Диссертация (1139762), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Группылекарственных препаратов, назначенные пациентам до обращения в клинику,представлены в таблице №5.Таблица №5Лекарственные средства, назначенные 86 пациентам с жалобой наголовокружение в других медицинских учрежденияхПрепараты / процедурысосудистые/ноотропныемиорелаксантыантидепрессантыанксиолититкинейролептикиседативныехондропротекторыобезболивающиевенотоникипротиворвотные*данные представлены в виде частот.% принимавших737110368624В результате проведенного обследования, основанного на краткой шкалеотоневрологической оценки головокружения, были установлены следующиедиагнозы (таблица №6).Таблица №6Заключительные диагнозы, установленные у 100 пациентов с жалобой наголовокружение47Заключительные диагнозыЧисло% пациентовпациентовДППГ3333Тревожно-депрессивные расстройства2727Болезнь Меньера66Вестибулярный нейронит66Мигрень-ассоциированное головокружение44ЦВЗ44головокружение 44Центральное(аномалиясистемноеАрнольда-Киари,рассеянныйсклероз, инсульт)Нейродегенеративныезаболевания 6633(опухоли 44(МСН+МСА+БП)Внутренняя гидроцефалияЗаболеванияспинногомозгаспинного мозга, фуникулярый миелоз)Периферическаявегетативная 33недостаточность с артериальной гипотензией(ортостатической, лекарственной)*данные представлены в виде частот.Понашимамбулаторныхвестибулярногоданным,пациентовнаиболеечастойоказалосьанализаторав45%причинойпоражениеслучаев,вестибулярного анализатора в 8% случаев,головокруженияпериферическогопоражениеуотделацентральноготревожные и депрессивныерасстройства в 27% случаев.
Другой, существенно меньшей группой, оказалисьнейродегенеративные заболевания (6%) и ЦВЗ (4%), заболевания спинного мозга48(4%).Следуетотметить,чтоосновнаячастьпациентов,неоднократнообратившихся на прием к неврологу с жалобами на головокружение, имелазаболевания связанные с нарушениями походки, страхом падений, т.е.
упациентов была преимущественно неустойчивость, а жаловались пациентыименно на головокружение. Такие пациенты не раз консультировались в другихмедицинских учреждениях по поводу головокружения и получали лечение в видесосудистых, ноотропных и седативных препаратов. В этой группе пациентоввстречалиськакзаболеванияголовного(внутренняянормотензивнаягидроцефалия, 3% пациентов) и спинного мозга (4% пациентов), так инейродегенеративные заболевания (6% пациентов) и ЦВЗ (4% пациентов),которые требовали специализированного лечения, в частности оперативноголечения.Среди заболеваний с поражением периферического отдела вестибулярногоанализатора значимо преобладало ДДПГ (33%), из них ДППГ заднегополукружного канала выявлено в 30% случаев, значительно опережая по частотеДППГ горизонтального полукружного канала, выявленного в 3% случаев.
Второйпричиной поражения периферического отдела вестибулярного анализатораоказался вестибулярный нейронит и болезнь (синдром) Меньера (6% и 6%).Заболевания центрального отдела вестибулярной системы были представленывестибулярной мигренью в 4% случаев, краниовертебральными аномалиями(Арнольда-Киари) в 2%. Инсульт в качестве причины головокружения в нашемисследовании был выявлен только в 1% случаев. Клиническая картина пациента синсультом была представлена системным головокружением, дизартрией ирасстройствами координации.
