Диссертация (1139777), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Внашем исследовании среднее значение ПСА в данной подгруппе составило6,37±4,80(1,13–16,34)общепринятомумнениюнг/мл.оПолученныедиагностикеданныенедиссеминированныхсоответствуютрецидивныхпроцессов у пациентов с высокими значениями ПСА [33, 150]. Общеизвестно, чтометастазы в кости на ранних этапах не визуализируются при КТ. По данным рядаавторов КТ-негативные костные метастазы определялись при ПЭТ в 24%, 24% и39% случаев [181, 184, 186]. В нашем исследовании КТ-негативные метастазы106выявленыв62%случаев,сочетанноеэкстраоссальноепоражениедиагностировано в 67% случаев, по данным Garcia и соавт. – в 51% [186].В нашем исследовании 26% случаев группы ПЭТ-негативных результатовсоставили пациенты в процессе ГТ при выполнении ПЭТ/КТ и были расцененыкакложноотрицательные.ПолучениеПЭТ-негативныхрезультатовсвидетельствовало об эффективности проводимой ГТ, однако не позволялоопределитьлокализациюрецидива.
Авторыдругихисследованийтакжеотмечают, что у гормоночувствительных пациентов с низкими значениями ПСАзначительноснижаетсяуменьшениемчастотаметаболическойвыявленияактивностирецидива,чтоимеющихсяневозможностью их визуализации по результатам ПЭТ/КТ собусловленометастазов11иС-Холином [150,169, 182]. Тем не менее, высокая метаболическая активность патологическихочагов, выявленных при ПЭТ/КТ на фоне проводимой ГТ, позволяет косвенносудить о появлении гормонорезистентности.Также проанализированывозможностиПЭТ/КТ с11С-Холином вдиагностике метастазов иной, в том числе редкой, локализации.
В анализируемойгруппе больных метастазы в легкие по результатам ПЭТ/КТ выявлены у двухпациентов после РПЭ. Патологические очаги гиперметаболической активностиопределялисьвнаиболеекрупныхизмножественныхрасположенных очаговых образований легких. Накоплениеполисегментарно11С-Холина низкойинтенсивности (SUVmax до 1,7) отмечалось в очагах размерами от 6 мм d до 10х8мм. КТ-опция ПЭТ/КТ исследования позволяет определить точное соответствиемелких патологических очагов гиперметаболической активности в легкихочаговым уплотнениям. Кроме того, КТ позволяет выявить очаговые уплотнениямелких размеров, в оценке которых возможности ПЭТ ограничены из-заразрешающей способности сканнера (5-8 мм). В доступной литературе анализарезультатов ПЭТ/КТ с11С-Холином в диагностике метастазов РПЖ в легкие ненайдено.107В анализируемой группе также был выявлен случай метастазированияРПЖ в надпочечник у пациента с уровнем ПСА 17,8 нг/мл (рис.
15). В литературеописан случай выявления по результатам ПЭТ/КТ атипичного метастаза РПЖ внадпочечник у пациента после ЛТ и ГТ, однако со значительно более высокимуровнем ПСА (100,0 нг/мл) [200]. Алексеев и соавт. сообщили о нетипичнойлокализации метастаза в мочеточнике у больного кастрационно-рефрактернымРПЖ [201].Следует помнить, чтоС-Холин не является специфичным для РПЖ и11также накапливается в клетках других злокачественных опухолей: глиом,менингиом, лимфом, рака легкого и почки. Число больных первичномножественными злокачественными новообразованиями (ПМЗН) повсеместноувеличивается [202, 203]. За последние годы показатель роста первичномножественных злокачественных новообразований увеличился почти в 10 раз[204], а их частота достигает 13–15 % всех случаев онкологических заболеваний[5].
Стандартный протокол ПЭТ/КТ выполняется в режиме исследования всеготела, подразумевающем сканирование от уровня глазниц до верхней трети бедра.Такой объем обследования является несомненным преимуществом метода, т.к.позволяет не только точно оценить распространенность рецидивного процесса, нои диагностировать ПМЗН (синхронные или метахронные), частота которых, какуказывалось выше, растет [5, 202, 204, 205].Вс11анализируемойгруппевдвухслучаяхрезультатыПЭТ/КТС-Холином позволили не только диагностировать рецидив и определитьстепень его распространенности, но и заподозрить наличие синхронных ПМЗН,которые впоследствии были верифицированы.
