Автореферат (1139776), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Значения средних по группам представлены каксреднее арифметическое ± стандартное отклонение, 95% доверительныйинтервал, который учитывает объем малой выборки. Для выявления11достоверности межгруповых различий для числовых показателей (таких каксреднее значение времени, прошедшего между завершением первичноголечения и выполнением ПЭТ/КТ) использовали критерий Уилкоксона-МаннаУитни.
Доверительный интервал для величин диагностической точности,чувствительности,специфичности,положительнойиотрицательнойпрогностической ценности рассчитывали согласно методу Уилсона.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫОбщие результаты ПЭТ/КТВсего получено 38 из 85 (45%) ПЭТ-позитивных результатов и47 из 85 (55%) ПЭТ-негативных результатов. Результаты ПЭТ/КТ быливерифицированы: данными гистологических исследований – в 13% случаев,в 87% – результатами других методов визуализации (трансректального УЗИ,остеосцинтиграфии,МРТ,КТ),повторныхПЭТ/КТисследований,клиническими данными в процессе наблюдения, дальнейшей динамикой ПСА,а также на основании сочетания всего вышеперечисленного в течение9±3 (1–12) месяцев после проведения ПЭТ/КТ исследования.Данные для расчета диагностических показателей ПЭТ/КТ с 11С-Холином, n = 85Результат ПЭТ/КТПЭТ-позитивныеПЭТ-негативныеВСЕГОРецидив РПЖподтвержденне подтвержден33 (ИП)5 (ЛП)17 (ЛО)30 (ИО)5035ВСЕГО384785Таблица 2Диагностические показатели ПЭТ/КТ с 11С-Холином, n = 85ПоказательТаблица 1после РПЭ (n =64)после ЛТ (n = 21)ВСЕГО (n = 85)73%76%74%Чувствительность60%80%66%Специфичность90%67%86%Положительнаяпрогностическая ценность87%86%87%Отрицательнаяпрогностическая ценность65%57%64%Диагностическая точность12Рецидив РПЖ по результатам ПЭТ/КТ с11С-Холином диагностированв 33 из 85 (39%) случаев и исключен в 30 из 85 (35%) случаев (таб.
1).Диагностическая точность, чувствительность, специфичность, положительнаяи отрицательная прогностическая ценность метода в целом в группе составили74%±8%, 66%±12%, 86%±8%, 87%±7% и 64%±12% соответственно (таб. 2).Таблица 3Общая характеристика больных с корректными (ИП и ИО) результатами ПЭТ/КТ, n = 63ПЭТпозитивные(ИП = 33)ПЭТнегативные(ИО = 30)Стадия опухоли:IIIIIIIVНет/ не достаточно данных1131450312555Категории по классификации TNM:Т1Т2Т3Т4Без данных1141620411825N0N1276264Индекс Глисона ≥ 7, n22270,891494,2 ± 3,4(0,34–16)3,53,3 ± 2,4(1–10)3,00,4173,7 ± 2,9(0,34–16)3,026220,832485,78 ± 4,95(0,22–17,80)4,551,43 ± 1,08(0,27–4,57)1,19Время удвоения ПСА < 6 месяцев, n17130,97730В процессе гормональной терапии намомент выполнения ПЭТ/КТ, n6120,10218ХарактеристикаВремя после лечения, летразброс значениймедианаНаличие предшествующих рецидивов, nСреднее значение ПСА, нг/млразброс значениймедиана13р––ВСЕГО(n = 63)52319115525244553103,78 ± 4,15<0,001 (0,22–17,80)2,16Основныехарактеристикипациентов,стратифицированныевзависимости от корректных результатов ПЭТ/КТ – истинно положительных(ИП) и истинно отрицательных (ИО) – представлены в таблице 3.Группы больных с ПЭТ-позитивными (ИП = 33) и ПЭТ-негативными(ИО = 30) результатами значимо не отличались по следующим критериям: посреднему значению времени, прошедшего между завершением первичноголечения и выполнением ПЭТ/КТ (р = 0,417), по индексу Глисона (р = 0,891),наличию предшествующих рецидивов (р = 0,832), по количеству пациентов сбыстрой кинетикой (ПСА р = 0,977), а также получению гормональной терапиина момент выполнения ПЭТ/КТ (р = 0,102).Выявлена тенденция к наличию взаимосвязи между исходнымихарактеристикамиклассификацииопухолиTNM)и(стадиейопухоли,вероятностьюкатегорийполученияTиNпоПЭТ-позитивногорезультата, однако подтвердить статистическую достоверность взаимосвязи неудалось (р = 0,334, р = 0,405 и р = 0,599).Проанализирована локализация рецидивного процесса, выявленного порезультатам ПЭТ/КТ.
В анализируемой группе в целом количество случаев сдиагностированнымилокорегионарнымлокорегионарных и отдаленных метастазов)исочетанным(наличиемрецидивами существенно неотличалось. Локорегионарный рецидив выявлен в 14 из 33 (42%) случаев.Сочетанный рецидив диагностирован в 13 из 33 (39%) случаев: с поражениемкостей (n = 8), экстрапельвикальных лимфатических узлов (n = 3),экстрапельвикальныхлимфатическихузловинадпочечника(n=1),экстрапельвикальных лимфатических узлов и костей (n = 1). Изолированноеотдаленное метастазирование выявлено в 6 из 33 (19%) случаев: в кости(n = 3), в отдаленные лимфатические узлы (n = 1), в легкие (n = 1), в кости илегкие (n = 1).Преобладание локорегионарного и сочетанного рецидивного процессовпрослеживалось как в группе в целом, так и в группах после РПЭ и после ЛТ,и, таким образом, не зависело от вида первичного лечения (рис.