Диагноз был подтвержден данными МРТ головногомозга, в том числе в диффузионно-взвешенном режиме. У 1% был выявленрассеянный склероз.Второй по частоте причиной головокружения на неспециализированномамбулаторном приеме оказались тревожныеи депрессивные расстройства,которые были диагностированы у 27% пациентов. Пациенты с тревожнымирасстройствами имели своеобразное описание своего состояния, что требовало49тщательного расспроса для уточнения характера жалобы. Всем пациентам быларекомендованаконсультацияпсихиатра;15пациентовотказалисьотконсультации, 12 пациентов были проконсультированы.Показатели тревожности и депрессии у 100 пациентов с головокружениемпредставлены в таблице№7.Таблица №7Показатели тревожности и депрессии у 100 пациентов с головокружениемДиагнозыТревогапо Тревога по Депрессишкалагоспитальнойшкалеяпо ГамильтоншкалеГамильтонагоспиталаьнойдепрессияшкалеДППГТревожные6,44 [5,45;6,98]и 14,72депрессивные[12,97;15,65]*6,043,87,45[5,57;7,33][3,1;4,69][6,3;7,99]20,558,5623,4[19,3;22,78]*[8,11;9,06][22,1;24,1]*расстройстваБолезнь МеньераВестибулярный*7 [5,9;8,3]7,2 [6,1;7,9]7,23 [5,11;8,1]4,76 [4,2;5,1]нейронитМигрень-6,11 [5,88;6,78]4,7 [4,2;5,4]ассоциированное4,0414,4[3,73;4,7][12,23;16,5]4,112,1[3,3;4,7][11,3;13,7]2,25[1,43;9,752,41][8,8;10,4]5,817,7[13,9;1головокружениеЦВЗЦентральное8,44[7,45; 11,79,89]*[10,1;12,9]*[4,7;6,9] *8,9]*6 [5,7;6,8]6,2 [5,84;6,9]5,1[4,88;6,5,4 [5,1;7,2]50системное5]головокружение(аномалияАрнольдаКиари,рассеянныйсклероз, ОНМК)Нейродегенерати 9 [7,2;10,4]8,1 [6,3;9,7]вные3,549,4[3,1;4/9][6,3;13,4]3,214,5[2,9;4,8][12,3;16,5]3,37,3 [5,9;9,9]заболевания(МСН+МСА+БП)Заболеванияспинного7,7 [6,1;9,2]4,4 [3,2;4,9]мозга(опухолиспинного мозга,фуникулярыймиелоз)Внутренняя6,0 [5,3;7,2]3,2 [2,9;4,3]гидроцефалияПериферическаявегетативнаянедостаточностьсартериальнойгипотензией(ортостатической,лекарственной)[2,6;4,2]11,7 [10,2;14,3]*6,2 [5,2;7,8]5,922,6[5,1;8,2][19,5;24,4]*51*Данные представлены медианой и квартилями, различие между группамиопределялось критерием Манна-Уитни.
р≤0,05Как видно из данных, представленных в таблице №7, показатели тревожностии депрессии оказались достоверно выше в группе, в которой в качестве основнойпричины головокружения установлены тревожно-депрессивные расстройства.Также высокий уровень тревоги выявлен у пациентов с ЦВЗ и периферическойвегетативной недостаточностью.3.2. Лечение пациентов с головокружением в амбулаторной практикеВсе 100 пациентов, обратившихся с жалобой на головокружение, прошлилечение в соответствии с установленным диагнозом.
Результаты лечения втечение первого месяца представлены в таблице №8.Таблица №8Выраженность головокружения исходно и через месяц лечения у 100пациентов по ШСОВГДиагнозыДо леченияПосле леченияДППГ (33 пациента)2,33 [1,43;3,7]1,54 [0,83;1,88]*Тревожные и депрессивные 2,6 [2,1;3,9]расстройства,1,68 [1,37;2,1]*(27пациентов)БолезньМеньера,(6 2,5 [2,1;3,78]1,62 [1,34;1,97]*Вестибулярный нейронит, 3,16 [2,4;3,6]1,48 [1,31;1,87]*пациентов)(6 пациентов)Мигрень-ассоциированное2,0 [1,79;2,2]2,12 [1,88;2,34]52головокружение,(4пациента)ЦВЗ, (4 пациента)Центральное2,45 [1,8;3,1]системное 2,88 [1,96;3,23]2,1 [1,7;2,86]2,4 [1,63;2,7]головокружение (аномалияАрнольда-Киари,рассеянныйсклероз,последствие инсульта), (4пациента)Нейродегенеративные2,42 [1,72;3,19]2,21 [1,63;2,85]заболевания(МСН+МСА+БП),(6пациентов)Заболеванияспинного 3,1 [2,74;3,28]2,66 [2,4;2,94]мозга (опухоли спинногомозга,фуникулярыймиелоз), (4 пациента)Внутренняя гидроцефалия, 2,37 [2,11;2,79]2,13 [1,96;2,48](3 пациента)Периферическая1,83 [1,71;2,11]1,73 [1,67;1,96]вегетативнаянедостаточностьартериальнойввидегипотензии(ортостатическая,лекарственная),(3пациента)*Данные представлены медианой и квартилями.
