Диссертация (1139777), страница 4
Текст из файла (страница 4)
у больных после РПЭ положительные результаты КТбыли получены при среднем значении ПСА 27,4 нг/мл [30].Оценка состояния лимфатических узлов по данным КТ осуществляется наосновании их размера. Общепризнанным пороговым значением является размерболее 10 мм. Однако хорошо известно, что метастатическое поражение20лимфатическихузлов не всегда приводит кувеличению их размеров.Чувствительность и специфичность КТ в диагностике метастазов в лимфоузлыпри использовании указанного порогового значения составляет 27–75% и66–100% соответственно [67, 68]. Уменьшение порогового значения до 0,7 см всочетании с проведением тонкоигольной аспирационной биопсии подозрительныхлимфоузлов в исследовании Oyen и соавт.
позволило получить более высокиепоказатели чувствительности и специфичности КТ: 78% и 100% соответственно[69]. Тем не менее сочетанное использование указанных методов диагностики неполучило широкого применения в клинической практике [47].Кроме того, хорошо известны ограничения КТ в отношении диагностикикостных метастазов — метод позволяет диагностировать изменения в скелетезначительно позже (в среднем через 6 месяцев), чем ОС и МРТ [70].1.2.5.
Магнитно-резонансная томографияМагнитно-резонанснаятомография(МРТ)находитвсебольшееприменение в оценке рецидива РПЖ, позволяя выявить не только местныйрецидив, но и отдаленные метастазы в лимфатические узлы и кости.В диагностике костных метастазов МРТ является более чувствительным испецифичным, по сравнению с ОС, методом, т.к. имеет лучшее пространственноеи контрастное разрешение, что позволяет диагностировать не визуализируемыепри ОС метастазы в костный мозг без вовлечения кортикальных отделов кости[71].
Кроме того, МРТ также может применяться для оценки эффективностилечения костных метастазов, что является несомненным преимуществом метода[72].Местный рецидив чаще всего возникает в области анастомоза или вретровезикальном пространстве, однако в 30% может встречаться другаялокализация рецидивного процесса в полости малого таза, в оценке которой МРТв режиме Т2 взвешенных изображений (Т2 ВИ) превосходит ТРУЗИ [49].
Такжепри МРТ более точно определяется инвазия капсулы простаты и семенных21пузырьков, метастатическое поражение лимфатических узлов [49, 73, 74].Точность МРТ в отношении оценки тазовых лимфатических узлов на основе ихразмера схожа с таковой при КТ [51].При изучении возможностей МРТ с эндоректальной катушкой в выявленииместного рецидива после РПЭ чувствительность составила от 95% до 100%,а специфичность — 100% по результатам двух ранних исследований Sella et al. иSilverman et al. [74, 76]. В исследовании Глыбочко и соавт.
также были полученывысокие диагностические показатели метода в выявлении местного рецидиваРПЖ: чувствительность 96% и специфичность 64% [77]. Позднее Casciani et al. иCirillo et al. получили более низкие показатели чувствительности (48% и 61%) испецифичности(52%и82%)припроведенииМРТсвнутривеннымконтрастированием [78, 79].Согласно более поздним исследованиям, новые МР методы, в том числемагнитно-резонанснаяспектроскопия,динамическаяконтрастнаяМРТидиффузно-взвешенная МРТ могут повысить диагностическую точность метода ввыявлении рецидива заболевания после РПЭ [78, 79–81]. Однако литературныеданные по практическому применению данных методов единичны, количествопациентов в группах исследований ограничено, а полученные первоначальныерезультаты противоречивы.Магнитно-резонанснаяспектроскопия(МРС)позволяетисследоватьметаболизм предстательной железы, предоставляя информацию об относительнойконцентрации в ней основных метаболитов (цитрата, креатина, холина) [82, 83].БолееэффективнымявляетсясочетанноеиспользованиеМРСиМРТс эндоректальной катушкой.
Данные о метаболической активности тканей всовокупности с выявленными морфологическими изменениями позволяют болееточно диагностировать рецидив заболевания как у больных после РПЭ [80], так ипосле ЛТ, т.к. позволяют дифференцировать фрагменты опухоли от остальнойткани железы и участков некроза [81, 84, 85].Одним из наиболее перспективных направлений МРТ является методдинамической контрастной МРТ (ДК-МРТ), позволяющий оценить параметры22тканевой перфузии.
ДК-МРТ обладает несомненными преимуществами передобычной контрастной МРТ, т.к. при использовании этого метода изучается нетолько факт накопления контрастного вещества в опухолевом узле, но и динамикаэтогопроцессасопределениемколичественныхвременныхпараметровнакопления, что дает представление о гистологической структуре образования.Sciarra и соавт. сообщили об использовании ДК-МРТ и МРС дляобнаружения местного рецидива у 47 пациентов после РПЭ с подозрением нарецидив по ТРУЗИ [80]. Авторы пришли к выводу, что при сочетанномиспользовании методов диагностические показатели (чувствительность 87 %,специфичность 94%) выше, чем при применении каждого метода в отдельности(84% и 88% при МРС, 71% и 94% при ДК-МРТ соответственно).
