Автореферат (1139779), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

rubrum восновной группе у 20 больных (50%) и у 24 больных (60%) в контрольной группе;T. mentagrophytes var. interdigitale – в основной группе у 14 больных (35%), вконтрольной группе у 10 больных (25%). Анализ результатов этих двух методовпоказал, что основным возбудителем онихомикоза стоп в нашем исследованииявлялся T.

rubrum.После проведенного лечения в основной и контрольной группе повторнобылипроведенымикроскопический,культуральныйимолекулярно-биологический методы лабораторной диагностики для оценки эффективноститерапии.Отсутствие мицелия патогенных грибов, т.е. отрицательный результат примикроскопическом исследовании после лечения наблюдался в основной группе у28 больных (70%), а положительный результат наблюдался – у 12 больных (30%).В контрольной группе отрицательный результат был выявлен – у 26 больных(65%), а положительный – у 14 больных (35%).По результатам культурального метода диагностики после лечения восновной группе число высеянного материала сократилось с 40 больных до 13 и вконтрольной группе – с 40 больных до 13. После лазерного лечения онихомикозовстоп в основной группеT.

rubrum – обнаружился у 9 больных (22,5%) и вконтрольной группе после стандартного системного лечения – у 9 больных(22,5%). T. mentagrophytes var. interdigitale – обнаружился у 2 больных (5%) восновной группе, а в контрольной группе у 3 больных (7,5%); Epidermophytonfloccosum – не высеялся; C. albicans – у 1 больного в основной группе (2,5%) и у 118больного в контрольной группе (2,5%); плесневые грибы – в основной группе – у 1больного (2,5%).Таким образом, результаты посева после лечения в основной и контрольнойгруппе показали эффективность терапии в обеих группах, независимо от видагрибковой инфекции.По данным результатам после лечения число обнаружения ДНК грибовдерматофитов сократилось с 34 до 13 больных в основной группе, а вконтрольной группе – с 34 до 12 больных.

Сразу после курса лазерной терапиионихомикозов стоп в основной группе T. rubrum – обнаружился у 9 больных(22,5%), а в контрольной группе после стандартного системного лечения у 10больных (25%); T. mentagrophytes var. interdigitale – в основной группе у 4 (10%),в контрольной группе у 2 больных (5%).При динамическом наблюдении по мере отрастания здоровой ногтевойпластины микроскопически в основной и контрольной группе больныхнаблюдалосьпостепенноеувеличениеотрицательныхрезультатов:послепроведенного лечения в основной группе – у 28 пациентов (70%), а в контрольнойгруппе – у 26 пациентов (65%); через 9 месяцев в основной группе – у 31пациента (77,5%), а в контрольной группе – у 29 пациентов (72,5%); через 12месяцев в основной группе – у 36 пациентов (90%), а в контрольной группе – у 31пациента (77,5%).При повторных посевах на питательные среды результаты показали, чтогрибы не давали рост в основной группе – через 6 месяцев – у 27 пациентов(67,5%); через 9 месяцев – у 30 пациентов (75%); через 12 месяцев – у 33пациентов (82,5%); а в контрольной группе – через 6 месяцев – у 27 пациентов(67,5%); через 9 месяцев – у 28 пациентов (70%); через 12 месяцев – у 31 пациента(77,5%).Результаты исследования метода ПЦР диагностики при динамическомнаблюдении в основной и контрольной группе показали, что грибы необнаружены: в основной группе через 6 месяцев – у 27 пациентов (67,5%); через 9месяцев – у 30 пациентов (75%); через 12 месяцев – у 33 пациентов (82,5%); а в19контрольной группе через 6 месяцев – у 28 пациентов (70%); через 9 месяцев – у30 пациентов (75%); через 12 месяцев – у 32 пациентов (80%).

