Диссертация (1139762), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В качестве причины головокружения чаще всеговстречаетсяпериферическаявестибулопатия,тревожныеидепрессивныерасстройства.Установление истинных причин головокружения и их адекватное лечениепозволяет в короткий срок добиться улучшения у большинства пациентов как ссистемным, так и несистемным головокружением, за исключением пациентов снейродегенеративными и цереброваскулярными заболеваниями.10Личный вклад автораЛичный вклад автора заключается в постановке задач и разработке дизайнаисследования, отборе пациентов, сборе анамнеза заболевания и анамнеза жизни,проведении клинического соматического, неврологического, отоневрологическогообследования, проведении тестирования пациентов по специальным шкалам иопросникам, проведении комбинированного лечения, создании базы данных,статистической обработке полученных результатов, их анализе и обобщении,формулировке выводов, написании диссертации.Внедрение результатов в практикуОсновныеположениядиссертационнойработыиспользуютсявпедагогическом процессе и излагаются в виде семинаров и мастер-классов склиническимиинтернамииординаторами,врачами,обучающимисянасертификационных циклах повышения квалификации на кафедре нервныхболезнейинейрохирургиилечебногофакультетаФГБОУВОПервогоМосковского государственного медицинского университета им.
И.М. СеченоваМинздрава России.Апробация работыОсновные положения научной работы докладывались и обсуждались наконференциях:1. Московское общество неврологов. Москва, 23.10.2013;2. II молодежный международный форум медицинских наук “MedWAYS".Москва, 26 ноября 2013;113. XIXмеждународнаянаучно-практическаяконференция«Пожилойбольной. Качество жизни». Москва, 06 октября 2014;4.
II Российский международный конгресс «Цереброваскулярная патология иинсульт». Казань, 7 октября 2014г.;5. 10-ая Юбилейная междисциплинарная конференция с Международнымучастием «Вейновские чтения». Москва, 08 октября 2014;6. ОбъединенныйконгрессЕвропейскихневрологов.(JointcongressofEuropeanneurology).
31 мая – 3 июня 2014г. Стамбул,Турция. Постерный доклад: «Головокружение в амбулаторной практике иэффективность краткой шкалы оценки отоневрологического статуса».(«Dizziness in out-patients and efficient otoneurological examination briefscale»).ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, среди которых6 статьх - в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатовнаучных исследований, и 2статьи в журналах, индексируемых в Web of Science иScopus.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 136 машинописных страницах, включает введение, 4главы, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий225 источников в т.
ч. отечественных – 55, иностранных – 170, содержит 17таблиц, 6 рисунков, 1 приложение.12Глава 1. Обзор литературы1.1.Причины и диагностика головокружения в амбулаторнойпрактикеГоловокружение – частая жалоба у пациентов, которые обращаются на приемк неврологу, терапевту, врачу общей практики. Около 30% пациентов жалуютсяна эпизодическое или хроническое головокружение, значительно снижающеекачествоихжизнииповседневнуюактивность.Эпидемиологическиеисследования показывают, что от 20 до 30% людей могут испытыватьголовокружение в течение жизни [113;134;153;222]. В США 1,7% всехамбулаторных визитов были обусловлены жалобой на головокружение [187].
Впопуляционном исследовании в Германии около 10% жителей одного региона ввозрасте от 18 до 74 обращались на консультацию с жалобой на головокружение втечение одного года [178]. Головокружение является мультидисциплинарнойпроблемой и у части пациентов также требует консультаций дополнительныхспециалистов(психотерапевта/психиатра,кардиолога,офтальмолога)дляправильной постановки диагноза. Интенсивность головокружения приводит ктому, что пациенты вынуждены пропускать работу/учебу, нарушается ихповседневная жизнь [71;74;75;153;157;158;222]. Большинство исследований подифференциальномудиагнозуилечениюголовокруженияпроведеновстационарных (скоропомощных) условиях, где чаще всего находятся пациенты состро возникшим или первым приступом головокружения [2;73;129;161;166;209].Это не отражает истинную распространенность головокружения у амбулаторныхпациентов. Для врача на амбулаторном этапе бывает сложно идентифицироватьосновное заболевание из-за особенностей описания этого состояния самимипациентами.
