Автореферат (1139767)
Текст из файла
На правах рукописиЗВЕРЕВА АННА АЛЕКСАНДРОВНАДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ ПРИОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ И ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ14.01.17 – хирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 20192Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномучреждении высшего образования Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАндрей Евгеньевич КотовскийОфициальные оппоненты:Солодинина Елена Николаевна – доктор медицинских наук, Федеральноегосударственное бюджетное учреждение «Центральная клиническая больница споликлиникой» Управления делами президента Российской Федерации (ФГБУ«ЦКБ с поликлиникой»), заведующий отделением эндоскопии.Старков Юрий Геннадьевич – доктор медицинских наук, профессор,Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Национальныймедицинский исследовательский центр хирургии имени А.В.
Вишневского»Минздрава России, отделение эндоскопии, заведующий отделениемВедущая организация: Федеральное государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшего образования «Российский национальныйисследовательскиймедицинскийуниверситетимениН.И.Пирогова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУим. Н.И. Пирогова Минздрава России)Защита диссертации состоится «___» _________ 2019 г. в _____ часов назаседании диссертационного совета Д.208.040.03 в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу (119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2)С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)http://www.sechenov.ru.Автореферат разослан «___»___________________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.03доктор медицинских наук, профессорШулутко Александр Михайлович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияОстрый панкреатит (ОП) в течении нескольких лет стабильно занимает второе, а понекоторым регионам – первое место в структуре неотложной хирургической патологии,опережая острый аппендицит и острый холецистит (Гальперин и соавт., 2011; ИвановС.В.
и соавт., 2000). Наиболее часто причиной заболевания является злоупотреблениеалкоголем и желчнокаменная болезнь, у 10-30% больных этиология ОП остается невыясненной (Байчоров Э.Х. и соавт., 2007; Балныков С.И. и соавт., 2010).За последние 20 лет отмечается неуклонный рост заболеваемости ОП на 15-20%(Савельев С.В., 2006; Шаповальянц С.Г.
и соавт., 2009; Banks P.A et al., 2002) По даннымзарубежных авторов в США ежегодно госпитализируется около 21000 пациентов с ОП(Mofidi R. et al.,2006; Nathens A.B.et al., 2014). В Российской Федерации ОП являетсяпричиной 5-10% госпитализаций в хирургические стационары. В 10-15% случаев развитиеОП носит деструктивный характер, из них в 40-70% случаев происходит инфицированиеочагов некротической деструкции (Гостищев В.К. и соавт., 2003; Решетников Е.А., 2005) .Категория больных с тяжелым ОП представляет наибольшие проблемы в диагностическом,лечебном и экономическом аспектах. Анализ летальности при тяжелом ОП, показывает, чтоза последние 20 лет сделан большой шаг в осознании естественного течения болезни иоценке новых лечебных подходов (Благовестнов Д.А.
и соавт., 2004; Бондарев Г.А. 2005,Зубрицкий В.Ф. и соавт., 2010). Однако, за 30 лет изучения и разработки методов леченияпанкреонеркоза (ПН)вместо коренного улучшения результатов произошло лишьперераспределение летальных исходов из группы «ранней смерти» от полиорганнойнедостаточности в группу «поздней смерти» от гнойно-септических осложнений (ОхлобыстинА.В. , 2011).Несмотря на применение в лечение ПН современных детоксикационныхтехнологий, разработку новых методов хирургических вмешательств, совершенствованиемедикаментозной терапии, летальность, как в России, так и за рубежом остаетсянеизменно высокой, достигая 20% при стерильном ПН, а при инфицированных формах –60-80%.Высокая послеоперационная летальность при ОП привела к активному применениюминиинвазинвных технологий (Шаповальянц С.Г., 2011; Adamek E.
et al., 1997, BalthazarE.J.,2017). Это позволило добиться улучшения результатов лечения и снижения летальности.Однако накопленный опыт показал определенную ограниченность применения, каклапароскопических вмешательств, так и миниинвазивных технологий, что явилось4основанием к поиску алгоритмов применения данных методов. Все это послужилооснованием для проведения дальнейших исследований по данному направлению.Цель исследования Сравнить и определить наиболее эффективные методикиретроградных эндоскопических вмешательств при остром панкреатите и панкреонекрозе сцелью уменьшения количества осложнений на этапе ранней диагностики, снижениялетальности и улучшения исходов заболевания.
В соответствии с поставленной цельюсформулированы задачи исследования:1. Изучить состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта убольных острым панкреатитом и панкреонекрозом.2. Изучить факторы, влияющие наразвитие острого панкреатита при ущемленныхконкрементах ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК).3. Определить особенности и технологию эндоскопических вмешательств приостромпанкреатите, на фоне ущемленных конкрементов ампулы БСДК.4. Определить лечебно – диагностический алгоритм и возможности эндоскопических операций убольных панкреонекрозом в сравнении с традиционными хирургическими методами лечения.5. Оценить возможность проведения эндоскопических операций при панкреонекрозе.6. Разработать технику и показания двойного одномоментного эндоскопического дренированияжелчного и панкреатического протоков при панкреонекрозе билиарной этиологии.Научная новизна исследованияНа основании результатов эндоскопических диагностических исследований верхнихотделов ЖКТ выявлена закономерность поражения слизистой оболочки при ОП и ПН.Доказано что при деструктивных формах ОП в 100% случаев имеются изменения состороны слизистой оболочки желудка , пищевода и двенадцатиперстной кишки (ДПК).На основании сравнительного анализа пациентов с ущемленными конкрементамисфинктера Одди, осложненными механической желтухой (МЖ), выяснены причины развитияОП и доказана необходимость раннего использования эндоскопических методов декомпресиижелчных протоков (ЖП).
Основным методом лечения является эндоскопическая атипичнаяпапиллосфинктеротомияс обязательным выполнением ретроградной холангиографии иревизии ЖП. У больных с ПН с поражением в области перешейка поджелудочной железы(ПЖ)требуется эндоскопическая реканализация зоны ПН и дренирования главногопанкреатического протока (ГПП). Это манипуляция может входить в комплекс лечебныххирургических вмешательств лечения больных ПН. Впервые изученобъём и срокипоступления панкреатического секрета у больных с ПН.
При ПН билиарной этиологиидоказана возможность одномоментного назобилиарного ( далее НБД) и назопанкреатическогодренирования ( НПД)в качестве профилактики рецидива МЖ и декомпрессии5панкреатических протоков и развития отграниченных жидкостных образований в области ПЖ,забрюшинной клетчатке и брюшной полости.Теоретическая и практическая значимостьОбоснованаинформативностьипрактическаязначимостьприменениягастродуоденоскопии у всех пациентов с ОП и ПН на этапе госпитализации в стационар, и убольных с инфицированным панкреонекрозом динамического эндоскопического наблюденияза состоянием слизистой оболочки верхних отделов желудочно – кишечного тракта ( ЖКТ).У пациентовсОП,обусловленной вклиненным конкрементом сфинктера Оддиособенно при клинической картине острого гнойного холангита требуется выполнениеэндоскопических декомпрессионных вмешательств в первые 4-6 часов от моментапоступления в стационар, при этом , если конкремент виден во время дуоденоскопии ипролоббирует в отверстие папиллы, возможно выполнение эндоскопической операции безретроградного контрастирования ЖП.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