Эти результатысвидетельствуют об эффективности лазерной терапии.Следующейзадачейнашегоисследованиябылаоценкавлиянияонихомикоза стоп на качество жизни пациентов до лечения, через 6, 9 и 12месяцев от начала лечения с помощью модифицированной анкеты-опросникаДИКЖ, а также оценка эффективности терапии с помощью ДИКЖ.Результаты ДИКЖ до лечения у большинства больных онихомикозом стоппоказали, что это «заболевание оказывает очень сильное влияние на жизньпациента»: в основной группе у 31 пациента (77,5%), а в контрольной группе 33пациентов (82,5%). До лечения в основной группе среднее значение ДИКЖравнялось 17 баллам, а в контрольной – 12 баллам, что говорило о снижениикачества жизни больных онихомикозом стоп: они испытывали стеснение, немогли вести социально активный образ жизни, посещать общественные места иимели ограничения в выборе обуви.

Полученные данные показали, что такиебольные нуждались в обязательном лечении.После лечения результаты ДИКЖ существенно изменялись: среднеезначение ДИКЖ в основной группе уменьшилось в 17 раз, в контрольной группе– в 6 раз, что свидетельствовало о существенном повышении качества жизнипациентов, и соответственно, доказывало эффективность терапии в обеихгруппах. Через 12 месяцев от начала лечения медианы показателей ДИКЖосновной и контрольной группы снижались, соответственно, до 1 балла(интерквартильный размах от 0 до 3,0) и 2 баллов (интерквартильный размах от1,0 до 4,0) (Рис.2) .Уровень значимости различий между показателями составилp=0,188. Все пациенты субъективно чувствовали себя более комфортно иуверенно.Показателиосновнойгруппыуменьшалисьпрогрессии быстрее и больше, чем в контрольной группе.вгеометрической20Рисунок 2.

Результаты оценки дерматологического индекса качества жизни(ДИКЖ) до, после лечения, через 9 и 12 месяцев наблюденияТаким образом, сравнительный анализ всех показателей ДИКЖ у больныхонихомикозом стоп в процессе лечения и динамического наблюдения показывает,что лазерная терапия существенно повышает качество жизни пациентов иприводит к значительной редукции ДИКЖ, что подтверждает эффективностьлазерной терапии.Последней задачей нашего исследования было изучение фунгицидного ифунгистатического действия лазеров Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064нм in vitro на колонии разных грибов-возбудителей онихомикозов стоп.

Вэксперименте облучали 20 чашек Петри с разными колониями грибов: T. rubrum,T. mentagrophytes var. interdigitale, Epidermophyton floccosum, C. albicans,плесневые грибы, которые были выращены в лабораторных условиях из взятогоматериала от больных онихомикозом стоп. После лазерной обработки заколониями грибов велось наблюдение, и полученный результат оценивался на 3-ии 7-е сутки.В результате эксперимента in vitro было установлено, что лазеры QSwitched 1064/532 нм иNd:YAG 1064 нм, влияя на колонии грибов, имеют21фунгицидныйэффектнадерматофитыифунгистатическийэффектнанедерматофитную флору.Таблица 1.Результаты эксперимента in vitro - лазерное воздействие на колонии гриба припосеве на среду Сабуро в чашке ПетриКоличествочашек Петри(n=20)абс.%Виды грибовTrichophyton rubrum1050Trichophytonmentagrophytes var.interdigitaleEpidermophytonfloccosum42015Candida albicans315Плесневые грибы210Всего20100Результаты оценивались:на 3 сутки отвоздействияНа 8 чашках – неотмечался ростколоний;На 2 чашках –колонии погибалиНа 4 чашках – неотмечался ростколонийНа 1 чашке – неотмечался ростколонийНа 3 чашках – неотмечался ростколонийНа 2 чашках – неотмечался ростколонийна 7 сутки отвоздействияНа 10 чашкахколонии погибалиНа 4 чашках –колонии погибалиНа 1 чашке – колониипогибалиНа 3 чашках – неотмечался ростколонийУ 2 колоний неотмечался ростколонийТаким образом, исследование показывает, что лазерная терапия с помощьюQ-Switched 1064/532 нм и Nd:YAG 1064 нм является этиотропным, эффективными безопасным методом лечения онихомикозов стоп и существенно улучшаеткачество жизни больных этим заболеванием.

