Автореферат (1139776), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Среди ИП результатов ПЭТ/КТметастазы в кости определялись в 12 из 33 (36%) случаев: в 7 – в группе послеРПЭ и в 5 – в группе после ЛТ (таб. 6). Среднее значение ПСА у больных свыявленным поражением костей было сравнительно невысоким и составило6,37±4,80 нг/мл при минимальном значении ПСА 1,13 нг/мл.Средние значения ПСА у пациентов с выявленным поражением костей, n = 12Таблица 6после РПЭ, n = 7после ЛТ, n = 5ВСЕГО, n = 12Метастазы в кости, n7/21 (33%)5/12 (42%)12/33 (36%)Средний уровень ПСА,разброс значений, нг/млмедиана4,31 ± 3,28(1,13–11,70)3,159,25 ± 5,10(2,2–16,34)7,906,37 ± 4,8(1,13–16,34)4,77Сочетанное поражение,n5/7 (71%)4/5 (80%)9/12 (75%)КТ-негативные очаги, n4/7 (57%)4/5 (80%)8/12 (67%)Одиночные очаги, n5/7 (71%)2/5 (40%)7/12 (58%)Время удвоения ПСА< 6 месяцев, n6/7 (86%)1/5 (20%)7/12 (58%)Более чем в половине случаев (67%) данной подгруппы ПЭТ/КТс11С-Холином позволила выявить поражениекостного мозга, несопровождающееся структурными изменениями при КТ (КТ-негативныеочаги).Отмечено преобладание одиночных очагов в скелете, а такжеКТ-негативных метастазов.
В КТ-позитивных (с наличием структурныхизменений)случаяхрезультатыПЭТ/КТопределилиактивностьметастатического процесса и тем самым позволили судить об эффективностипроводимой гормональной терапии.18Анализ результатов пациентов,терапию при выполнении ПЭТ/КТполучавшихгормональнуюВ 18 из 85 (21%) случаев пациенты находились в процессегормональной терапии (в короткие сроки после введения лекарственныхпрепаратов) на момент выполнения ПЭТ/КТ: в 12 случаев группы после РПЭ ив 6 – после ЛТ.Таблица 7Значения ПСА с корректными (ИП и ИО) результатами ПЭТ/КТ в подгруппе больных впроцессе гормональной терапии, n = 18После РПЭПосле ЛТВСЕГОПЭТ+ПЭТ-ПЭТ+ПЭТ-Пациенты, n2/2410/40 (25%)4/142/7 (29%)18/85 (21%)ПСА ср., нг/млразброс значений14,75 ± 3,05(11,7–17,80)1,61 ± 1,52(0,27–5,37)9,56 ± 3,80(4,13–13,60)3,61 ± 1,21(2,40–4,82)5,10 ± 5,24(0,27–17,80)Среднее значение уровня ПСА в подгруппе ПЭТ-негативных больных впроцессе гормональной терапии было значимо ниже, чем у ПЭТ-позитивныхпациентов: 1,95±1,65 (0,27–5,37) нг/мл и 11,29±4,33 (4,13–17,80) нг/млсоответственно(р=0,002).Аналогичнаятенденцияпрослеживаласьнезависимо от вида первичного лечения в группах после РПЭ (р = 0,041) ипосле ЛТ (таб.
7). Однако в случае группы после ЛТ показать статистическуюдостоверность различий не удалось (р = 0,266).Результаты ПЭТ/КТ сэффективности11проводимойС-Холином позволили косвенно судить обгормональнойтерапии.ПолучениеПЭТ-позитивных результатов у этих больных свидетельствовало о появлениигормонорезистентности. Тогда как получение ПЭТ-негативных результатов,соднойстороны,свидетельствовалообэффективностипроводимойгормональной терапии, но, с другой, – не позволило определить локализациюрецидива.ВгруппеПЭТ-негативныхрезультатов(47/85)впроцессегормональной терапии находились 26% (12/47) случаев, что составило 14% от19общего количества случаев (12/85). Эти результаты были расценены какложноотрицательные, и их наличие в анализируемой группе также моглоповлиятьнаполученныедиагностическиепоказателидиагностикирецидивного процесса по результатам ПЭТ/КТ с 11С-Холином.ВЫВОДЫ1.ПЭТ/КТ с 11С-Холином является точным неинвазивным методом вдиагностике рецидива рака предстательной железы, позволяющим в одномисследовании идентифицировать больных с локальным, региональным идиссеминированнымпроцессами.РезультатыПЭТ/КТс11С-Холиномподтвердили рецидив заболевания и позволили определить его локализацию ираспространенность в 39% случаев, а также исключили наличие рецидива в35% случаев.2.Диагностическаяточность,чувствительность,специфичность,положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическаяценность ПЭТ/КТ с11С-Холином в диагностике рецидива рака предстательнойжелезы составили 74%, 66%, 86%, 87% и 64% соответственно.Выявлена тенденция к наличию взаимосвязи между исходными3.характеристикамиопухоли(стадиейопухоли,категорийTиNпоклассификации TNM) и вероятностью получения ПЭТ-позитивного результата,однако подтвердить статистическую достоверность взаимосвязи не удалось(р = 0,334, р = 0,405 и р = 0,599).Выявлена сильная прямая корреляционная взаимосвязь между4.частотой выявления рецидива рака предстательной железы при ПЭТ/КТс11С-Холином и уровнем ПСА (p < 0,001).
