Диссертация (1139777)
Текст из файла
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»Министерства здравоохранения Российской Федерациина правах рукописиПурсановаДиана МанолисовнаПЭТ/КТ с 11С-Холином в ранней диагностикепрогрессирования рака предстательной железы14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук,профессорАсланиди И.П.,доктор медицинских наукИванов С.А.Москва 2015ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращений ……………………………………………………………….
4Введение …………………………………………………………………………… 6ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Введение…………………………………………………………………… 141.2.Методы диагностики рецидива рака предстательной железы (РПЖ)…. 171.2.1. Уровень ПСА и его кинетика у пациентов с биохимическимрецидивом1.2.2. Трансректальное ультразвуковое исследование1.2.3. Остеосцинтиграфия1.2.4.
Компьютерная томография1.2.5. Магнитно-резонансная томография1.3.ПЭТ/КТ с различными радиофармпрепаратами у больных РПЖ…….... 251.3.1. ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ)1.3.2. ПЭТ/КТ с 11C-Ацетатом1.3.3. ПЭТ/КТ с 11C-Метионином1.3.4. ПЭТ/КТ с 18F-фтордигидротестостероном (18F-ФДГТ)1.3.5. ПЭТ/КТ с 18F-фтортимидином (18F-ФЛТ)1.3.6.
ПЭТ/КТ с 18F-фторметиларабинофуранозилурацилом (ФМАУ)1.3.7. ПЭТ/КТ с 68Ga-простат-специфическим мембранным антигеном(ПСМА)1.4.ПЭТ/КТ с 11С-/18F-Холином………………………………………………. 311.4.1. ПЭТ/КТ с 11С-/18F-Холином в первичной диагностике РПЖ1.4.2. ПЭТ/КТ с 11С-/18F-Холином в стадировании РПЖ1.4.3. ПЭТ/КТ с 11С-/18F-Холином в диагностике рецидива РПЖ1.4.4. ПЭТ/КТ с 11С-/18F-Холином в диагностике метастазов в кости убольных РПЖ2ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.
Общая характеристика обследованных больных…………………………. 472.2. Методика ПЭТ/КТ с 11С-Холином……………………………………......... 542.3. Методы анализа ПЭТ/КТ изображения…………………………………..... 582.4. Статистический анализ………………………………………………........... 63ГЛАВА III.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1. Общие результаты ПЭТ/КТ………………………………………………… 653.2. Результаты в группе после РПЭ……………………………………………. 753.3. Результаты в группе после ЛТ……………………………………………... 783.4. Общие результаты с учетом значений ПСА………………………………. 813.5. Результаты в подгруппе с низкими значениями ПСА……………............. 873.6.
Результаты в подгруппе с быстрой кинетикой ПСА……….……………... 903.7. Анализ случаев с метастатическим поражением лимфатических узлов… 923.8. Анализ случаев с метастатическим поражением костей………………..... 943.9. Анализ результатов пациентов, получавших ГТ при выполненииПЭТ/КТ……………………………………………………………………… 97ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…..………… 100Выводы…………………………………………………………………………..….
110Практические рекомендации…………………………………………………..….. 111Список литературы………………………………………………………………... 1123Список сокращенийАР – андрогеновый рецептор18F-ФДГ – фтордезоксиглюкоза18F -ФДГТ – фтордигидротестостерон18F-ФЛТ – фтортимидин18F-ФМАУ – фторметиларабинофуранозилурацил68Ga-ПСМА – простат-специфический мембранный антигенВУПСА – время удвоения простатспецифического антигенаГТ – гормональная терапияДВИ – диффузно-взвешенные изображенияДВ-МРТ – диффузно-взвешенная магнитно-резонансная томографияДИ – доверительный интервалДК-МРТ – динамическая контрастная магнитно-резонансная томографияДЛТ – дистанционная лучевая терапияКТ – компьютерная томографияЛТ –лучевая терапияМРТ – магнитно-резонансная томографияМРС – магнитно-резонансная спектроскопияОПЦ – отрицательная прогностическая ценность.ОС – остеосцинтиграфияПЖ – предстательная железаПМЗН – первично-множественное злокачественное новообразованиеППЦ – положительная прогностическая ценность,ПСА – простатспецифический антигенПЭТ – позитронно-эмиссионная томографияПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютернойтомографиейРПЖ – рак предстательной железыРПЭ – радикальная простатэктомия4РФП – радиофармпрепаратТЛД – тазовая лимфодиссекцияТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследованиеТУР – трансуретральная резекцияSUV– standard uptake volume – стандартизированный уровень накопления5ВведениеРакпредстательнойжелезы(РПЖ)являетсяоднойизнаиболеераспространенных форм злокачественных новообразований у мужчин старше 50лет и в настоящее время представляет серьезную медицинскую проблему средимужского населения.
Ежегодно РПЖ диагностируется более чем у миллионамужчин во всем мире, причем около двух третей случаев (70%) приходится наразвитые страны [1].В последние годы заболеваемость РПЖ неуклонно растет, что в большейстепени связывают с внедрением в повседневную практику диагностикиопухолевого маркера – простатического специфического антигена (ПСА) [2].
