Диссертация (1139777), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Для количественной интерпретации полученной ROC-кривой вычислилиплощадь под кривой, AUC, Area Under Curve (рис. 24). В случае возможностибезошибочного предсказания рецидива РПЖ по значению ПСА величина AUCравна 1. Для случайного классификатора величина AUC равна 0,5. В данномслучае значение AUC составило 0,715. На рисунке стрелкой отмечено значение84ПСА (1,89 нг/мл) при котором достигается максимальное значение точностиклассификации, 68%.Рисунок 24. ROC-кривая для определения порогового значения ПСА.Минимальное значение ПСА, при котором диагностирован рецидив РПЖпо данным ПЭТ/КТ, составило 0,22 нг/мл – у пациента выявлен локорегионарныйрецидив (рис. 25).Рисунок 25. Пациент Г., 55 л., рT2N0M0, ПСА = 0,22 нг/мл, состояние после РПЭ.Патологические очаги гиперметаболической активности в конгломерате правых запирательныхлимфоузлов размером 20х11 мм (SUVmax = 5,3).85Такимобразом,проведенныйанализсвидетельствует,чтовероятность получения ИП результатов ПЭТ/КТ зависит от уровня ПСА.Выявлена сильная прямая корреляция между уровнем ПСА и вероятностьюполучения ПЭТ-позитивных результатов (p< 0,001; r = 0,865).
Анализрезультатов исследования в зависимости от локализации рецидивногопроцесса показал, что у пациентов после РПЭ значения ПСА прилокорегионарных рецидивах и изолированном отдаленном метастазированиидостоверно не отличались (р = 0,415). По результатам проведенногоROC-анализа получено пороговое значение ПСА для диагностики рецидиваРПЖ по данным ПЭТ/КТ с11С-Холином, которое в анализируемой группебольных в составило 1,89 нг/мл.
Минимальный уровень ПСА, при которомдиагностирован рецидив РПЖ по данным ПЭТ/КТ составил 0,22 нг/мл.863.5. Результаты в подгруппе с низкими значениями ПСАОтдельно проанализирована подгруппа больных c низкими значениямиПСА от 0,22 нг/мл до 2,0 нг/мл. В данную подгруппу вошла большая частьслучаев группы после РПЭ – 40 из 64 (63%), и около половины случаеванализируемой группы в целом – 40 из 85 (47%).Именно в этой подгруппе выявлена высокая частота отрицательных (ИО иЛО) результатов ПЭТ – 31 из 40, что составило 77% (рис.
26). СредиПЭТ-отрицательных (ИО и ЛО) результатов ПЭТ/КТ случаи с низкимизначениями ПСА составили 66% (31/47).77%53%ПСА < 2,047%(40/85)23%ПСА > 2 нг/млПЭТПЭТ+Рисунок 26. Корректные (ИП и ИО) результаты ПЭТ/КТ в подгруппе с низкимизначениями ПСА (< 2,0 нг/мл).И, тем не менее, в подгруппе больных с низкими значениями ПСА ИПрезультаты ПЭТ/КТ, свидетельствовавшие о наличии рецидива заболевания,получены в 9 из 40 случаев, что составило 23%.Все ПЭТ-позитивные результаты (n = 9) данной подгруппы были ИП.Среди ПЭТ-негативных результатов получено 8 ЛО результатов: в ложепредстательной железы (n = 1) и у больных, находящиеся в процессе ГТ (n = 7).Таким образом, диагностическая точность метода в данной подгруппе больных снизкими значениями ПСА составила 80%.Отмечено преобладание локорегионарных рецидивов – в 6 из 9 случаев(67%).
У 2 больных выявлено отдаленное метастазирование в кости (n = 1) и в87легкие (n = 1), у одного больного – сочетанное поражение регионарныхлимфатических узлов и скелета.На рисунках 27 и 28 представлены примеры выявления локорегионарногои генерализованного рецидивного процессов у пациентов после РПЭ с низкимизначениями ПСА.Рисунок 27.