Анализ динамики проводился53критерием Вилкоксона, p<0,05Как видно из данных, представленных в таблице №8, отмечено уменьшениевыраженности головокружения по ШСОВГ у пациентов с различными причинамиголовокружения. У пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами,пациентов с ДППГ, вестибулярным нейронитом, болезнью Меньера через 1 местерапии оценка по ШСОВГ снизилась почти на 1 балл. Не выявлено достовернойдинамики по ШСОВГ у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями,поражениемспинногомозга,внутреннейгидроцефалией,пациентовсцентральным системным головокружением, ЦВЗ.3.3.
Проспективное наблюдение пациентов с головокружениемВ течение 3 месяцев наблюдались 95 из 100 пациентов. 5 пациентов оказались отисследования вследствие хорошего самочувствия. Результаты лечения в течение 3месяцев представлены в таблице №9.Таблица №9Выраженность головокружения исходно и через 3 месяца у 95 пациентов поШСОВГДиагнозыДо леченияЧерез3леченияДППГ, (30 пациентов)2,43 [1,33;3,64]Тревожные и депрессивные 2,54 [2,0;3,79]0,74 [0,55;1,29]*1,66 [1,12;2,2]*расстройства, (26 пациентов)Болезньпациентов)Меньера,(6 2,5 [2,1;3,78]1,43 [0,85;2,37]*месяца54Вестибулярный нейронит, (6 3,16 [2,4;3,6]1,01 [0,93;1,95]*пациентов)Мигрень-ассоциированноеголовокружение,2,0 [1,79;2,2]0,95 [0,84;1,88]2,45 [1,8;3,1]2,1 [1,7;2,86](4пациента)ЦВЗ, (4 пациента)Центральноесистемное 2,88 [1,96;3,23]головокружение(аномалия2,2 [1,33;2,45]Арнольда-Киари,рассеянныйсклероз,ОНМК), (4 пациента)Нейродегенеративные2,51 [1,64;3,04]2,21 [1,63;2,85]заболевания(МСН+МСА+БП),(5пациента)Заболевания спинного мозга 3,1 [2,74;3,28]1,77 [1,53;2,41](опухоли спинного мозга,фуникулярыймиелоз),(4пациента)Внутренняягидроцефалия, 2,37 [2,11;2,79]1,1 [0,73;1,29]*(3 пациента)Периферическая1,83 [1,71;2,11]вегетативнаянедостаточностьартериальнойввидегипотензии(ортостатическая,лекарственная), (3 пациента)1,18 [0,98;1,31]55* Данные представлены медианой и квартилями.
Анализ динамики проводилсякритерием Вилкоксона, p<0,05Как видно из данных, представленных в таблице №9, у пациентов с ДППГчерез 3 месяца наблюдения отмечена выраженная положительная динамика- почтиполный регресс головокружения. У пациентов с болезнью Меньера и мигреньассоциированным головокружением также отмеченоснижение интенсивностисубъективного головокружения на 1 балл по сравнению с исходным уровнем.