1).1450%45%40%35%30%542%542%25%20%после РПЭ15%943%10%5%838%после ЛТ216%419%0%местный рецидив и отдаленные метастазыотдаленные метастазыместный рецидивРисунок 1. Распределение ИП результатов ПЭТ/КТ по локализации рецидива в группахпосле РПЭ и после ЛТ, n = 33.В двух случаях выполнение ПЭТ/КТ с11С-Холином в объемеисследования всего тела позволило выявить наличие синхронных первичномножественных злокачественных новообразований: почечно-клеточный рак ифолликулярную лимфому.Общие результаты с учетом значений ПСАВ анализируемой группе в целом среднее значение уровня ПСА вгруппе случаев с ИП результатами ПЭТ/КТ было значимо выше, чем в группес ИО результатами: 5,78±4,95 нг/мл против 1,43±1,08 нг/мл соответственно(р<0,001).Указаннаяпервичноголечения:тенденцияпрослеживаласьвпослегруппеРПЭнезависимо4,41±4,10отнг/млвидапротив1,48±1,39 нг/мл (р<0,001); в группе после ЛТ 7,51±4,97 нг/мл против3,99±2,25 нг/мл (p = 0,020).Количество ИП результатов ПЭТ/КТ в зависимости от уровня ПСА, n = 33Уровень ПСАТаблица 5ИП результатыПЭТ/КТ< 2,0 нг/мл2,0 – 9,0 нг/мл> 9,0 нг/млпосле РПЭ9/409/213/321/64после ЛТ0/08/174/412/21ВСЕГО9/40 (23%)17/38 (45%)7/7 (100%)33/85 (39%)15ВСЕГОВыявлена сильная прямая корреляция между уровнем ПСА ивероятностью получения ПЭТ-позитивного результата (p < 0,001) (таб.
5).Порезультатамзначение ПСАпроведенногоROC-анализаполученопороговоедля диагностики рецидива РПЖ по данным ПЭТ/КТс 11С-Холином, которое в анализируемой группе больных составило 1,89 нг/мл(рис. 2).Рисунок 2. ROC-кривая для определения порогового значения ПСА.Результаты в подгруппе больных с низкими значениями ПСАВ подгруппу больных с низкими значениями ПСА (0,22–2,0 нг/мл)вошла большая часть случаев группы после РПЭ – 40 из 64 (63%), и околополовины случаев анализируемой группы в целом – 40 из 85 (47%). Именно вэтой подгруппе выявлена высокая частота отрицательных (истинных иложных) результатов ПЭТ/КТ – 31 из 40, что составило 77%.И, тем не менее, в данной подгруппе результаты ПЭТ/КТ позволилиопределить наличие рецидива в 9 из 40 случаев, что составило 23%.Минимальное значение ПСА истинно положительного результата составило0,22 нг/мл.
По локализации рецидивного процесса результаты распределеныследующим образом: в 6 из 9 случаев диагностированы локорегионарныерецидивы; у 2 больных выявлено изолированное отдаленное метастазирование16в кости (n = 1) и в легкие (n = 1), и у одного больного – сочетанное поражениерегионарных лимфатических узлов и скелета.Таким образом, в подгруппе с низкими значениями ПСА рецидив РПЖпо результатам ПЭТ/КТ с 11С-Холином диагностирован в 23% случаев, причемв трети случаев выявлены отдаленные метастазы.
Наличие в анализируемойгруппе большого количества случаев с низкими значениями ПСА (n = 40)моглоповлиятьнаполученныедиагностическиепоказателиПЭТ/КТс 11С-Холином в диагностике рецидива РПЖ.Результаты в подгруппе с быстрой кинетикой ПСАОтдельно проанализирована подгруппа пациентов с быстрой кинетикойПСА – временем удвоения ПСА менее 6 месяцев, в которую вошло 40 из 85(47%) случаев: 33 после РПЭ и 7 после ЛТ. Доля случаев с быстрой кинетикойПСА среди всех ИП результатов ПЭТ/КТ составила 52%: 17 из 33 случаев.Полученные результаты не позволили выявить взаимосвязи междубыстрой кинетикой ПСА (временем удвоения ПСА < 6 месяцев) ивероятностью получения ПЭТ-позитивного результата (р = 0,977).В группе после РПЭ среди случаев с коротким временем удвоения ПСАистинно положительные результаты ПЭТ/КТ получены в 14 из 33 (42%)случаев: локорегионарный рецидив (n = 7), сочетанное поражение (n = 5),изолированное поражение позвонка (n = 1), а также одиночный очаг в кости всочетании с метастазами в легких (n = 1).
В группе после ЛТ среди случаев сбыстрой кинетикой ПСА истинно положительные результаты ПЭТ/КТполучены в 3 из 7 (43%) случаев: локорегионарный рецидив (n = 2) иодиночный очаг в позвонке (n = 1).Анализ случаев с метастатическим поражением лимфатических узловМетастатически пораженные лимфатические узлы выявлены в 23 из 33(70%) случаев с ИП результатами ПЭТ/КТ: в 14 случаях после РПЭ (7 изкоторых локорегионарные) и в 9 – после ЛТ (4 из которых локорегионарные).Диагностировано 67 метастатически пораженных лимфатических узлов17(38 после РПЭ и 29 после ЛТ) размерами от 5х5 (3х8) мм до 25х33 мм, средняяинтенсивностьнакопленияпрепаратавнихсоставила:SUVmax = 5,4±3,6 (1,0–19,6).Анализ случаев с метастатическим поражением костейВ анализируемой группе в целом метастатическое поражение костейдиагностировано в 14% (12/85) случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