Пациент А., 63г., T2N0M0, индекс Глисона 5, ПСА = 0,36 нг/мл, через 1,3 годапосле РПЭ. Диагностированы полисегментарно расположенные метастазы в легких (общимколичеством до 8). Представлено патологическое накопление 11С-Холина в очаге S6 левоголегкого размерами 10х8 мм (SUVmax до 1,7).Рисунок 28. Пациент Т., 73г., T3bN0M0, индекс Глисона 8, ПСА = 0,41 нг/мл, через 5 летпосле РПЭ. Диагностирован локорегионарный рецидив: патологические очаги в пресакральныхлимфатических узлах на уровне S1: (а) размерами 7х7 мм (SUVmax = 2,2); (б) размерами 17х17мм (SUVmax = 6,1).88Таким образом, в подгруппе с низкими значениями ПСА рецидив РПЖпо результатам ПЭТ/КТ с 11С-Холином диагностирован в 23% случаев, причемв трети случаев выявлены отдаленные метастазы. Наличие в анализируемойгруппе в целом большого количества случаев с низкими значениями ПСА(n = 40) могло повлиять на полученные диагностические показателидиагностики рецидивного процесса по результатам ПЭТ/КТ.893.6.
Результаты в подгруппе с быстрой кинетикой ПСАОтдельно проанализирована подгруппа пациентов с быстрой кинетикойПСА – ВУПСА менее 6 месяцев, в которую вошло 40 из 85 (47%) случаев:33 после РПЭ и 7 после ЛТ.Доля случаев с быстрой кинетикой ПСА среди всех ИП результатовПЭТ/КТ составила 52%: 17 из 33 случаев (рис. 29).ИП ПЭТ+52(61%)48%52%39%(33/85)ПЭТВУПСА < 6 месВУПСА > 6 месРисунок 29. Доля пациентов с быстрой кинетикой ПСА (ВУПСА < 6 мес) среди ИПрезультатов ПЭТ/КТ, n = 33.9ПЭТ-отрицательныхрезультатовданнойподгруппы,которыенаходились в процессе ГТ на момент выполнения ПЭТ/КТ, были расценены какложноотрицательные. В 17 из 40 (43%) случаев данной подгруппы получены ИПрезультаты ПЭТ/КТ.Взаимосвязи между быстрой кинетикой ПСА (ВУПСА < 6 мес) ивероятностью получения ПЭТ-позитивного результата не выявлено (р = 0,977).В группе после РПЭ среди случаев с коротким ВУПСА (<6 мес) ИПрезультаты ПЭТ/КТ получены в 14 из 33 (42%) случаев (рис.
30): локальныйрецидив (n = 7), сочетанное поражение (n = 5), изолированное поражениепозвонка (n = 1), а также одиночный очаг в кости в сочетании с метастазами влегких (n = 1).90На рисунке 30 представлен пациент с невысоким значением ПСА(3,03 нг/мл), но быстрой его кинетикой (ВУПСА = 4 месяца), находящийся впроцессе ГТ по поводу диагностированного ранее одиночного метастаза в скелет.Результаты ПЭТ/КТ с11С-Холином позволили подтвердить наличие активногопроцесса в остеосклеротическом очаге в крестце, исключить наличие костныхметастазов другой локализации, кроме того, были диагностированы метастазы вдвух тазовых лифоузлах нормальных размеров: 5х5 мм и 6х6 мм (рис. 30).Рисунок 30. Пациент Б., T2N0M0, индекс Глисона 8, ПСА = 3,03 нг/мл, состояние послеРПЭ в 2011г, состояние в процессе ГТ.
Патологические очаги гиперметаболическойактивности:(а, б) в левой латеральной массе крестца на уровне S1 в участке замелованности размером28х22 мм (SUVmax = 3,1); (в, г) в левом внутреннем подвздошном лимфоузле 5 мм d (SUVmax= 1,5); (в, д) в левом внутреннем подвздошном лимфоузле 6 мм d (SUVmax = 1,5).Среди случаев с быстрой кинетикой ПСА в группе после ЛТ ИПрезультаты ПЭТ/КТ получены в 3 из 7 (43%) случаев: локорегиогарный рецидив(n = 2) и одиночный очаг в позвонке (n = 1).Таким образом, среди случаев с быстрой кинетикой ПСА по даннымПЭТ/КТ с11С-Холином выявлено преобладание локорегиональных рецидивов.Полученные результаты не позволили выявить взаимосвязи между быстройкинетикойПСА(ВУПСА<6мес)ивероятностьюполученияПЭТ-позитивного результата (р = 0,977).913.7.
Анализ случаевлимфатических узловсметастатическимпоражениемМетастатическое поражение лимфатических узлов выявлено в 23 из 85случаев, что составило 27%. Было получено два ЛП результата в 2 случаях:у пациента после РПЭ с единичным правым подвздошным лимфоузлом иу больного после ЛТ с единичным лимфоузлом аортопульмонального окна,накопление препарата в которых обусловлено воспалительными изменениями.Метастатически пораженные лимфоузлы выявлены в 23 из 33 (70%)случаев с ИП результатами ПЭТ/КТ: в 14 случаях после РПЭ (7 из которыхлокорегиональные) и в 9 – после ЛТ (4 из которых локорегиональные).Диагностировано 67 метастатически пораженных лимфатических узлов (38 и 29соответственно) размерами от 5х5 (3х8) мм до 25х33 мм, средняя интенсивностьнакопления препарата в них составила: SUVmax = 5,4±3,6 (1,0–19,6).Таблица 11.