Эффективность лазерной терапииподтверждаетсярезультатами:микроскопического,культуральногоимолекулярно-биологического методов диагностики и дерматологического индексакачества жизни (ДИКЖ).ВЫВОДЫ1.нм иЛазерная терапия онихомикозов стоп с применением Q - Switched 1064/532Nd:YAG 1064 нм является этиотропным эффективным и безопаснымметодом лечения, независимо от клинических форм онихомикозов.

Клиническое22излечение при лазерной терапии через 6 месяцев от начала лечения отмечалось у37,5% пациентов, и значительное улучшение у 45% пациентов.Отдаленныерезультаты лазерной терапии онихомикозов стоп показали, что через 12 месяцевот начала лечения наблюдалось клиническое излечение у 87,5% пациентов.2.Результаты лабораторных методов диагностики: отсутствие мицелияпатогенных грибов при микроскопическом исследовании через 12 месяцев отначала лечения наблюдалось у 90% пациентов, отсутствие роста грибов припосеве у 82,5% пациентов и отрицательный результат при молекулярнобиологическом методе ДНК диагностики дерматофитов у 82,5% пациентов,объективно подтверждают эффективность лазерной терапии.3.По результатам модифицированной анкеты-опросника ДИКЖ установлено,что онихомикоз стоп приводит к значительному снижению качества жизнипациентов.

В основной группе медиана показателей ДИКЖ составила 17 синтерквартильным размахом от 13,3 до 19 баллов. По окончании лазернойтерапии больных онихомикозом стоп через 12 месяцев медиана показателейкачества жизни ДИКЖ в основной группе снижалась до1 балла синтерквартильным размахом от 0 до 3, что свидетельствовало о существенномулучшении качества жизни больных и об эффективности терапии.4.При проведении эксперимента in vitro установлено, что непосредственноевоздействие лазерных лучей Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG 1064 нм наразные колонии грибов на питательной среде Сабуро приводит к фунгицидномуэффекту на дерматофиты и фунгистатическому эффекту на недерматофитнуюфлору.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.

Лазерная терапия онихомикозов стоп с применением лазеров Q -Switched1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм рекомендована для лечения онихомикозовстоп. Этот метод лечения подходит для больных онихомикозом стоп ссопутствующими заболеваниями, имеющих противопоказания для назначенияим системной антимикотической терапии.232. Лазерная терапия проводится на мультитехнологической платформе системыHarmony XL компании Alma Lasers (Израиль, США) при помощи лазерныхнасадок Q-Switched с длиной волны 1064/532 нм и Nd:YAG с длиной волны1064 нм. В начале процедуры подключается насадка Q-Switched 1064/532 нмплотность энергии, которой равна 900 мДж/см², диаметр рабочего пятна – 3мм, длительность импульса равна 20 наносекунд и частота – 2 Гц. Далееподключается насадка с Nd:YAG 1064 нм плотность энергии, которой равна200 мДж/см², диаметр рабочего пятна – 1 мм, длительность импульса не более –10 миллисекунд (0,1-3 миллисекунд), частота равна 20 Гц.

Ногтевая пластинаобрабатывается по спирали двумя лазерами по всей площади ногтя, от двух допяти проходов, с перерывом от 30 до 60 секунд. Проводить лазерную терапиюследует по методике – одна процедура каждые две недели (т.е. 2 раза в месяц),в течение шести месяцев.3. Для более объективной диагностики онихомикозов стоп рекомендованопроведение трех лабораторных методов в совокупности: микроскопического,культурального и обнаружения ДНК (ПЦР) дерматофитов.4. Для оценки качества жизни больных онихомикозом стоп и эффективностилечения рекомендовано использование модифицированной анкеты-опросникаДИКЖ.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Олисова О.Ю., Пинсон И.Я., Акмаева А.Р.

Характеристики

Список файлов диссертации