Пикзаболеваемости пришелся на начало 90-х гг., после чего отмечается некоторое ееснижение. Несмотря на это, в структуре онкологических заболеваний США иЕвропы РПЖ вышел на второе-третье место, опережая рак легкого иколоректальный рак [1, 3]. Среди причин смерти мужчин от злокачественныхновообразований РПЖ занимает также второе место [4].В Российской Федерации доля РПЖ в структуре заболеваемостизлокачественными новообразованиями мужского населения также неуклоннорастет: стандартизированный показатель заболеваемости на 100 тыс.
населения в2003г. составил 16,51, а в 2013 году — 34,62 (среднегодовой темп прироста7,09%) [5].РПЖ может протекать как без клинической манифестации, так и иметьагрессивное злокачественное течение [6]. Прогноз заболевания зависит от стадииопухоли (классификация по TNM) и оценки степени злокачественности опухолипо шкале Глисона [7].К основным методам радикального лечения местно-распространенногоРПЖ в настоящее время относятся: хирургический метод лечения радикальнаяпростатэктомия (РПЭ) и два варианта лучевой терапии: дистанционная лучеваятерапия (ДЛТ) по радикальной программе и внутритканевая лучевая терапия(брахитерапия) [8, 9].Уровень рецидивов в течение пяти лет после проведения радикальноголечения достаточно высок.
Так, после РПЭ он составляет 20–30 % [10, 11], апосле ЛТ — достигает 50 % [12]. Поэтому ранняя диагностика рецидивазаболевания является чрезвычайно важной задачей.Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, пациентампосле первичного лечения в процессе наблюдения рутинно следует выполнятьпальцевое ректальное исследование и измерение уровня простатическогоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови [13]. Мониторированиеуровня ПСА и его кинетики является наиболее точным и ранним методомдиагностикирецидиваРПЖ,существенноопережающимвсеметодыдиагностической визуализации [14].Однако повышение уровня ПСА не позволяет точно определить степеньраспространенностирецидива:наличиелокального,региональногоилидиссеминированного процесса. У 25–35 % пациентов с биохимическимрецидивомразвиваетсялокальныйрецидив,у20–25%–отдаленноеметастазирование, у 45–55% больных отмечается локальный рецидив в сочетаниис отдаленными метастазами [3, 15].Точное определение степени распространенности рецидива чрезвычайноважно, т.к.
является определяющим для выбора лечебной тактики [13, 16, 17]. Вчастности, важно различать наличие локального рецидива и/или отдаленныхметастазов у пациентов с повышением ПСА [18]. В случае локального рецидиваЛТ эффективна у 48–56 % пациентов, и дальнейшее прогрессирование неожидается как минимум в течение последующих трех лет [18, 19, 20]. Приналичии отдаленных метастазов лучшим выбором является системная терапия[13, 21].Для диагностики локализации и степени распространенности рецидиваРПЖ у пациентов с биохимическим рецидивом в настоящее время доступныследующие методы диагностической визуализации [22, 23–25]: трансректальноеультразвуковое исследованиес проведением последующей биопсии (при7необходимости), остеосцинтиграфия, компьютерная томография и магнитнорезонансная томография.На определенных этапах диагностики рецидива РПЖ каждый из указанныхметодов имеет свои преимущества и недостатки.
Однако, в целом, у пациентов снизкими значениями ПСА все вышеперечисленные методы имеют ограниченныевозможности [24]. Это привело к поиску новых методов ранней диагностикирецидива РПЖ.В последнее десятилетие в диагностический алгоритм обследованиябольных с подозрением на рецидив РПЖ включена позитронно-эмиссионнаятомография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) [13, 25].Метод позволяет одновременно оценивать структурные и метаболическиеизменения в органах и тканях, благодаря чему ПЭТ/КТ стала одним из ведущихметодов диагностической визуализации, используемых в клинической онкологии.Важным преимуществом данного метода является одномоментное обследованиевсеготела,чтопозволяетдиагностироватьлокорегионарныерецидивы,отдаленные метастазы, а также их сочетание [26].ВПЭТ-диагностикеубольныхРПЖиспользуетсяцелыйрядрадиофармпрепаратов (РФП), отражающих различные стороны метаболизмаопухоли.
В настоящее время наибольшее распространение в клиническойпрактике получили РФП на основе холина, меченного позитрон-излучающимирадионуклидами:углеродом-11(11С-Холин)либофтором-18(18F-Холин).Впервые ПЭТ-исследование с использованием 11С-Холина у больных РПЖ быловыполнено в 1998 г. [27]. Однако большая часть работ появилась в литературеотносительно недавно (после 2006 г.), и интерес к этому РФП продолжает расти.8Цель и задачи исследованияЦельюданногоисследованияявлялосьсовершенствованиераннейдиагностики прогрессирования РПЖ при использовании ПЭТ/КТ с 11С-Холином убольных после различных видов радикального лечения.Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:1. Оценить возможности ПЭТ/КТ с11С-Холином в диагностике рецидиварака предстательной железы.2. Определить основные диагностические показатели ПЭТ/КТ с 11С-Холиному больных с биохимическим рецидивом рака предстательной железы.3.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
