Диссертация (1139777), страница 15
Текст из файла (страница 15)
30 а,б; рис. 31), так и при их отсутствии, т.е. при КТ-негативных результатах(рис. 18, рис. 21в).Изолированное прогрессирование РПЖ в кости выявлено в 3 из 12 (25%)случаев. В большинстве случаев (9/12 – 75%) диагностировано костное поражениев сочетании с экстраоссальными очагами (рис. 18, рис. 21, рис. 30):с локорегионарным рецидивом (n = 8), с поражением единичного подвздошного иэкстрапельвикальных лимфоузлов (n = 1).94Также в данной подгруппе случаев с костными метастазами выявленопреобладание КТ-негативных очагов – в 8 из 12 (67%) случаев, пять из которыходиночные.Рисунок 31. Пациент В., 67 л., рT2аN0M0, индекс Глисона 7, ПСА = 5,14 нг/мл, через 2 годапосле РПЭ.
(а) Патологические очаги гиперметаболической активности (указаны стрелками):(б) в округлом участке остеолизиса 9х5 мм в левых передних отделах тела С3 позвонка(SUVmax = 4,0); (в) в участке смешанной трансформации в передних отделах тела Th5 позвонка10х12 мм (SUVmax = 3,8).Отмечено преобладание одиночных очагов – в 7 из 12 (58%) случаев, 4 изкоторых КТ-негативные. По два очага выявлено у 3 пациентов, три очагау пациента с уровнем ПСА 11,7 нг/мл; множественные костные метастазы упациента с максимальным ПСА (16,92 нг/мл) в группе после ЛТ.На рисунке 32 представлен пациент, находящийся в процессе ГТ,у которого определяется различная метаболическая активность при сходныхструктурных изменениях в позвонках. Данные ПЭТ/КТ, с одной стороны,позволилиопределитьминимальнуюметаболическуюактивностьвостеосклеротическом метастазе в теле Th7 позвонка (рис.
32в), и, с другойстороны, – высокую агрессивность процесса в аналогичном остеобластическом95метастазе в теле Th12 позвонка (рис. 32г), что и обусловило у данного больногорост ПСА, несмотря на проводимую ГТ.Кроме того, в данной подгруппе пациентов отмечено преобладаниепациентов с быстрой кинетикой ПСА – в 7 из 12 (58%) случаев.Рисунок 32. Пациент Т., 72 г., рT3N0M0, индекс Глисона 7, ПСА = 17,8 нг/мл, в процессе ГТ.(а, б) Патологические очаги гиперметаболической активности (указаны стрелками) различнойинтенсивности в участках остеосклероза: (в) размером 25х24 мм в левых отделах тела Th7позвонка (SUVmax = 2,9); (г) размером 21х22 мм в левых отделах тела Th12 позвонка(SUVmax = 6,0).Таким образом, ПЭТ/КТ с11С-Холином позволила выявить костныеметастазы в 14% случаев группы в целом, что составило 36% ИПрезультатов ПЭТ/КТ.
Поражение скелета диагностировано у пациентов сневысокими значениями ПСА (медиана 4,77 нг/мл), среди них преобладалибольные с быстрой кинетикой ПСА. В данной подгруппе диагностированыпреимущественно одиночные очаги в скелете, а также КТ-негативныекостные метастазы. В КТ-позитивных (с наличием структурных изменений)случаях результаты ПЭТ/КТ определили активность метастатическогопроцесса и тем самым позволили судить об эффективности проводимой ГТ.963.9.
Анализ результатов пациентов, получавших ГТ привыполнении ПЭТ/КТВ 18 из 85 (21%) случаев пациенты находились в процессе ГТ (в короткиесроки после введения лекарственных препаратов) на момент выполненияПЭТ/КТ: в 12 случаев группы после РПЭ и в 6 – группы после ЛТ.
Распределениерезультатов ПЭТ/КТ данной подгруппы в процессе ГТ в зависимости от видапервичного лечения и уровня ПСА представлено в таблице 13.Таблица 13. Значения ПСА с корректными (ИП и ИО) результатами ПЭТ/КТ в подгруппебольных в процессе ГТ, n = 18После РПЭПосле ЛТВСЕГОПЭТ+ПЭТ-ПЭТ+ПЭТ-Пациенты, n2/2410/40 (25%)4/142/7 (29%)18/85 (21%)ПСА ср., нг/мл14,75 ± 3,051,61 ± 1,529,56 ± 3,803,61 ± 1,215,10 ± 5,24разброс значений(11,7–17,80)(0,27–5,37)(4,13–13,60)(2,40–4,82)(0,27–17,80)Среднее значение уровня ПСА в подгруппе ПЭТ-негативных больных впроцессе ГТ были значимо ниже, чем у пациентов, у которых был полученПЭТ-позитивный результат несмотря на проводимую ГТ на момент выполненияПЭТ/КТ:1,95±1,65(0,27–5,37)нг/мли11,29±4,33(4,13–17,8)нг/млсоответственно (р = 0,002) (таб.
13). Аналогичная тенденция прослеживаласьнезависимо от вида первичного лечения в группах после РПЭ (р = 0,041) и послеЛТ. Однако в случае группы ЛТ показать статистическую достоверность различийне удалось, значение уровня значимости составило p = 0,266 (таб. 13).В анализируемой группе в целом пациенты, находящиеся в процессе ГТ намомент выполнения ПЭТ/КТ, составили 21% (18/85). В группе ПЭТ-негативныхрезультатов (47/85) в процессе ГТ находились 26% (12/47) случаев.