В одном случае диагностированафолликулярная лимфома (рис. 16), в другом – рак почки (рис. 17). В литературетакже описаны случаи выявления по данным ПЭТ/КТ сС-Холином у больных11после первичного лечения РПЖ различных лимфом, а также опухолей другихлокализаций:рак прямойкишки, пищевода, периферическойшванномы[206, 207–212]. То есть диагностические возможности ПЭТ/КТ с 11С-Холином неограничиваются диагностикой рецидива РПЖ.108Таким образом, проведенный анализ свидетельствует, что полученныерезультаты в целом согласуются с данными других исследователей,выявленныеразличия,вероятнеевсего,обусловленыспецификойанализируемых групп и новизной изучаемой проблемы.109Выводы:1.ПЭТ/КТ сС-Холином является точным неинвазивным методом в11диагностике рецидива рака предстательной железы, позволяющим в одномисследовании идентифицировать больных с локальным, регионарным идиссеминированным процессами.
Результаты ПЭТ/КТ с11С-Холиномподтвердили рецидив заболевания и позволили определить его локализациюи распространенность в 39% случаев, а также исключили наличие рецидивав 35% случаев.2.Диагностическаяточность,чувствительность,специфичность,положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическаяценность метода в диагностике рецидива рака предстательной железысоставили 74%, 66%, 86%, 87% и 64% соответственно.3.Выявленатенденциякналичиювзаимосвязимеждуисходнымихарактеристиками опухоли (стадией опухоли, категориями T и N поклассификацииTNM)ивероятностьюполученияПЭТ-позитивногорезультата, однако подтвердить статистическую достоверность взаимосвязине удалось (р = 0,334, р = 0,405 и р = 0,599).4.Выявлена сильная прямая корреляционная взаимосвязь между частотойвыявлениярецидиваракапредстательнойжелезыприПЭТ/КТс 11С-Холином и уровнем ПСА (p < 0,001).
Зависимости между получениемПЭТ-позитивного результата и коротким временем удвоения ПСА (< 6 мес)в настоящем исследовании выявлено не было (р = 0,977).5.У больных с низкими значениями ПСА (< 2,0 нг/мл) результаты ПЭТ/КТс11С-Холином позволили диагностировать рецидив заболевания (каклокорегионарный, так и генерализованный) в 23% случаев.6.ПЭТ/КТ с 11С-Холином позволяет выявить костные метастазы у пациентов сневысокими значениями ПСА (медиана 4,77 нг/мл), а также у пациентов безналичия структурных изменений, определяемых при КТ.7.ПЭТ/КТ с11С-Холином позволяет диагностировать метастатическоепоражение лимфатических узлов нормальных размеров (менее 10 мм).110Практические рекомендации1.
ПЭТ/КТ с11С-Холином в режиме исследования всего тела целесообразноиспользоватьдлядиссеминированногодиагностикирецидивногокаклокорегионарного,процессов,атакжеихтакисочетаний,у пациентов с биохимическим рецидивом рака предстательной железы.2. ПЭТ/КТ с 11С-Холином целесообразно выполнять больным после первичноголеченияракапредстательнойжелезыприповышенииуровняПСАвыше 1,89 нг/мл.3. Больным с подозрением на рецидив рака предстательной железы сотрицательными или сомнительными результатами традиционных методовдиагностики (трансректального УЗИ с биопсией, остеосцинтиграфии, КТ иМРТ) рекомендуется выполнение ПЭТ/КТ с 11С-Холином, т.к. метод позволяетвыявить поражение лимфатических узлов нормальных размеров, а такжекостные метастазы на ранних этапах (до появления структурных изменений).4.
