Диссертация (1139777), страница 13
Текст из файла (страница 13)
ЛПрезультаты получены в 2 из 14 (14%) ПЭТ-позитивных случаев: в левой долепредстательной железы (n = 1) и в лимфоузлах средостения (n = 1).ИО результаты получены в 4 из 7 (57%) ПЭТ-негативных случаев. ЛОрезультаты получены в 3 из 7 (43%) ПЭТ-негативных случаев: в ложепредстательной железы (n = 1) и у 2 пациентов, находящихся в процессе ГТ намомент проведения ПЭТ/КТ исследования (таб.
7).Таблица 7. Данные для расчета диагностических показателей ПЭТ/КТ сгруппе после ЛТ, n = 21Рецидив РПЖРезультатПЭТ/КТ11С-Холином вподтвержденне подтвержденВСЕГОПЭТ-позитивные12 (ИП)2 (ЛП)14ПЭТ-негативные3 (ЛО)4 (ИО)7ВСЕГО15621Таким образом, рецидив РПЖ по результатам ПЭТ/КТ с11С-Холиномдиагностирован в 12 из 21 (57%) случаев и исключен в 4 из 21 (19%) случаев.Диагностическая точность, чувствительность, специфичность, ППЦ и ОПЦметода в группе после ЛТ составили 76%±13%, 80%±13%, 67%±24%, 86%±10% и57%±27% соответственно.Как и в анализируемой группе в целом, количество случаев сдиагностированным локорегионарным и сочетанным рецидивными процессами вгруппе после ЛТ не отличалось. Локорегионарный рецидив диагностирован в 5 из12 (42%) случаев (рис.
15). Сочетанный рецидив – также в 5 из 12 (42%) случаев:с поражением костей (n = 3), отдаленных лимфатических узлов (n = 1),78с поражением отдаленных лимфатических узлов и костей (n = 1). Изолированноеотдаленное метастазирование выявлено в 2 из 12 (16%) случаев: в отдаленныелимфатические узлы (n = 1) и в кости (n = 1).Среди больных с корректными (ИП и ИО) результатами ПЭТ/КТ среднийуровень ПСА в группе после ЛТ составил 6,85±5,14 (2,11–16,92) нг/мл. В группеслучаев с ИП результатами ПЭТ/КТ средний уровень ПСА был значимо выше,чем в группе случаев с ИО результатами ПЭТ/КТ: 8,15±5,32 (2,20–16,92) нг/млПСА, нг/мли 2,96±1,16 (2,11–4,57) нг/мл соответственно (р = 0,020) (рис.
20).Результаты ПЭТ/КТРисунок 20. Значения ПСА у больных с корректными (ИП и ИО) результатами ПЭТ/КТ вгруппе после ЛТ, n = 16.На рисунке 21 представлен пример выявления генерализованногорецидивного процесса у пациента после повторных сеансов брахитерапии всочетании с ГТ по поводу повторных биохимичесих рецидивов. По результатамПЭТ/КТ с11С-Холином, помимо локорегионарного рецидива в обеих долях79предстательной железы и в мягкотканом ретровезикальном образовании такжедиагностирован одиночный костный метастаз (в левую лобковую кость), которыйне сопровождался структурными изменениям при КТ (рис.
21).Рисунок 21. Пациент М., 63г., сT1сN0M0, ПСА = 7,9, состояние после повторных сеансовбрахитерапии: (а) патологические очаги гиперметаболической активности (указаныстрелками): (б) в обеих долях предстательной железы (SUVmax до 7,1); (в) КТ-негативныйпатологический очаг гиперметаболической активности в верхней ветви левой лобковой кости(SUVmax = 8,6).Таким образом,в группе после РПЭ результаты ПЭТ/КТ с 11С-Холиномподтвердили рецидив РПЖ и позволили определить его локализацию ираспространенность в 57% случаев, а также исключили наличие рецидива в19% случаев.
Таким образом, в группе после ЛТ диагностическая точность,чувствительность, специфичность, ППЦ и ОПЦ метода составили 76%,80%, 67%, 86% и 57% соответственно. В данной группе, как и в группе послеРПЭ, преобладали локорегионарный и сочетанный рецидивные процессы содинаковойчастотой–по42%;изолированноеотдаленноеметастазирование выявлено в 16% случаев.803.4. Общие результаты с учетом значений ПСАСредние значения ПСА в различных группах больных представлены втаблице 8 и на рисунке 22.Таблица 8.
Значения ПСА в анализируемых группах больных, ИП = 63ИПрезультатыПЭТ/КТИОРезультатыПЭТ/КТрВСЕГОЧисло пациентов, n2126–47ПСА ср, нг/млразброс значениймедиана4,43±4,32(0,22 – 17,8)3,151,99±0,88(0,28 – 4,20)0,93<0,0012,64±3,36(0,22 – 17,8)1,39Число пациентов, n124–16ПСА ср, нг/млразброс значениймедиана8,15±5,09(2,2 – 16,92)5,982,96±1,0(2,11 – 4,57)2,580,0206,85±4,97(2,11 – 16,92)5,15Число пациентов, n3330–63ПСА ср, нг/млразброс значениймедиана5,78 ± 4,95(0,22–17,80)4,551,43 ± 1,08(0,27–4,57)1,19<0,0013,78 ± 4,15(0,22–17,80)2,16После РПЭ, ИП = 47После ЛТ, ИП = 16Все пациенты, ИП = 63В анализируемой группе в целом (n = 85) средний уровень ПСАсравнительно невысок: 3,51±3,87 (0,22–17,80) нг/мл.
