Диссертация (1139777), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Преобладание локорегионарного и сочетанного рецидивного процессовпрослеживалось как в группе в целом, так и в каждой из анализируемых групп(после РПЭ и после ЛТ) и, таким образом, не зависела от вида первичноголечения (рис. 14).50%45%40%35%30%542%25%542%20%15%10%5%943%838%419%216%после РПЭ0%местный рецидивместный рецидив и отдаленные метастазыотдаленные метастазыпосле ЛТРисунок 14. Распределение ИП результатов ПЭТ/КТ по локализации рецидивав группах после РПЭ и после ЛТ, n = 33.70Среди пациентов анализируемой группы интересен случай выявленияметастаза РПЖ редкой локализации по данным ПЭТ/КТ. У больного с исходнонеблагоприятными характеристиками опухоли (pT3bNxM0, индекс Глисона 8)через 3 месяца после РПЭ отмечен рост ПСА до 15,1 нг/мл, и по данным МРТбыли выявлены метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Через два месяцана фоне проводимой ГТ и дальнейшего роста ПСА (до 17,8 нг/мл) по результатамПЭТ/КТ диагностирован диссеминированный рецидивный процесс с поражениемрегионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также выявлено наличиеактивной специфической ткани в неизмененном левом надпочечнике (рис. 15).Рисунок 15. Пациент М., 65 л., pT3bN0M0, индекс Глисона 8, ПСА = 17,80 нг/мл, состояниепосле РПЭ и ГТ. (а) Множественные патологические очаги гиперметаболической активности(указаны стрелками) в лимфоузлах: левом нижнем шейном, правом ретрокруральном, взабрюшинных парааортальных и левых подвздошных; (б, в, г) в левом надпочечнике безналичия структурных изменений (SUVmax = 4,6).В двух случаях выполнение ПЭТ/КТ с 11С-Холином в объеме исследованиявсеготелапозволиловыявитьналичиепервично-множественныхзлокачественных новообразований (ПМЗН).
На рисунке 16 представлен пациент сподозрением на рецидив РПЖ через 5 лет после РПЭ и ростом ПСА до 5,36 нг/мл.По результатам ПЭТ/КТ выявлена метаболически активная генерализованная71лимфаденопатия в сочетании с поражением селезенки (рис. 16). Нетипичнаялокализация поражения позволила заподозрить наличие лимфопролиферативногозаболевания. Впоследствии у данного больного верифицирована фолликулярнаялимфома Grade II; в подвздошных и забрюшинных лимфоузлах полученыметастазы РПЖ.Рисунок 16. Пациент Б., 69л., pT3аN0M0, ПСА = 5,36 нг/мл, состояние после РПЭ. (а)множественные патологические очаги гиперметаболической активности (указаны стрелками) влимфоузлах всех групп (SUVmax до 12,9): пахово-бедренных, подвздошных, забрюшинногопространства, средостения, подмышечных, левой надключичной и шейных областей с обеихсторон; (б) в левом общем подвздошном лимфоузле; (в) в левом наружном подвздошномлимфоузле.С-Холином уТакже интересен случай выявления ПМЗН при ПЭТ/КТ с11больного через 3 года после брахитерапии и ростом ПСА до 3,75 нг/мл.
ПорезультатамПЭТ/КТбылоподтвержденозаподозренноеприМРТметастатическое поражение двух левых подвздошных лимфоузлов (рис. 17а,б).Кроме того, исследование позволило исключить наличие рецидивного процесса впредстательной железе, а также отдаленных метастазов, в том числе в скелете.Однако у пациента также было выявлено образование в правой почке, впериферических отделах которого определялось накопление11С-Холина, чтосвидетельствовало о злокачественной природе данного образования (рис.
17в,г).72Впоследствии у больного верифицирован низкодифференцированный (G3)почечно-клеточный рак, а в левых подвздошных лимфоузлах – метастазы РПЖ.Такимобразом,ПЭТ/КТс11С-Холиномпозволиладиагностироватьлокорегионарный рецидив РПЖ, исключить наличие отдаленных метастазовРПЖ, а также обнаружить метахронный рак почки, что имело принципиальноезначение для выбора лечения.Рисунок 17. Пациент Р., 72г., T2N0M0, ПСА = 3,75 нг/мл, через 3 года после брахитерапии.(а, б) патологические очаги гиперметаболической активности в левых наружном и внутреннемподвздошных лимфоузлах (SUVmax до 14,9); (в, г) патологический очаг гиперметаболическойактивности в образовании центрального и верхнего сегментов правой почки неправильнойформы неоднородной структуры размерами 24х43х45 мм (SUVmax = 7,2).Таким образом, в анализируемой группе в целом результаты ПЭТ/КТ с11С-Холином подтвердили рецидив РПЖ и позволили определить еголокализацию и распространенность в 39% случаев, а также исключилиналичиерецидивав35%случаев.Диагностическаяточность,чувствительность, специфичность, ППЦ и ОПЦ метода в анализируемойгруппе в целом составили 74%, 66%, 86%, 87% и 64% соответственно.Выявленатенденциякналичиювзаимосвязимеждуисходными73характеристиками опухоли (стадией опухоли, категориями T и N поклассификациирезультата,TNM)однакоивероятностьюподтвердитьполученияПЭТ-позитивногостатистическуюдостоверностьвзаимосвязи не удалось (р = 0,334, р = 0,405 и р = 0,599).
Независимо от видапервичного лечения в анализируемой группе преобладали локорегионарный исочетанный рецидивные процессы, которые диагностированы в 42% и 39%случаев соответственно; изолированное отдаленное метастазированиевыявлено в 19% случаев. Выполнение исследования в объеме обследования всеготела дает возможность выявить метастазы атипичной локализации, атакжедиагностироватьилиисключитьналичиесинхронныхзлокачественных новообразований.743.2. Результаты в группе после РПЭВсего выполнено 64 исследования 60 пациентам через 4 месяца – 16 лет(4,2±3,4) после РПЭ.ПЭТ-позитивные результаты получены в 24 из 64 (38%) случаев;ПЭТ-негативные результаты – в 40 из 64 (62%) случаев.ИП результаты получены в 21 из 24 (87%) ПЭТ-позитивных случаев.
ЛПрезультаты получены в 3 из 24 (13%) ПЭТ-позитивных случаев: в ложепредстательной железы (n = 1), в единичном увеличенном подвздошномлимфатическом узле (n = 1), в лимфатических узлах средостения (n = 1).ИО результаты получены в 26 из 40 (65%) ПЭТ-негативных случаев.ЛО результаты получены в 14 из 40 (35%) ПЭТ-негативных случаев: в ложепредстательной железы (n = 2), в единичном подвздошном лимфатическом узле (n= 1), в двух уплотнениях брюшины (n = 1) и у 10 пациентов, находящихся впроцессе ГТ на момент выполнения ПЭТ/КТ исследования (таб.
6).Таблица 6. Данные для расчета диагностических показателей ПЭТ/КТ сгруппе после РПЭ, n = 64Рецидив РПЖРезультатПЭТ/КТ11С-Холином вподтвержденне подтвержденВСЕГОПЭТ-позитивные21 (ИП)3 (ЛП)24ПЭТ-негативные14 (ЛО)26 (ИО)40ВСЕГО352964Таким образом, рецидив РПЖ по результатам ПЭТ/КТ с11С-Холиномдиагностирован в 21 из 64 (33%) случаев и исключен в 26 из 64 (41%) случаев.Диагностическая точность, чувствительность, специфичность, ППЦ и ОПЦметода в группе после РПЭ составили 73%±9%, 60%±14%, 90%±7%, 87%±8% и65%±13% соответственно.Как и в анализируемой группе в целом, количество случаев сдиагностированными локорегионарным и сочетанным рецидивными процессами75в группе после РПЭ существенно не отличалось (рис. 14).
Локорегионарныйрецидив выявлен в 9 из 21 (43%) случаев. Сочетанный рецидив диагностирован в8 из 21 (38%) случаев: с поражением костей (n = 5), отдаленных лимфатическихузлов (n = 2), отдаленных лимфатических узлов и надпочечника (n = 1).Изолированное отдаленное метастазирование выявлено в 4 из 21 (19%) случаев: вкости (n = 2), в легкие (n = 1), в кости и в легкие (n = 1) (рис. 18).Рисунок 18. Пациент З., 73г., рT3bN1M0, индекс Глисона 7, ПСА = 6,83 нг/мл, ВУПСА =1,5 мес, через 14 месяцев после РПЭ. Патологические очаги гиперметаболической активности(указаны стрелками): (а, б, в) в очаговом уплотнении (наиболее крупном из множественныхполисегментарно расположенных в легких) в S1/2 левого легкого размерами 10х8 мм (SUVmax= 1,2); (г) в передних отделах верхней ветви правой лобковой кости без наличия структурныхизменений метаболическими размерами 21х18 мм (SUVmax = 3,8).Среди больных с корректными (ИП и ИО) результатами ПЭТ/КТ среднийуровень ПСА составил 2,64±3,40 (0,22–17,80) нг/мл.
В группе случаев с ИПрезультатами ПЭТ/КТ средний уровень ПСА был значимо выше, чем в группеслучаев с ИО результатами ПЭТ/КТ: 4,43±4,22 (0,22–17,80) нг/мл и 1,19±0,90(0,28–4,2) нг/мл соответственно (р < 0,001) (рис. 19).76ПСА, нг/млРезультаты ПЭТ/КТРисунок 19. Значения ПСА у больных с корректными (ИП и ИО) результатами ПЭТ/КТ вгруппе после РПЭ, n = 47.Таким образом,в группе после РПЭ результаты ПЭТ/КТ с 11С-Холиномподтвердили рецидив РПЖ и позволили определить его локализацию ираспространенность в 33% случаев, а также исключили наличие рецидива в41%случаев.Диагностическаяточность,чувствительность,специфичность, ППЦ и ОПЦ метода составили 73%, 60%, 90%, 87% и 65%соответственно.
В группе после РПЭ, как и в анализируемой группе в целом,преобладали локорегионарный и сочетанный рецидивные процессы, которыедиагностированы в 43% и 38% случаев соответственно; изолированноеотдаленное метастазирование выявлено в 19% случаев.773.3. Результаты в группе после ЛТВсего выполнено 21 исследование 20 пациентам после ЛТ, в том числепосле брахитерапии (9).ПЭТ-позитивные результаты получены в 14 из 21 (67%) случаев;ПЭТ-негативные результаты – в 7 из 21 (33%) случаев.ИП результаты получены в 12 из 14 (86%) ПЭТ-позитивных случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