Посравнению с исходным уровнем оценки субъективного головокружения уровеньзначимо снизился у пациентов с вестибулярным нейронитом (снижение до 1,48[1,31;1,87]* через 3 месяцаот исходных 3,16 [2,4;3,6]). У пациентов из группынесистемного головокружения, наилучшая динамика отмечена у пациентов стревожными и депрессивными расстройствами. По сравнению с первым месяцемнаблюдения у пациентов видна значительная положительная динамика (снижениедо 1,66 [1,12;2,2] баллов через 3 месяца наблюдения от исходных2,6 [2,1;3,9]баллов). Высокий уровень субъективного головокружения сохранялся у пациентовсцентральнымсистемнымголовокружением,нейродегенеративнымизаболеваниями, пациентов с заболеванием спинного мозга и ЦВЗ.В течение 6 месяцев наблюдались 80 из 100 пациентов. Результаты лечения втечение 6 месяцев представлены в таблице №10.Таблица №10Выраженность головокружения исходно и через 6 месяцев у 80пациентов по ШСОВГДиагнозыДо леченияЧерез 6 месяцев леченияДППГ, (26 пациентов)2,33 [1,23;3,7]0,71 [0,51;1,16]*и 2,52 [2,2;3,71]1,09 [0,78;1,24]*Тревожныедепрессивныерасстройства,(2356пациентов)БолезньМеньера,(5 2,43 [1,9;3,62]1 [0,8;1,1]*пациентов)Вестибулярный3,21 [2,33;3,39]1,06 [0,89;1,43]*1,88 [1,49;2,05]0,52 [0,42;0,74]2,52 [1,94;3,1]1,94 [1,36;2,89]нейронит, (4 пациента)Мигреньассоциированноеголовокружение,(3пациента)ЦВЗ, (3 пациента)Центральноесистемное 2,88 [1,96;3,23]1,93 [1,61;2,32]головокружение(аномалияАрнольда-Киари,склероз,рассеянныйОНМК),(3пациента)Нейродегенеративные2,51 [1,64;3,04]2,21 [1,63;2,85]заболевания(МСН+МСА+БП),(5пациентов)Заболеванияспинного 3,11 [2,53;3,18]1,4 [0,99;1,5]мозга (опухоли спинногомозга,фуникулярныймиелоз), (3 пациента)Внутренняягидроцефалия,пациента)2,17 [1,91;2,49](30,91 [0,74;1,21]57Периферическая--вегетативнаянедостаточность в видеартериальной гипотензии(ортостатической,лекарственной),(2пациента)* Данные представлены медианой и квартилями.
Анализ динамики проводилсякритерием Вилкоксона, p<0,05Как видно из данных, представленных в таблице №10, через 6 мес убольшинства (70 из 80) пациентов отмечена положительная динамика. Среднееуменьшение выраженности головокружения по ШСОВГ на 1 балл и болеенаблюдалось во всех группах больных, кроме пациентов с нейродегенеративнымии ЦВЗ, у которых сохранялись жалобы на ощущение неустойчивости по ШСОВГ.В течение 1 года наблюдалось 60 из 100 пациентов. Результаты лечения втечение 1 года представлены в таблице №11.Таблица №11Выраженность головокружения исходно и через 1 год у 60 пациентов поШСОВГДиагнозыДо леченияЧерез годДППГ, (17 пациентов)2,41 [1,1;3,43]1,21 [0,77;1,89]*Тревожные и депрессивные 2,42 [1,65;2,73]1,11 [0.96;1,68] *расстройства, (19 пациентов)БолезньМеньера,(3 2,5 [1,95;2,89]1,2 [0,87;1,73]пациента)Вестибулярный нейронит, (2 --58пациента)Мигрень-ассоциированное--2,75 [2,21;2,93]1,91 [1,48;2,12]головокружение, (2 пациента)ЦВЗ, (3 пациента)Центральноесистемное -головокружение(аномалия-Арнольда-Киари, рассеянныйсклероз, ОНМК), (2 пациента)Нейродегенеративные2,13 [1,63;2,58]1,43 [0,84;1,72]Заболевания спинного мозга 3,08 [2,81;3,69]1,27 [1,11;1,73]заболевания(МСН+МСА+БП),(4пациента)(опухолиспинногофуникулярныймозга,миелоз),(3пациента)Внутренняя гидроцефалия, (3 3,15 [2,69;3,64]1,63 [1,21;1,93]пациента)Периферическая вегетативная недостаточностьартериальнойв-видегипотензии(ортостатическая,лекарственная), (2 пациента)* Данные представлены медианой и квартилями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
