являетсяактуальной темой, так как очень важна разработка безопасных, нетоксичных иэффективных методов терапии онихомикозов.Появилисьединичныенаучныепубликацииолазернойтерапиионихомикозов [182, 183, 184, 190, 194, 195], однако эффективность даннойтерапии и ее отдаленных результатов не доказана.

Работ по совместномуприменению Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм лазерных систем влечении онихомикозов отсутствуют. Кроме того, не ясен до конца механизмвоздействия лазеров на патогенные грибы при поражении ногтевых пластин.Таким образом, актуальность работы не вызывает сомнений, а всё вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования.Цель: На основании изучения in vitro фунгицидного и фунгистатическогоэффекта лазерного воздействия разработать эффективный метод этиотропнойлазерной терапии больных онихомикозом стоп с применением Q - Switched1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм.В соответствии с поставленной целью исследования нами былисформированы задачи:1.Изучить клиническую эффективность и переносимость лазернойтерапии больных онихомикозом с применением Q - Switched 1064/532 нм иNd:YAG: 1064 нм с оценкой отдаленных результатов лечения.2.Оценитьэффективностьлазернойприменением Q - Switched 1064/532 нм итерапиионихомикозовсNd:YAG: 1064 нм с помощьюмикроскопического, культурального и молекулярно-биологического метода ДНКдиагностики.3.Разработать и валидизировать модифицированную анкету-опросникДИКЖ при онихомикозах стоп и изучить с ее помощью динамику качестважизнибольныхвпроцессеэтиотропнойлазернойтерапиибольных7онихомикозом стоп с применением Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064нм.4.Изучить фунгицидное и фунгистатическое действие лазеров Q -Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм in vitro на колонии разных грибоввозбудителей онихомикозов стоп.Научная новизна1.Впервыевотечественнойдерматологииклиническипоказанаэффективность метода лазерной терапии с применением Q - Switched 1064/532нм и Nd:YAG 1064 нм при онихомикозах стоп с различными клиническимиформами и изучены результаты в отдаленные сроки наблюдения, достигшие87,5% излечения.2.Впервые изучено влияние онихомикозов стоп на качество жизнибольных с применением модифицированной и валидизированной анкетыопросника ДИКЖ и показано значительное улучшение качества жизни больных,совпадающее с клинической эффективностью лазерной терапии онихомикозов сприменением Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм.3.Впервые доказана эффективность лазерной терапии онихомикозовстоп с применением Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм, котораяподтверждена результатами микроскопического, культурального и молекулярнобиологического метода ДНК – диагностики.4.Впервые показано фунгицидное и фунгистатическое действие лазеровQ - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG 1064 нм in vitro на разные колонии грибовна питательной среде Сабуро в чашках Петри, приводящее к гибелидерматофитов и остановке роста недерматофитной флоры.Практическая значимость1.Разработан метод лазерной терапии онихомикозов с применением Q -Switched 1064/532 нм иNd:YAG 1064 нм, который имеет высокуюэффективность и безопасность лечения, подходит для больных онихомикозом8стоп, имеющих противопоказания для назначения системных антимикотическихпрепаратов.2.Разработана модифицированная анкета-опросник ДИКЖ для оценкикачества жизни больных онихомикозом, с помощью которой была подтвержденаэффективность лазерной терапии онихомикозов стоп при динамическомнаблюдении.Основные положения, выносимые на защиту1.Лазерная терапия онихомикозов с применением Q - Switched 1064/532нм и Nd:YAG 1064 нм является эффективным и безопасным методом лечения.2.Модифицированная анкета-опросник ДИКЖ объективно оцениваетвлияние онихомикозов стоп на качество жизни пациентов и эффективностьпроводимой терапии при динамическом наблюдении.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации