Диссертация (1139777), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Исследования выполнялись натощак, не ранее чемчерез 5–8 часов после последнего приема пищи.Пациентамсвыраженнымболевымсиндромомдляобеспечениянеподвижности в течение сканирования вводились обезболивающие препараты.Вопрос о времени и способе их введения решался индивидуально.Уровень вводимой активности определялся диагностическими целями,ростом и весом пациента, регламентировался нормативными документами инаходился в диапазоне от 700 до 950 МБк (в среднем 825 МБк).
Эффективнаядоза, полученная пациентом за счет введенияС-Холина, определялась из11расчета 0,005 мЗв на 1МБк и составляла от 4,1 до 5,6 мЗв, в среднем 4,85 мЗв.Эффективнаядоза,полученнаяпациентомпривыполненииКТ-частиисследования, составляла в среднем при нативном КТ-сканировании 6–9 мЗв, апри использовании внутривенного контрастирования – 14–19 мЗв. Итоговаясуммарная эффективная доза, полученная пациентом при выполнении ПЭТ/КТисследования, составляла 12,3–21,3 мЗв.11С-Холин вводился в кубитальную вену с последующим введением10 – 15 мл физиологического раствора. Сканирование начиналось через 10 минутпосле введения 11С-Холина с предварительным опорожнением мочевого пузыря.55Всем больным ПЭТ/КТ выполнялась по стандартному протоколу в режимеобследования «всего тела» (рис.
8), включающем обследование от уровня глазницдо уровня верхней трети бедра. По клиническим показаниям протоколрасширялся – включал обследование головы и/или нижних конечностей.При повторных обследованиях протокол первоначального ПЭТ/КТисследования (уровень вводимой активности, время накопления препарата,направление сканирования – от головы к ногам или наоборот, режим сбораданных, параметры реконструкции изображения) точно воспроизводился.Сканирование выполнялось в положении пациента лежа на спинеоднотипно с опущенными или поднятыми руками и продолжалось 21–27 минут.Рисунок 8. Стандартный протокол ПЭТ/КТ стела.Длявозможности11последующегоС-Холином в режиме исследования всеговыполненияполуколичественногоанализа изображения перед началом сканирования регистрировались точноевремя введения РФП и введенная активность (разница между измеренными надозкалибраторе уровнями активности в шприце до и после введения пациенту).После проведения топограммы выполнялось КТ-сканирование (170 mA,120 kV, FOV 700 мм, с толщиной среза 5,0 мм и перекрытием срезов 3,0 мм).56СледующимэтапомвэтомжеположениипациентаначиналосьПЭТ-сканирование в направлении от верхней трети бедер до уровня глазниц.Сбор данных осуществлялся в статическом режиме при 7–8 последовательныхперемещениях диагностического стола относительно гентри.
Сканированиепроводилосьврежиме3D,состоялоиззаписанныхвстандартнойпоследовательности 3-х минутных сканов для каждого положения стола сканера.Коррекция аттенуации ПЭТ-данных (коррекции эмиссионных данных напоглощение и рассеивание излучения окружающими тканями) осуществлялась поданным КТ.Реконструкция изображения осуществлялась автоматически: ПЭТ-данных– по итерационному алгоритму OSEM с использованием фильтра Gaussian 5,0 мм,с числом итераций равным 2 и сабсетов равным 14; КТ-данных – с толщинойреконструируемого среза 3,0 мм с перекрытием срезов 2,0 мм в мягкотканом(Kernel B30f medium smooth) и легочном (Kernel B70f very sharp) режимах. Такжевстандартномавтоматическомрежимепроводилосьсовмещение(фузионирование) реконструированных ПЭТ и КТ данных.Обработкурезультатовсканированияосуществлялинабаземногофункциональной рабочей станции с использованием стандартного пакетапрограммного обеспечения фирмы Siemens “Syngo MMWP (Leonardo) VE52A”.572.3.
Методы анализа ПЭТ/КТ изображенияОценка и интерпретация ПЭТ/КТ изображений осуществлялись спомощью программного обеспечения (Syngo Leonardo; Siemens Medical Solutions,Erlangen, Germany) по виртуальному трехмерному изображению и по трем типамизображений – КТ, ПЭТ, а также фузионированного (ПЭТ/КТ), каждый изкоторых анализировался в трех проекциях (коронарной, трансаксиальной исагиттальной).Интерпретацияизображенийосуществляласьсиспользованиемвизуального (качественного), количественного и полуколичественного методовоценки.Визуальный анализ изображения использовался у всех больных ипроводился по виртуальному трехмерному ПЭТ-изображению, а также по всемтрем типам изображений (КТ, ПЭТ и фузионированному) в трех проекциях.Первоначально при визуальном анализе оценивалось качество полученногоизображения.Анализировались11особенностифизиологическогораспределенияC-Холина у конкретного пациента и интенсивность его накопления в отдельныхорганах.
В физиологических условиях11С-Холин накапливается в слезных,слюнных железах, печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, кишечнике(рис. 9а).Очаги повышенного накопления препарата (гиперметаболизма), несвязанныесегофизиологическимраспределением,расценивалиськакпатологические.В предстательной железе в норме накопление препарата диффузногогомогенного типа (рис.
9б).Различной степени выраженности физиологическое накопление препаратаопределяетсяв мочевом пузыре. Упациентов после РПЭ отмечаетсяворонкообразное выпячивание мочевого пузыря в ложе предстательной железы. В58ряде случаев в этом выпячивании интенсивно накапливается препарат, чтосоздает сложности в интерпретации состояния указанной зоны (рис. 10).Рисунок 9.