У больных с локорегионарным рецидивом рака предстательной железы,выявленным другими методами диагностики, даже при низких значениях ПСАдля правильного определения лечебной тактики рекомендуется выполнениеПЭТ/КТ с11С-Холином для исключения отдаленных метастазов, в том числеатипичной локализации, а также синхронных злокачественных опухолей.5. ПЭТ/КТ с 11С-Холином следует проводить непосредственно перед очереднымвведением гормональных препаратов – выполнение исследования в короткиесроки после их введения снижает точность диагностики рецидива ракапредстательной железы.111СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. GLOBOCAN 2012 (IARC), Cancer Incidence and Mortality Worldwide, Sectionof Cancer Surveillance, http://globocan.iarc.fr/ (доступ от 21/03/2015).2.
Пушкарь Д.Ю. Простат-специфический антиген и биопсия предстательнойжелезы / Д.Ю. Пушкарь, А.В. Говоров, А.В. Бормотин — М., 2003. — 160с.3. National Cancer Institute, Surveillance Epidemiology and End Results. SEER StatFact Sheets: Prostate.
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html (доступ от21/03/2015).4. Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. // Cancer statistics, 2008. CA Cancer J Clin,2008; 58 (2): 71–96.5. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2012 году(заболеваемость и смертность). / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского,Г.В. Петровой. М.: ФГБУ ≪МНИОИ им. П. А.
Герцена≫ МинздраваРоссии, 2014.6. Kataja V.V., Bergh J. ESMO minimum clinical recommendations for diagnosis,treatment and follow-up of prostate cancer. //Ann Oncol, 2005; 16, Suppl.1: 34–36.7. Edge S.B., Byrd D.R., Compton C.C. et al. The Utility of 11C-Choline PET/CTfor Imaging Prostate Cancer: A Pictorial Guide. // AJCC cancer staging manual,2010, 7th ed., New York, Springer-Verlag.8. Алексеев Б.Я. Лечение локализованного и местно-распространенного ракапредстательной железы: дис. … док-ра. мед.
наук: 14.00.14 / Алексеев БорисЯковлевич. — М., 2006. — 304 с. 9. Лоран О.Б. Онкологические результаты радикального хирургическоголечения пациентов с местно-распространенным раком предстательнойжелезы / О.Б. Лоран, Е.И. Велиев, С.В. Котов // Онкоурология. — 2009. —№3. — С. 29–34.10. Freedland S.J., Presti Jr. JC, Amling CL, et al. Time trends in biochemicalrecurrence after radical prostatectomy: results of the SEARCH database. //112Urology, 2003; 61: 736–41.11. Han M., Partin A.W., Zahurak M. et al. Biochemical (prostate specific antigen)recurrence probability following radical prostatectomy for clinically localizedprostate cancer.
// J Urol, 2003; 169: 517–23.12. Chism D.B., Hanlon A.L., Horwitz E.M. et al. A comparison of the single anddouble factor high-risk models for risk assignment of prostate cancer treated with3D conformal radiotherapy. // Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004; 59: 380–385.13. Mottet N., Bastian P. J., Bellmunt J., R.C.N. van de Burgh, Bolla M., N.J. vanCasteren et al. EAU guidelines on prostate cancer. Update April 2014.
EuropeanAssociationofUrology.Availableat:http://www.uroweb.org/guidelines/onlineguidelines/.14. Огнерубова И.Н. Значение ультрачувствительного метода количественногоопределения простатического специфического антигена в диагностикерецидива рака предстательной железы / И.Н. Огнерубова, И.В.
Поддубная,В.Б. Матвеев // Современная онкология. — 2012. — №4. — С. 50–52.15. Apolo A.B., Pandit-Taskar N., Morris M.J. Novel tracers and their developmentfor the imaging of metastatic prostate cancer. // J Nucl Med, 2008; 49: 2031–2041.16. Сивков А.В. Спасительные методы лечения рака предстательной железыпосле радикальной терапии / А.В. Сивков, В. Муравьев, Н.Г. Кешишев, И.А.Шадеркин, О.В. Шкабко // Экспериментальная и клиническая урология. —2010. — №4. — С. 10–16.17. Reske S.N., Blumstein N.M., Glatting G.
[11C]choline PET/CT imaging in occultlocal relapse of prostate cancer after radical prostatectomy. // Eur J Nucl Med MolImaging, 2008; 35(1): 9–17.18. Гришина Ю.А. Лучевая терапия локальных рецидивов рака предстательнойжелезы после радикальной простатэктомии / Ю.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
