Автореферат (1139776), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Метод позволяет в одном исследовании идентифицировать больных слокальным и диссеминированным процессами, что является определяющимфактором в выборе правильной лечебной тактики. Кроме того, выполнениеПЭТ/КТ в объеме обследования всего тела дает возможность выявитьметастазы атипичной локализации, а также диагностировать или исключитьналичиесинхронныхзлокачественныхновообразований,чтоможетсущественно влиять на лечение.Показано, что наиболее информативно использование метода убольных с уровнем ПСА выше 1,89 нг/мл. Однако полученные результатысвидетельствуют о целесообразности выполнения исследования и у больных снизкими значениями ПСА – в данной подгруппе больных результаты ПЭТ/КТс11С-Холином позволили диагностировать не только локорегионарные, но иотдаленные метастазы РПЖ.Отработана методика выполнения ПЭТ/КТ с11С-Холином у больныхРПЖ, которая может использоваться в практической медицине.Показано,чтобольнымсподозрениемнарецидивРПЖсотрицательными или сомнительными результатами традиционных методовдиагностики рекомендуется выполнение ПЭТ/КТ с11С-Холином, т.к.
методпозволяет выявить поражение лимфатических узлов нормальных размеров, атакже костные метастазы на ранних этапах (до появления структурныхизменений).Разработаныпоказанияквыполнениюполучающим гормонотерапию: ПЭТ/КТ с11исследованияпациентам,С-Холином следует проводитьнепосредственно перед очередным введением гормональных препаратов –выполнение исследования в короткие сроки после их введения снижаетточность диагностики рецидива РПЖ.7Положения, выносимые на защиту1.ПЭТ/КТ с11С-Холином является высокоинформативным методомдиагностики рецидива рака предстательной железы, который позволяет приодном исследовании определить распространенность опухолевого процесса –идентифицировать локорегионарное, отдаленное и/или сочетанное поражение.2.Исходно неблагоприятные характеристики опухоли, а такжеуровень ПСА, коррелируют с частотой диагностики рецидива РПЖ по даннымПЭТ/КТ с 11С-Холином.3.ПЭТ/КТ с11С-Холином позволяет диагностировать рецидив ракапредстательной железы у больных с низкими значениями ПСА (< 2,0 нг/мл).4.с11Оценка метаболических изменений при выполнении ПЭТ/КТС-Холиномдаетвозможностьраннейдиагностикиметастазоввнеувеличенных лимфатических узлах, а также в костях без наличияструктурных изменений.Реализация результатов работыПолученные результаты используются в практической работе ПЭТцентра отдела ядерной диагностики ФГБУ «НЦССХ им.
А.Н. Бакулева»Минздрава России, онкоурологов МРНЦ им. А.Ф.Цыба – филиала ФГБУ«НМИРЦ» Минздрава России, НИИ урологии и интервенционной радиологииим. Н.А.Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России иМосковской Городской онкологической больницы № 62.Выполнение исследования входит в рамки комплексной темы научноисследовательской работы «Усовершенствование методов диагностики илечения локализованного, местнораспространенного и метастатического ракапредстательной железы», выполненной в МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиалеФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, номер государственной регистрации01201051162.Публикации результатов исследованияОсновное содержание диссертационного исследования полностьюотражено в 8 опубликованных печатных работах, в том числе в 5 статьях в8ведущихрецензируемыхнаучныхжурналах,рекомендованныхдляопубликования ВАК.Апробация работыОсновные разделы работы доложены и обсуждены на следующихконференциях: «IX национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов.Радиология–2015» (Москва, 2015г.), «X Юбилейный конгресс Российскогообщества онкоурологов» (Москва, 2015г.), Ежегодный конгресс Европейскойассоциацииядерноймедицины(EANM)(Гамбург,2015г.),КонгрессРоссийской Ассоциации Радиологов (Москва, 2015г.).Апробация диссертационной работы состоялась 09 декабря 2015 годана объединенной научной конференции отделений ФГБУ «НЦССХ им.А.Н.Бакулева» Минздрава России и МРНЦ им.