Физиологическое накопление 11С-Холина: (a) в слезных, слюнных железах,печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, кишечнике; (б) в предстательной железе;(а) виртуальное 3D ПЭТ-изображение (б) коронарная проекция ПЭТ-изображения; (в)аксиальные проекции сверху вниз: КТ, ПЭТ и ПЭТ/КТ изображений.Рисунок 10. Особенности накопления 11С-Холина в мочевом пузыре у пациента послеРПЭ: воронкообразное выпячивание в ложе предстательной железы.Также локально повышенное накопление препарата физиологическогогенезавозможновмочеточниках,чтоследуетдифференцироватьс59патологическим накоплением11С-Холина в единичных мелких лимфоузлах (рис.11).Рисунок 11.
Физиологическое накопление 11С-Холина в мочеточниках.Привозникновениисложностиинтерпретациисостоянияложапредстательной железы (преимущественно у пациентов после РПЭ) проводилидополнительноесканированиеобластитаза,котороеосуществлялосьнепосредственно после первичного сканирования и повторного опорожнениямочевого пузыря.
Исчезновение накопления препарата в области интересасвидетельствовало о постоперационных особенностях распределения 11C-Холинав шейке мочевого пузыря.Количественныйметоданализаизображенияиспользовалсядляхарактеристики выявленных патологических структур по КТ-данным. Потрансаксиальным срезам оценивались размеры в двух взаимноперпендикулярныхплоскостях (мм).В соответствии с общепринятыми критериями анализа КТ-изображениялимфатические узлы расценивались как патологические при нормальныхразмерах в случае увеличения их количества или при увеличении размеровлимфатического узла более 10 мм по короткой оси.60Полуколичественный метод анализа изображения использовался дляхарактеристики выявленных патологических структур по ПЭТ-данным, длядифференциальнойдиагностикидоброкачественныхизлокачественныхизменений.Длявыделенияобластиинтересастандартноиспользовалисьтрансаксиальные срезы изображения толщиной 5 мм, выбирался срез с хорошовидимым патологическим очагом, который очерчивался методом автоматическогооконтуривания.Ввыбраннойобластиинтересаопределялосьстандартизированное значение накопления препарата – SUV.
Расчет SUVосуществлялся автоматически по указанным выше программам обработки длякаждой области интереса с учетом величины введенной активности и временивведения РФП (для коррекции поправки на радиоактивный распад), а также веса ироста пациента. Определялось максимальное значение SUV в патологическомочаге (SUVmax): SUV = A1 / [Ао / М]; где: A1 – концентрация активности ввыбранной области интереса (МБк/г); Ао – введенная активность (МБк); М – массатела (г). Использование значение SUVmax позволяло уменьшить влияниепарциального объемного эффекта при оценке патологических очагов размерами 8– 12 мм.Анализ фузионированного изображения (сопоставление полученных КТ- иПЭТ-данных) позволял дать окончательную характеристику патологическогоочага – дифференцировать его доброкачественный или злокачественный генез.Выявление метаболической активности в патологической структуре независимоотееразмераидругихКТ-характеристиксвидетельствовалообеёпатогенетической связи с неопластическим процессом.Данные ПЭТ/КТ в отношении оценки состояния какой-либо области,совпадающиедиагностическихсклиническимиданнымипроцедур,илирасценивалисьрезультатамикакдругихистинные(истинно-положительные результаты, свидетельствующие о специфическомпоражении, или истинно-отрицательные результаты, свидетельствующие оботсутствии специфического поражения).61При несовпадении результатов ПЭТ/КТ и других методов диагностики дляокончательного суждения о вовлечении определенной области в специфическийпроцесс проводился пересмотр результатов диагностических исследований,сопоставление их с клиническими данными, динамикой ПСА, при необходимостивыполнялись инвазивные диагностические процедуры.
Кроме того, верификацияпервоначальныхрезультатовосуществляласьвпроцессединамическогонаблюдения за больными при сопоставлении первичных результатов с даннымиповторных исследований, в том числе и повторных ПЭТ/КТ-исследований,выполненных на этапах наблюдения или лечения.622.4. Статистический анализДля статистической обработки все данные о пациентах, результатахвыполненных им исследований и отдаленных резульататах внесены в базуданных, созданную на основе электронных таблиц EXCEL. Для выполнениястатистических расчетов и построения графиков использовали открытоебесплатноепрограммноеобеспечение–пакетRверсии3.2[http://www.r-project.org].Значения средних по группам представлены как среднее арифметическое ±стандартное отклонение, 95% доверительный интервал, который учитывает объеммалой выборки.Для выявления достоверности межгруповых различий для числовыхпоказателей(такихкак среднее значение времени, прошедшегомеждузавершением первичного лечения и выполнением ПЭТ/КТ) использоваликритерий Уилкоксона-Манна-Уитни.
Этот метод является непараметрическиманалогом известного t-критерия Стьюдента и используется в том случае, когда несоблюдаются предположения t-теста (нормальное распределение данных, наличиесильно отличающихся значений и относительно малый объем выборки).Для выявления достоверности межгруповых различий для номинальныхпоказателей (таких как наличие предшествующих рецидивов) использовали тестхи-квадрат с поправкой Йейтса. Данный метод определяет достоверные отличиямежду наблюдаемыми частотами встречаемости признака и ожидаемымичастотами в том случае, если бы воздействие не оказывало влияния на признак.Доверительныйчувствительности,интервалдляспецифичности,величиндиагностическойположительнойиточности,отрицательнойпрогностической ценности рассчитывали согласно методу Уилсона.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