Зависимости между получениемПЭТ-позитивногорезультатаикороткимвременемудвоенияПСА(< 6 месяцев) в настоящем исследовании выявлено не было (р = 0,977).У больных с низкими значениями ПСА (< 2,0 нг/мл) результаты5.ПЭТ/КТ с11С-Холином позволили диагностировать рецидив заболевания (каклокорегионарный, так и генерализованный) в 23% случаев.20ПЭТ/КТ с6.С-Холином позволяет выявить костные метастазы у11пациентов с невысокими значениями ПСА (медиана 4,77 нг/мл), а такжеу пациентов без наличия структурных изменений, определяемых при КТ.7.ПЭТ/КТс11С-Холиномпозволяетдиагностироватьметастатическое поражение лимфатических узлов нормальных размеров(менее 10 мм).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПЭТ/КТ с1.11С-Холином в режиме обследования всего телацелесообразно использовать для диагностики как локорегионарного, так идиссеминированного рецидивных процессов, а также их сочетаний, упациентов с биохимическим рецидивом рака предстательной железы.2.ПЭТ/КТ с11С-Холином целесообразно выполнять больным послепервичного лечения рака предстательной железы при повышении уровня ПСАболее 1,89 нг/мл.Больным с подозрением на рецидив рака предстательной железы с3.отрицательными или сомнительными результатами традиционных методовдиагностики рекомендуется выполнение ПЭТ/КТ с11С-Холином, т.к.
методпозволяет выявить поражение лимфатических узлов нормальных размеров, атакже костные метастазы на ранних этапах (до появления структурныхизменений).4.У больных с локорегионарным рецидивом рака предстательнойжелезы, выявленным другими методами диагностики, даже при низкихзначенияхПСА,рекомендуетсядляправильноговыполнениеПЭТ/КТопределенияс11С-Холиномлечебнойдлятактикиисключенияотдаленных метастазов, в том числе атипичной локализации, а такжесинхронных злокачественных опухолей.5.ПЭТ/КТ с11С-Холином следует проводить непосредственно передочередным введением гормональных препаратов – выполнение исследования в21короткие сроки после их введения снижает точность диагностики рецидиварака предстательной железы.Список работ, опубликованных по теме диссертации:1.Асланиди И.П., Пурсанова Д.М., Мухортова О.В., Катунина Т.А.,Карякин О.Б., Бирюков В.А.
Роль ПЭТ/КТ с 11С-/18F-Холином в раннейдиагностике прогрессирования рака предстательной железы // Медицинскаярадиология и радиационная безопасность. – 2014. – Т. 59. – №5. – C. 37–54.2. Асланиди И.П., Пурсанова Д.М., Мухортова О.В., СильченковА.В., Рощин Д.А., Корякин А.В., Иванов С.А., Широкорад В.И.
ПЭТ/КТ с 11СХолином в диагностике рецидива рака предстательной железы у пациентов сбиохимическим прогрессированием // Онкоурология. – 2015. – Т. 11. – №3. –С.79–86.3. Асланиди И.П., Пурсанова Д.М., Мухортова О.В., СильченковА.В., Карякин О.Б., Бирюков В.А., Широкорад В.И. Диагностика рецидиварака предстательной железы у пациентов после радикальной простатэктомиипо данным ПЭТ/КТ с 11С-Холином // Медицинская радиология ирадиационная безопасность. – 2015.– Т.60.
– №5. – С. 50–58.4. Асланиди И.П., Пурсанова Д.М., Мухортова О.В., СильченковА.В., Рощин Д.А., Корякин А.В. ПЭТ/КТ с 11С-Холином в диагностикерецидива рака предстательной железы и метахронного рака почки //Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2015. – Т. 60.
–№5. – С. 79–81.5.Асланиди И.П., Пурсанова Д.М., Мухортова О.В., Катунина Т.А.Возможности ПЭТ/КТ с 11С-Холином в выявлении рецидива ракапредстательной железы у пациентов после радикальной простатэктомии //Анналы хирургии. – 2015. – №3. – С. 29–37.6. Асланиди И.П., Пурсанова Д.М., Мухортова О.В., Румянцев А.С.,Карякин О.Б., Бирюков В.А.
Применение ПЭТ/КТ с 11С-Холином длядиагностики прогрессирования рака предстательной железы // РоссийскийЭлектронный Журнал Лучевой Диагностики (REJR). – 2015. – Том 5. – №2. –С. 200.7. Асланиди И.П., Пурсанова Д.М., Мухортова О.В., Румянцев А.С.,Карякин О.Б., Бирюков В.А., Широкорад В.И. ПЭТ/КТ с 11С-Холином вранней диагностике прогрессирования рака предстательной железы у22пациентов после радикальной простатэктомии // Материалы Х юбилейногоконгресса Российского общества онкоурологов. – 2015.
– С.24–25.8.Pursanova D.M., Aslanidis I.P., Mukhortova O.V., Rumyantsev A.S.,Karyakin O.B., Biryukov V.A., Shirokorad V.I. 11С-Choline PET/CT in ProstateCancer Patients with Biochemical Recurrence (ПЭТ/КТ с 11С-Холином убольных с биохимическим рецидивом рака предстательной железы) //European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. – 2015. – Vol.42. –Suppl.1. – P. S668. – Poster 685.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙИО – истинно отрицательныйИП – истинно положительныйЛО – ложноотрицательныйЛП – ложноположительныйЛТ – лучевая терапияПСА – простатспецифический антигенПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютернойтомографиейРПЖ – рак предстательной железыРПЭ – радикальная простатэктомия23Подписано в печать 17.02.2016 г.Формат А5Бумага офсетная.
Печать цифровая.Тираж 100 Экз. Заказ № 7596-16-КЦТипография ООО “МДМпринт”(Печатный салон МДМ)119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д.28Тел. 8-495-256-10-00.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