Средние значения ПСА у больных с метастазами в лимфатические узлы, атакже структурные и метаболические характеристики пораженных лимфатических узлов,n = 23после РПЭпосле ЛТ(n = 14)(n = 9)ПСА ср., нг/млразброс значениймедиана4,84 ± 5,02(0,22–17,80)3,098,24 ± 5,23(2,25–16,92)5,79минимальный диаметр, ммразброс значениймедиана10,1 ± 3,8(5–20)9,510,4 ± 4,5(3–20)9максимальный диаметр, ммразброс значениймедиана11,2 ± 3,5(5–20)1114,2 ± 6,5(6–33)130,23012,6 ± 5,4(5–33)12SUVmaxразброс значениймедиана5,2 ± 2,5(1,0– 12,9)55,8 ± 5,1(1,2 – 19,6)3,60,7495,4 ± 3,6(1,0 – 19,6)4,4Параметрыр0,1450,871ВСЕГО(n = 23)6,08 ± 4,92(0,22–17,80)4,5510,3 ± 4,2(3–20)9Среднее значение ПСА у пациентов с наличием метастазов в лимфоузлысоставило 6,08±4,92 (0,22–17,8) нг/мл и значимо не отличалось в группах92пациентов после РПЭ и после ЛТ (р = 0,145).
Также не было выявлено различиймежду группами пациентов после РПЭ и после ЛТ для остальных показателей:минимального и максимального диаметров и величины SUVmax (таб. 11).Рисунок 31 демонстрирует результаты ПЭТ/КТ у пациента из группыпосле ЛТ с диагностированным поражением лимфатических узлов приминимальном значении ПСА для данной группы (2,25 нг/мл). У больного выявленодин из самых мелких (3х8 мм) в данном исследовании метастатическипораженных лимфатических узлов (рис. 31). Примеры пациентов с метастазами внеувеличенные лимфатические узлы размерами 7х7 мм, 5х5 мм и 6х6 ммпредставлены в разделах 3.5 и 3.7 (рис. 28а, рис. 30в,г,д).Рисунок 31.
Пациент Н., сT4N1M0, индекс Глисона 6, ПСА = 2,25 нг/мл, состояние послеДЛТ и ГТ. Патологические очаги гиперметаболической активности в лимфоузлах нормальныхразмеров: (а) в парааортальном забрюшинном лимфоузле кпереди от левой почечной веныразмерами 3х8мм (SUVmax = 5,4); (б) в правом наружном подвздошном размерами 7х10 мм(SUVmax = 3,2).Таким образом, представленные данные свидетельствуют, чторезультаты ПЭТ/КТ с 11С-Холином позволяют диагностироватьметастатическое поражение лимфатических узлов нормальных размеров.933.8. Анализ случаев с метастатическим поражением костейМетастатическое поражение костей диагностировано в 14% (12/85)случаев в анализируемой группе в целом.Среди ИП результатов ПЭТ/КТ метастазы в кости определялись в 12 из 33(36%) случаев: в 7 в группе после РПЭ и в 5 в группе после ЛТ (таб.
12). Среднеезначение ПСА у больных с выявленным поражением костей составило6,37±4,80 (1,13–16,34) нг/мл.Таблица 12. Средние значения ПСА у пациентов с выявленным поражением костей, n = 12после РПЭ, n = 7после ЛТ, n = 5ВСЕГО, n = 12Метастазы в кости, n7/21 (33%)5/12 (42%)12/33 (36%)Средний уровень ПСА,разброс значений, нг/млмедиана4,31 ± 3,289,25 ± 5,106,37 ± 4,8(1,13–11,70)3,15(2,2–16,34)7,90(1,13–16,34)4,77Сочетанное поражение, n5/7 (71%)4/5 (80%)9/12 (75%)КТ-негативные очаги, n4/7 (57%)4/5 (80%)8/12 (67%)Одиночные очаги, n5/7 (71%)2/5 (40%)7/12 (58%)ВУПСА< 6 мес, n6/7 (86%)1/5 (20%)7/12 (58%)Метастазы в кости по результатам ПЭТ/КТ диагностированы как упациентовсналичиемструктурныхизмененийподаннымКТ(рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