Доляпациентов, находящихся в процессе ГТ и с отрицательными результатамиисследования, расцененными как ЛО, составила 14% (12/85) от общегоколичества случаев (рис. 33).9714%ПЭТ41%ПЭТ +45%ПЭТ+ПЭТПЭТ- ГТРисунок 33. Доля отрицательных результатов ПЭТ/КТ у пациентов, находящихся впроцессе ГТ при выполнении ПЭТ/КТ.На рисунке 34 представлен пациент, находящийся в процессе ГТ, споражением скелета: выявлена низкая активность опухолевого процесса как вучастках остеосклеротической трансформации, так и в неизмененной костнойткани.
Полученные данные свидетельствовали о гормоночувствительностиопухоли к проводимому лечению и появлении частичного ответа на проводимоелечение.Рисунок 34. Пациент Т., 68 л., pT3N0M1, индекс Глисона 8, ПСА = 8,5 нг/мл, состояние впроцессе ГТ. Множественные патологические очаги гиперметаболической активности низкойинтенсивности в телах Th2, Th4, Th6, Th9 позвонков, в переднем отрезке 1-го ребра слева(SUVmax до 3,4).98Таким образом, результаты ПЭТ/КТ позволили косвенно судить обэффективности проводимой ГТ. Получение ПЭТ-позитивных результатов убольных,находящихсясвидетельствовалополучениеовпроцессепоявленииПЭТ-негативныхГТпривыполнениигормонорезистентности.результатов,соднойПЭТ/КТ,Тогдакакстороны,свидетельствовало об эффективности проводимой ГТ, но, с другой, – непозволило определить локализацию рецидива в данной подгруппе больных.Наличие среди ПЭТ-отрицательных результатов больных в процессе ГТ(14%), вероятнее всего, повлияло на полученные диагностические показателиПЭТ/КТ с 11С-Холином в диагностике рецидива РПЖ.99Глава IVОбсуждение результатовРаннее выявление рецидива заболевания у больных РПЖ является важнойзадачей.
У пациентов с повышением уровня ПСА дифференциальная диагностикалокального, отдаленного и сочетанного рецидивных процессов являетсяопределяющим фактором для выбора лечебной тактики [22]. Диагностическинаиболее сложную группу представляют пациенты с низкими значениями ПСА.Подробный анализ преимуществ и недостатков традиционных методовдиагностики рецидива РПЖ, а также возможностей ПЭТ/КТ с различными РФПпредставлен в главе «Обзор литературы».Целью данного исследования явилось изучение возможности раннейдиагностики прогрессирования РПЖ по данным нового метода – ПЭТ/КТс 11С-Холином.Ванализируемойгруппевцеломдиагностическаяточность,чувствительность, специфичность, ППЦ и ОПЦ ПЭТ/КТ с 11С-Холином составили74% (95%, ДИ 68–82%), 66%, 86%, 87% и 64% соответственно. В исследованииGiovacchini и соавт., включавшем результаты ПЭТ/КТ 358 случаев, аналогичныепоказатели составили 89%, 85%, 93%, 91% и 87% [150].
Более высокиепоказатели, полученные Giovacchini и соавт., вероятнее всего, связаны созначительно большим количеством пациентов, включенных в исследование. Порезультатам самого последнего мета-анализа 2014г. Treglia G. и соавт.,проанализировавших 14 наиболее актуальных статей, суммарная диагностическаяточность ПЭТ/КТ с 11С/18F-Холином составила 58% (95%, ДИ 55–60) [161].В анализируемой группе в целом результаты ПЭТ/КТ подтвердилирецидив и позволили определить его распространенность в 39% (33/85) случаев.Сходный результат – 47% (111/233) – получен в исследовании 2015г.Rodado-Marina и соавт.
[151]. В более ранних исследованиях Husarik и соавт.,Casamassima и соавт. и Krause и соавт. со смешанными группами пациентов100(после РПЭ и ЛТ) были получены аналогичные показатели 53% (36/68),55% (39/71) и 56% (35/63) соответственно [162, 190, 165]. В исследованияхRybalov и соавт. и Beheshti и соавт., проведенных на более крупных группахпациентов, рецидив диагностирован у 65% (124/185) и 74% (185/250) больныхсоответственно [171, 191].В настоящем исследовании в группе после РПЭ по результатам ПЭТ/КТрецидив РПЖ выявлен в 33% (21/64) случаев. Сходный результат (36%) получен всоизмеримой по количеству обследованных больных группе (22/61) в одном изпоследних исследований Rybalov и соавт.
[171]. В работах других авторов,выполненных на более крупных группах пациентов, получены более высокиепоказатели: 39 % (74/190), 44 % (75/170), 45 % (161/358) и 76 % (129/170)[149, 166, 150, 192]. Однако следует отметить, что в указанные исследования быливключены пациенты со значительно более высокими уровнями ПСА –до 25,4 нг/мл, 48,6 нг/мл, 45,0 нг/мл и 98,0 нг/мл соответственно. Тогда какзначения ПСА в нашей группе больных не превышали 17,80 нг/мл.В нашем исследовании в группе после ЛТ по результатам ПЭТ/КТ рецидивРПЖ выявлен в 57% (12/21) случаев. Работы с детальным анализомизолированной группы больных РПЖ после ЛТ единичны. Исследования Rybalovи соавт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