У больных с корректными(ИП и ИО) результатами ПЭТ/КТ (n = 63) средний уровень ПСА составил3,78±4,15 (0,22–17,80) нг/мг. Среднее значение уровня ПСА в группе случаев сИП результатами ПЭТ/КТ было значимо выше, чем в группе с ИО результатамиПЭТ/КТ: 5,78±4,95 нг/мл против 1,43±1,08 нг/мл соответственно (р < 0,001).Аналогичная тенденция прослеживалась в группах после РПЭ (р < 0,001) ипосле ЛТ (р = 0,020) (таб. 8, рис. 22).81ПСА, нг/млРезультаты ПЭТ/КТРисунок 22.
Средние значения ПСА в группах больных с корректными (ИП и ИО)результатами ПЭТ/КТ, n = 63.Проанализированы результаты ПЭТ/КТ в зависимости от значений ПСА.Распределение ИП результатов ПЭТ/КТ в зависимости от уровня ПСА в группахпосле различных видов первичного лечения представлено на рисунке 23. Принизких значениях ПСА (менее 2,0 нг/мл) ИП результаты ПЭТ/КТ получены в 9случаях после РПЭ; при средних значениях ПСА (от 2,0 нг/мл до 9,0 нг/мл) – в 9случаях после РПЭ и в 8 после ЛТ; при высоких значениях ПСА (более 9,0 нг/мл)– в 3 и 4 случаях соответственно (рис. 23).> 9 нг/мл342 - 9 нг/мл9< 2 нг/мл9058после РПЭ101520после ЛТРисунок 23.
Распределение ИП результатов ПЭТ/КТ в зависимости от уровня ПСА вгруппах после РПЭ и после ЛТ, n = 3382Таблица 9. Количество ИП результатов ПЭТ/КТ в зависимости от уровня ПСА, n = 33ИП результатыПЭТ/КТУровень ПСА< 2,0 нг/мл2,0 – 9,0 нг/мл> 9,0 нг/млВСЕГОпосле РПЭ9/409/213/321/64после ЛТ0/08/174/412/21ВСЕГО9/40 (23%)17/38 (45%)7/7 (100%)33/85 (39%)Проанализирована взаимосвязь между частотой выявления рецидива РПЖпри ПЭТ/КТ и уровнем ПСА (таб. 9). При ПСА менее 2,0 нг/мл рецидивдиагностирован в 23% (9/40) случаев, при ПСА от 2,0 нг/мл до 9,0 нг/мл – в 45%,при ПСА более 9,0 нг/мл – в 100% случаев.
Корреляционный анализ показал, чтовероятность получения ПЭТ-позитивных результатов увеличивался при болеевысоких значениях ПСА (р < 0,001; r = 0,865). У всех пациентов с уровнем ПСАболее 8,89 нг/мл получены ПЭТ-позитивные результаты.Также подсчитаны средние значения ПСА в зависимости от локализациирецидивного процесса (таб. 10).
В случаях с сочетанным рецидивом заболеванияопределялись достоверно более высокие средние значения ПСА, чем у пациентовс отдаленными метастазами: 8,02±5,36 нг/мл и 3,70±2,32 нг/мл соответственно(р = 0,025). Данная тенденция не зависела от первичного лечения и определяласькак в группе случаев после РПЭ, так и после ЛТ, однако в связи с недостаточнымобъемом выборки в этих случаях показать статистическую достоверностьразличий не удалось (р=0,137 и p=0,098 соответственно).В группе после РПЭ средние значения ПСА у пациентов с локальнымрецидивом и изолированным отдаленным метастазированием достоверно неотличались: 2,31±1,71 нг/мл и 3,56±2,53 нг/мл соответственно (р = 0,415). Тогдакак в группе после ЛТ более высокие уровни ПСА определялись у пациентов слокальными рецидивами: 8,71±5,15 нг/мл и 3,98±1,78 нг/мл соответственно(р = 0,132).83Обращает на себя внимание невысокий уровень ПСА у пациентов сотдаленными метастазами как в группе больных после РПЭ, так и после ЛТ:3,56±2,53 нг/мл и 3,98±1,78 нг/мл соответственно (таб.
10).Таблица 10. Значения ПСА в подгруппах больных с различной распространенностьюрецидивного процесса, ИП = 33ЛокорегионарныйрецидивСочетанный рецидивОтдаленныеметастазыВсе пациенты, ИП = 33Число пациентов, n14136ПСА ср, нг/млразброс значениймедиана4,60 ± 4,56(0,22–16,92)3,788,02 ± 5,36(1,13–17,80)6,23,70 ± 2,32(0,60–6,83)3,67Число пациентов, n984ПСА ср, нг/млразброс значениймедиана2,31 ± 1,71(0,22–5,29)1,907,25 ± 5,39(1,13–17,80)4,883,56 ± 2,53(0,60–6,83)3,39Число пациентов, n552ПСА ср, нг/млразброс значениймедиана8,71 ± 5,15(3,75–16,92)5,509,26 ± 5,09(2,25–16,34)7,93,98 ± 1,78(2,20–5,76)3,98После РПЭ, ИП = 21После ЛТ, ИП = 12ДляROC-кривую,зависимостьвыявленияпрогностическойReceiver-OperatingмеждузначимостиCharacteristic,положительнойиПСАстроилипредставляющуюотрицательнойт.н.собойпрогностическимиценностями (ППЦ и ОПЦ) при варьирующем пороге классификации (значенииПСА).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
