Автореферат (1139779), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Кожа стоп обрабатывалась кремом12эконазола нитрат 1% (Экодакс) 1 раз в день в течение 2 недель для профилактикимикоза стоп.Перед началом лечения в обеих группах была выполнена однократноаппаратная обработка ногтей с помощью Podolog nova Hellmut Ruck Gmb H(Германия) для удаления пораженных участков ногтевых пластин. Всем больнымбыла рекомендована обязательная обработка обуви, нательного и постельногобелья, дезинфекция ванны.Оценкаэффективностилеченияпроводиласьвпроцессенашегоисследования по клинической картине и заключалась в виде уменьшения областипоражения грибком ногтя, независимо от клинических форм онихомикозов.Оценку эффективности проводили по следующим критериям:клиническое излечение – отрастание здоровой, розового цвета ногтевойпластины по всей площади;значительное улучшение – отрастание от ростковой зоны здоровой ногтевойпластины на 50-60% от площади всего ногтя;улучшение – рост здоровых ногтевых пластин стоп от корневой зоны на 20-30% от площади всего ногтя и сохранение измененного цвета, или подногтевогогиперкератоза, или полос и пятен и т.д.без эффекта – неизмененная клиническая картина в процессе лечения.Наблюдение за больными проводилось через 6, 9 и 12 месяцев от началалечения с помощью оценки клинической картины, лабораторной диагностики иизменения ДИКЖ.Проведение эксперимента in vitro – лазерное воздействие на колонии грибовпри посеве на среду Сабуро в чашке ПетриВ лабораторных условиях был проведен эксперемент in vitro, где на чашкиПетри с колониями грибов воздействовали лазерными лучами Q - Switched1064/532нмиNd:YAG1064нм,которыегенерировалисьнамультитехнологической платформе системы Harmony XL компании Alma Lasers(Израиль, США).
При эксперименте сначала подключался модуль Q - Switched1064/532 нм а затем подключался модуль с Nd:YAG 1064 нм. Параметры были те13же, что и при обработке ногтевых пластин. Колонии грибов обрабатывались ввиде спирали двумя видами лазеров по 5 проходов. Затем за колониями грибовпроводилось динамическое наблюдение на 3-и и 7-е сутки. В экспериментеоблучали 20 чашек Петри, с разными колониями грибов, которые быливыращены в лабораторных условиях из взятого материала от больныхонихомикозом.Статистическая обработка результатовСтатистический анализ результатов исследования проводился на Asus IntelCore (TM) i3-2367M CPU 1.40 GHz в среде Windows 7, с использованиемпрограммы Microsoft Office 2010 и программы SPSS.
В работе использовалисьстандартные методы описательной и вариационной статистики, используяпростойимножественныйлинейныйрегрессионныйанализ.Значениярассчитывались и представлялись в виде M±m. Достоверность различий междузначениями рассчитывалась с помощью t-критерия Стьюдента и критерияФридмана для параметрических и непараметрических величин.
Сравнение группосуществляли с помощью результатов теста Манна-Уитни. Различия междузначениями считались статистически значимыми при р<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙДля решения поставленной задачи в нашем исследовании участвовало 80пациентов с диагнозом онихомикоз стоп, среди них было 42 женщины (52,5%) и38 мужчин (47,5%). Пациенты были разделены, в зависимости от проводимоголечения, на две группы основную (n=40) и контрольную (n=40). Средний возрастпациентов в основной группе составил – 60,4±1,6 лет, в контрольной группе –38,6±2,3 лет.
Продолжительность заболевания у всех больных варьировала от 1месяца до 10 лет и выше. Из анализа длительности заболевания следует, чтобольшинство пациентов имели длительность анамнеза от 1 до 3 лет 32,5% (восновной группе – 17,5%; в контрольной группе – 15%), от 3 до 5 лет 26,25% (восновной группе – 15%; в контрольной группе – 11,25%).Большинство участников исследования имели сопутствующие заболевания:эндокринной системы – у 18 больных (22,5%); болезни сердечно-сосудистой14системы – у 14 больных (17,5%); болезни желудочно-кишечного тракта – у 12больных (15%); кожные заболевания – у 8 больных (10%); заболевания печени – у3 больных (3,75%); органов дыхания – у 2 больных (2,5%); заболевания нервнойсистемы – у 4 больных (5%).
У 19 пациентов (23,75%) сопутствующихзаболеваний не было выявлено.Из анамнеза установили, что у большинства пациентов возможным путемзаражения онихомикозом стоп было посещение маникюрных и педикюрныхсалонов, что составило 23 больных (28,75%).Клинически (по классификации N. Zaias) у 38 больных (47,5%) быладиагностирована дистально-латеральная форма онихомикоза – в основной группеу 17 больных (21,25%), а в контрольной у 21 больного (26,25%). Белаяповерхностная форма диагностирована у 15 больных (18,75%) – в основнойгруппе у 4 больных (5%), а в контрольной группе у 11 больных (13,75%).Проксимально-подногтевая форма у 11 больных (13,75%) – в основной группе у 7больных (8,75%), в контрольной группе у 4 больных (5%).