А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ«НМИРЦ» Минздрава России.Личный вклад автораАвтором самостоятельно определены цель и задачи работы, дизайнисследования, проведен поиск и анализ литературы, выполнены ПЭТ/КТисследования. Весь материал, представленный в диссертации, получен,обработан и проанализирован лично автором.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиОсновныенаучныеположенияивыводы,описанныевдиссертационной работе, соответствуют паспорту специальности 14.01.13 –«лучевая диагностика, лучевая терапия», согласно п.1.Объем и структура работыДиссертационная работа изложена по традиционному плану на 134страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов,практических рекомендаций и списка литературы, который включает 212источников, из них 33 отечественных и 179 зарубежных.
Диссертацияиллюстрирована 34 рисунками и 13 таблицами.9МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМатериалы исследованияВ период с января 2013 года по март 2015 года в ПЭТ-центре отделаядерной диагностики ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава Россиивыполнено 85 исследований ПЭТ/КТ с11С-Холином 80 амбулаторнымбольным после различных видов радикального лечения (РПЭ и ЛТ) местнораспространенного РПЖ с наличием биохимического рецидива.
У всехпациентов имел место морфологически подтвержденный диагноз ацинарнойаденокарциномы разной степени злокачественности (сумма баллов по шкалеГлисона от 4 до 9) стадии Т1–4 N0–1 M0. Обследовано 60 пациентов послеРПЭ (им выполнено 64 исследований) и 20 больных после ЛТ (выполнено21 исследование), из них 9 пациентов – после брахитерапии.Увсехпациентовпослепервичноголечениябылдостигнутминимальный уровень ПСА.
Критерием включения больных в исследованиеявлялосьналичиебиохимическогорецидива,который,согласнорекомендациям Европейской ассоциации урологов, диагностируется приследующих значениях ПСА: более 0,2 нг/мл после РПЭ и на 2 нг/мл вышеминимально достигнутого значения маркера после ЛТ. Пациенты, неудовлетворяющие данным критериям, в исследование включены не были.Также в исследование не включались больные с наличием биохимическогорецидива, но с высокими значениями ПСА (более 20,0 нг/мл) – так как вданной подгруппе больных результаты ПЭТ/КТ подтверждали наличиерецидива в 100% случаев.Средние значения ПСА в анализируемой группе в целом, а также вгруппах после РПЭ и ЛТ были невысокими (таб.1).
Отмечено преобладаниебольных со II и III стадиями заболевания, а также с категориями опухоли Т2 иТ3 по классификации TNM. Около половины обследованных случаевпредставленонеблагоприятнымихарактеристикамиопухоли:индексГлисона ≥ 7 (n = 49), наличие предшествующих рецидивов (n = 48), быстраякинетика ПСА – время удвоения ПСА (ВУПСА) < 6 месяцев (n = 40). Часть10пациентов (n = 18) находилась в процессе гормональной терапии на моментвыполнения ПЭТ/КТ.Для последующего анализа результаты ПЭТ/КТ были разделены на тригруппы в зависимости от уровня ПСА: менее 2,0 нг/мл (n = 40), от 2,0 нг/млдо 9,0 нг/мл (n = 38) и более 9,0 нг/мл (n = 7).Методы исследованияИсследования выполнялись по выработанному стандартному протоколув режиме обследования «всего тела» до верхней трети бедра.
Сканированиепроводилось на гибридной системе ПЭТ/КТ «Biograph – 64» True Point фирмыSiemens через 10 минут после внутривенного введения11С-Холина спредварительным опорожнением мочевого пузыря.После проведения топограммы выполнялосьКТ-сканирование (170mA, 120 kV, FOV 700 мм, с толщиной среза 5,0 мм и перекрытием срезов 3,0мм). Следующим этапом в этом же положении пациента начиналосьПЭТ-сканирование в направлении от верхней трети бедер до уровня глазниц.Коррекция аттенуации ПЭТ-данных (коррекции эмиссионных данных напоглощение и рассеивание излучения окружающими тканями) осуществляласьпо данным КТ.Оценка и интерпретация ПЭТ/КТ изображений осуществлялись спомощью программного обеспечения (Syngo Leonardo; Siemens MedicalSolutions, Erlangen, Germany) по виртуальному трехмерному изображению ипо трем типам изображений – КТ, ПЭТ, а также фузионированного (ПЭТ/КТ),каждыйиз которыханализировалсяв трехпроекциях(корональной,трансаксиальной и сагиттальной).Для выполнения статистических расчетов и построения графиковиспользовали открытое бесплатное программное обеспечение – пакет R версии3.2 [http://www.r-project.org].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