ИсследованиеCasciani и соавт. на группе из 46 пациентов показало, что МРТ в сочетании с ДКМРТ имеет более высокую чувствительность и специфичность (88% и 100%), чемтолько МРТ (48% и 52%), в выявлении местного рецидива после РПЭ [78].Согласно результатам аналогичного исследования Cirillo и соавт., ДК-МРТобладает также значительно более высокой чувствительностью и точностью (84%и 86%) по сравнению с МРТ в режиме Т2 ВИ (61% и 69% соответственно) [79].Было проведено несколько сравнительных исследований для определениядиагностических возможностей ДК-МРТ и МРТ в режиме Т2 ВИ в выявленииместного рецидива у пациентов после ЛТ с повышением ПСА.
В исследованииHeider и соавт. в группе из 33 пациентов получены следующие показателичувствительности,положительнойпрогностическойценности(ППЦ)иотрицательной прогностической ценности (ОПЦ) при проведении ДК-МРТ: 72%,46% и 95% соответственно, тогда как при выполнении рутинной МРТ этипоказатели оказались значительно ниже: 38%, 24% и 88% соответственно [86].Данные исследований Rouviere и соавт.
и Kim и соавт. на небольших группахпациентов (n = 22 и 24 соответственно) также подтверждают более высокиепоказатели чувствительности, специфичности и диагностической точности ДКМРТ, по сравнению с МРТ в режиме Т2 ВИ [87, 88].Диффузно-взвешенная МРТ (ДВ-МРТ) позволяет получить изображения23биологических тканей in vivo, предоставляя информацию о диффузионнойспособности молекул воды исследуемого объекта [89]. Опухолевые процессыприводят к ограничению диффузии, что может быть выявлено на диффузновзвешенных изображениях (ДВИ) и измерено при вычислении коэффициентадиффузии (ИКД) [90]. Определение усиления сигнала на ДВИ в сочетаниис анатомическими изображениями, полученными при обычной МРТ, можетулучшить выявление, стадирование и мониторинг при лечении РПЖ [91].Nakanishi и соавт.
выполнили ДВ-МРТ всего тела 10 пациентам с 52 костнымиметастазами опухолей различной локализации, в том числе рака молочной железыи РПЖ. Авторы пришли к выводу, что метод МРТ с ДВИ более чувствителен, чемМРТ без ДВИ, но по чувствительности соизмерим с ОС [92]. В другомисследовании Kim и соавт. проанализировали результаты 36 пациентовс биохимическим прогрессированием после ЛТ и также подтвердили, что МРТс ДВИ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью (62% и97%), чем МРТ без ДВИ (25% и 92%), в диагностике рецидива РПЖ [93].Перспективным направлением является разработка новых лимфотропныхконтрастных агентов, позволяющих выявлять скрытые метастазы в лимфоузлы.МРТ с введением одного из таких препаратов (ферумокстраном-10) дает болеевысокую диагностическую точность, чем МРТ без усиления, и является весьмачувствительным и специфичным методом для обнаружения метастазов влимфоузлах.
Данноеконтрастноевеществопроходитпоследнююстадиюклинических исследований [94].Такимобразом,проведенныйанализлитературныхданныхсвидетельствует, что в настоящее время для диагностики местногорецидива наиболее эффективно применяется биопсия под ТРУЗИ-контролеми МРТ с эндоректальной катушкой, КТ и МРТ используются для оценкивовлечения лимфатических узлов, печени и легких, а для выявленияметастазов в кости — ОС и МРТ.241.3.ПЭТ/КТ c различными РФП в диагностике РПЖ1.3.1.
ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ)Одним из проявлений опухолевого процесса является усиление гликолизав злокачественно трансформированных клетках по сравнению с нормальнойтканью [95].18F-ФДГ, являясь биологическим аналогом глюкозы, позволяетоценить метаболизм глюкозы в тканях [26].ПЭТ с 18F-ФДГ широко применяется в онкологии, и ее роль в диагностикецелого ряда злокачественных новообразований неоспорима, однако в диагностикеРПЖ данный метод имеет ограниченные возможности [96, 97].В диагностике РПЖ роль ПЭТ/КТ с18F-ФДГ ограничена, т.к. накоплениепрепарата происходит не только в раковых клетках, но и при рядедоброкачественных процессов [98, 99].
Исследования Liu и соавт. и Hofer и соавт.подтвердили ограниченные возможности ПЭТ сF-ФДГ в дифференциальной18диагностике гиперплазии предстательной железы, РПЖ и местного рецидиваРПЖ [100, 101]. Кроме того, точную оценку состояния предстательной железы иприлежащих тканей затрудняет высокое физиологическое накопление18мочеточникахпрепаратаимочевомпузыре,обусловленноеэкскрециейF-ФДГ впочками [102].Chang и соавт. [103] проанализировали данные 24 пациентов сбиохимическим рецидивом РПЖ и отрицательными результатами КТ органовмалого таза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