Тотальнодистрофическая форма выявлена в исследовании у 16 больных (20%) – в основнойгруппе у 12 больных (15%), в контрольной у 4 больных (5%).В исследовании мы также определяли тип онихомикоза по отечественнойклассификации. У 57 больных (71,25%) онихомикозом стоп диагностированнормотрофический тип онихомикозов: в основной группе – у 25 больных(31,25%), а в контрольной группе – у 32 больных (40%). Гипертрофический типдиагностирован – у 13 больных (16,25%): в основной группе – у 8 больных (10%),а в контрольной – у 5 больных (6,25%). У 10 больных (12,5%) диагностированатрофический тип онихомикозов: в основной группе – у 7 больных (8,75%), вконтрольной группе – у 3 больных (3,75%).Оценка тяжести онихомикозов у больных в двух группах определялась спомощью индекса КИОТОС.
У 10 больных (12,5%)индекс находился вдиапазоне 3-6, у 30 больных (37,5%) – 6-9, у 24 больных (30%) – 9-12, у 13больных (16,25%) – 12-16 и у 3 больных (3,75%) в диапазоне 16-20.15В основную группу (n=40) вошли пациенты, большинство из которых имелипротивопоказания для назначения системных противогрибковых препаратов иполучали лазерную терапию на мультитехнологической платформе системыHarmony XL Alma Lasers с помощью лазерных насадок Q-Switched 1064/532 нм иNd:YAG: 1064 нм. Одна процедура занимала от 20 до 30 минут.
В контрольнойгруппе (n=40) пациенты получали системную терапию – интраконазол (Орунгал).В результате проведенной терапии (6 месяцев от начала лечения) упациентов в основной группе клиническое излечение наблюдалось у 15 больных(37,5%), а в контрольной группе – у 14 больных (35%); значительное улучшение восновной группе – у 18 больных (45%), а в контрольной – у 16 больных (40%);улучшение в основной группе – у 7 больных (17,5%), а в контрольной – у 10больных (25%). Без эффекта лечения в обеих группах больных не наблюдалось.В основной группе побочных эффектов не было выявлено. Переносимостьлазерной терапии самими пациентами оценивалась, как хорошая и очень хорошая.Пациенты были удовлетворены проводимым лечением.В контрольной группе у трех больных наблюдались побочные явления ввиде симптомов интоксикации и расстройства желудочно-кишечного тракта(головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в эпигастральной иподреберной областях).Таким образом, лазерная терапия онихомикозов стоп сразу по окончаниикурса лазерной терапии, т.е.
через 6 месяцев от начала лечения, была эффективнаи безопасна, а результаты были сопоставимы с результатами контрольной группы,получавшей системный препарат (итраконазол) – клиническое излечениесоставило 37,5% и 35% соответственно.При динамическом наблюдении за пациентами основной группы нами былоотмечено, что клиническое излечение через 9 месяцев наблюдения наступило у 18пациентов (45%), через 12 месяцев – у 35 пациентов (87,5%); в контрольнойгруппе клиническое излечение через 9 месяцев наблюдалось у 16 пациентов(40%), через 12 месяцев – у 32 пациентов (80%).
При сравнении клиническихрезультатов лазерная терапия показала себя несколько более эффективным16методом лечения онихомикозов стоп (Рис. 1). Таким образом, в основной группе(n=40) эффект от проведения лазерной терапии наблюдался у всех пациентов, приэтом клиническое излечение было достигнуто через 12 месяцев от начала леченияу 35 пациентов (87,5%). Вместе с тем, у 5 пациентов полного излечения к 12месяцам мы не отметили: у 4 (10%) из них отмечалось значительное улучшение иу 1 (2,5%) – улучшение, эти пациенты были пожилого возраста и имелигипертрофическую форму поражения ногтевых пластин стоп. Мы в своей работевпервые использовали сочетание Nd:YAG: 1064 нм и Q - Switched лазерныесистемы, которые дали такой высокий терапевтический эффект.Рисунок 1. Сравнение результатов клинической оценки пациентов онихомикозомстоп основной и контрольной группы через 6 и 12 месяцев наблюденияВторой задачей нашего исследования была оценка эффективности лазернойтерапии онихомикозов с помощью микроскопического, культурального имолекулярно-биологического метода ДНК - диагностики.Передначаломисследованиявсембольнымбылпроведенмикроскопический метод диагностики, в результате которого у всех 80 больных(100%) в обеих группах были обнаружены грибы.Результаты посева до лечения показали, что главным возбудителемзаболевания онихомикоза стоп в основной и контрольной группе являлсяT.
rubrum, который был высеян у 21 больного (52,5%) в основной группе и у 22больных (55%) в контрольной группе. T. mentagrophytes var. interdigitale –обнаружился в основной группе у 15 больных (37,5%), в контрольной группе у 1317больных (32,5%); Epidermophyton floccosum – высеялся только у 1 больного изосновной группы (2,5%); C. albicans – у 2 больных (5%) в основной группе и у 5больных (12,5%) в контрольной группе; плесневые грибы (семейства Moniliaceaeи Dematiaceae) – только в основной группе у 1 больного (2,5%).Для уточнения вида дерматофитной инфекции у пациентов, участвующих вданном исследовании, мы проводили ПЦР-диагностику. Результаты до леченияпоказали, что у больных онихомикозом стоп были обнаружены:T.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