Пациенты, жалуясь на головокружение, могут понимать под этимощущение неустойчивости, шаткости при ходьбе, чувство дереализации,13вращения себя или окружающих предметов в пространстве, чувство паники,снижение остроты зрения. Поэтому нередки случаи неверно поставленныхдиагнозов. В нашей стране пациенты с жалобой на головокружение частонаблюдаются и получают терапию по поводу сосудистых заболеваний головногомозга (ДЭП, ТИА в ВББ, непрямолинейность и аномальная извитость ходапозвоночных артерий), вертеброгенной патологии позвоночника (остеохондроз,грыжи дисков шейного отдела позвоночника), вегето-сосудистой дистонии, имеясовершеннодругиезаболевания,[17;32;33;36;38;43;48;50].Впроявляющиесянастоящеевремяголовокружениемсчитаетсянеобходимымскрининговая оценка эмоционального состояния пациента при неврологическихзаболеваниях.
Это необходимо как для исключения психических заболеваний, таки из-за их частой коморбидности [52;62;83;87;100;118]. Наличие скрытоготревожного расстройства негативно сказывается на результатах лечения.Дляулучшениядиагностикитакойнеоднозначнойжалобыкакголовокружение необходимо создание алгоритма опросника и обследованияпациентов, для точного понимания врачом типа головокружения. Выделяют 4основных типа головокружения.К первому типу относят системное (вестибулярное) головокружение, чащевсего обусловленное периферическим поражением вестибулярного аппарата,реже являющееся следствием поражения центральных отделов вестибулярногоанализатора. Этот тип головокружения считается самым распространенным. Поданным ряда авторов на него приходится около 55% всех обращений[1;2;37;108;132;189;195;196;209;212;215;222].Ковторомутипуотносятзаболеванияпроявляющиесянарушениемравновесия.
Чаще всего симптомы появляются только при стоянии и ходьбе ипочти полностью исчезают в положении лежа. Это достаточно большая группазаболеванийкакголовногомозга(нейродегенеративныезаболевания,нормотензивная гидроцефалия, ЦВЗ и др.), так и периферической нервной14системы(полиневропатии),мультисенсорнаянедостаточность(МСН))[12;20;37;52;123;181;185;198;205;216].К третьему типу относят ощущение «легкости в голове», наиболее частымипричинами которого считают тревожно-депрессивные расстройства.
Этот вариантнесистемного головокружения самый сложный для диагностики, так как вопервыхврачивсегдаопасаютсяпропуститьсерьезноеневрологическоезаболевание и склонны заниматься гипердиагностикой (чтобы не пропуститьсосудистое заболевание), во-вторых, пациентам самим бывает сложно объяснитьсвои ощущения врачу [111;118;197;202;217;221].К четвертому типу относят ощущение предобморочного состояния, котороечаще всего возникает у пациентов с гипотензией различного генеза (на фонесердечного заболевания, злоупотребления лекарственными средствами или ихизбыточной дозировки), при гипогликемии [36;37;67].
Этот тип головокруженияне относится к неврологическим заболеваниям и требует консультацийдополнительных специалистов для оказания помощи пациентам [37;101;111].Хотя большинство заболеваний, проявляющихся головокружением, являютсядоброкачественными по своему течению, существуют заболевания, существенноснижающие продолжительность жизни или влияющие на ее качество.
Жалобыбольных с опасными и неопасными причинами головокружения являютсясхожими и неспецифичными (системное головокружение, тошнота, рвота,неустойчивость, головная боль), но проведение отоневрологического осмотра упациентов в большинстве случаев бывает достаточным для исключениясерьезных заболеваний [84;85;107;115;121;126;128].Для улучшения диагностики и ведения пациентов с головокружениемнеобходим анализ жалоб больного, анамнеза, краткий но информативныйотоневрологический осмотр. Существуют различные подходы к осмотру пациентас головокружением, которые редко применяются в рутинной клиническойпрактике, хотя и имеют большую информативность [55;60;64;69;76;126;136].15Основной задачей является определение типа головокружения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
