Диссертация (1139762), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Проведенное проспективное наблюдение 100пациентов указывает на необходимость наличия в поликлинике специалиста(невролога), владеющего методами отоневрологического обследования. Из 100пациентовтолькоу6%пациентоввыявленопервичноеоториноларингологическое заболевание (болезнь Меньера). Высокая частотаскрытыхтревожныхголовокружением,иналичиедепрессивныхразнообразныхрасстройствуневрологическихпациентовсзаболеваний(нейродегенеративные заболевания, внутренняя гидроцефалия, периферическаявегетативная недостаточность) у пациентов с несистемным головокружениемпоказывает целесообразность использования на этой должности именно111невролога (в отличие от ряда стран, в которых прием пациентов сголовокружениемосуществляютпреимущественнооториноларингологии),особенно специализирующегося на лечении головокружения.Проведенноеисследованиеуказываетнацелесообразностьсозданияспециализированных центров или кабинетов для улучшения оказания помощибольным с жалобами на головокружение, проведения специализированныхкурсов по обучению врачей современным методам осмотра пациента сголовокружением.
Только отоневрологическое обследование позволяет поставитьправильный диагноз большинству пациентов с головокружением.112ВыводыБольшинству (90,7%) пациентов с жалобой на головокружение при1.неспециализированнойошибочныедиагнозы,энцефалопатия(34,8%),неврологическойсредикоторыхконсультацииустанавливаютсяпреобладаютдисциркуляторнаявертебрально-базилярнаянедостаточность(17,4%)ишейный остеохондроз (16,3%). Пациентам с ошибочными диагнозами проводятсянеобоснованные обследования, назначается неадекватное лечение.2.Использование алгоритма, основанного на специализированномопросеи кратком отоневрологическом обследовании, позволяет поставитьправильныйиспользованиядиагнозбольшинствуинструментальныхпациентовметодовсголовокружениемобследованиявбезамбулаторнойпрактике.3.всегоВ качестве причины головокружения в амбулаторной практике чащевстречаютсядоброкачественноепароксизмальноепозиционноеголовокружение (33%) (p<0,05, по критерию χ²), тревожные и депрессивныерасстройства в (27%) (p<0,05, по критерию χ²),, болезнь Меньера (6%),вестибулярный нейронит (6%), мигрень-ассоциированное головокружение (4%) ицереброваскулярное заболевание(4%).4.Установление истинных причин головокружения и их адекватноелечение в амбулаторной практике позволяет достигнуть быстрого улучшения убольшинства пациентов с периферической вестибулопатией, особенно приналичии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.5.Адекватное лечение амбулаторных пациентов с головокружениемприводит к существенному и стойкому (в течение года) улучшению убольшинства пациентов с периферическим системным головокружением (94%), смигрень-ассоциированным головокружением (75%), тревожно-депрессивнымирасстройствами (87%).1136.Ощущение головокружения даже при длительном (в течение года)адекватном лечениисохраняется у многих пациентов с цереброваскулярнымзаболеванием, нейродегенеративными заболеваниями.114Практические рекомендацииВсемамбулаторнымпациентамсголовокружениемцелесообразнообследование с использованием алгоритма, основанного на специальномопросникеи кратком отоневрологическом обследовании, что позволяетустановить диагноз у большинства пациентов, минимизировать затраты за счетсокращения дополнительных обследований с применением дорогостоящихметодик (МРТ, КТ и другие) и уменьшить количество госпитализаций.Во всех неясных случаях при обследовании пациентов следует оцениватьэмоциональныйстатус,чтопозволяетвыявитьпациентовстревожно-депрессивными расстройствами и провести их адекватное лечение.Учитываяширокуюпароксизмальногораспространенностьпозиционногоголовокружениядоброкачественногосредивсехпричинголовокружения, целесообразно обучение неврологов проведению позиционныхпроб, включение в штат поликлиник, оказывающих неврологическую помощьпациентов,специалистов,обследованием ивладеющихкраткимотоневрологическимреабилитационными маневрами при доброкачественномпароксизмальном позиционном головокружении.Пациентам с мультисенсорной недостаточностью и нейродегенаративнымизаболеваниями целесообразна консультация офтальмолога для подбора оптики сцелью улучшения зрения, использование дополнительных средств (например,трости) в тех случаях, когда изменения постуральной устойчивости невозможноуменьшить иными путями.115Условные обозначенияАД – артериальное давлениеБП – болезнь ПаркинсонаВББ – вертебро-базилярный бассейнВБН – вертебрально-базилярная недостаточностьГШТД – госпитальная шкала тревоги и депрессииДППГ – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружениеДС БЦА – дуплексное сканирование брахиоцефальных артерийДЭП – дисциркуляторная энцефалопатияИБС ― ишемическая болезнь сердцаКТ – компьютерная томографияКШОПС – краткая шкала оценки психических функцийМРТ – магнитно-резонансная томографияМСА– мультисистемная атрофияМСН – мультисенсорная недостаточностьОНМК – острое нарушение мозгового кровообращенияРЭГ – реоэнцефалограммаСИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонинаСИОЗСиН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина инорадреналинаТИА – транзиторная ишемическая атакаЦВЗ - цереброваскулярное заболеваниеШСОВГ – шкала субъективной оценки выраженности головокруженияЭЭГ – электроэнцефалограмма116Список литературы1.
Абдулина, О.В. Частота, причины, лечение и прогноз острого вестибулярногоголовокружения в неотложной неврологии: дисс. канд. мед.наук: 14.00.13 /Абдулина Ольга Владимировна. – М., 2007. – 92 с.2. Абдулина,О.В.,Парфенов,В.А.Вестибулярноеголовокружениевнеотложной неврологии // Клиническая геронтология. – 2005. – Т. 11. – № 8. –С. 15-18.3. Авров, М. В., А.
В. Коваленко.Коррекция клинических проявленийхронической ишемии головного мозга мануальной терапией // Медицина иобразование в Сибири. – 2013. –№ 6. – С. 30.4. Алексеева, Н.С. Головокружения ишемического генеза: характеристикавестибулярныхнарушенийивозможностилечениябетагистином//Рациональная фармакотерапия в кардиологии.
– 2007. – Т. 3. – № 1. – С. 4-8.5. Антоненко, Л. М., Дамулин, И. В. Особенности нарушений равновесия иходьбы при болезни Паркинсона, прогрессирующем надъядерном параличе имультисистемной атрофии // Неврологический журнал. – 2005. – Т. 10. – № 3.– С. 41-50.6. Аптикеева, Н.В., Долгов, А.М. Вестибулярное головокружение и атаксия внеотложнойневрологии//Журналневрологии,нейропсихиатрии,психосоматики. – 2013. – № 4.
– С. 34-38.7. Барулин,А.Е.,Курушина,О.В.,Пучков,А.Е.Вертебро-базилярнаянедостаточность // Вестник Волгоградского государственногомедицинскогоуниверситета. – 2014. – Т. 51. – № 3. – С. 3-8.8. Бронштейн, А. Головокружение: практический подход к диагностике илечению / А. Бронштейн, Т. Лемперт – М.: ГЭОТАР, 2010. – 216 с.9. Вельтищев, Д.Ю. Психопатологические аспекты головокружения // Журналневрологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. – 2010. – Т. 110.
– № 7. – С. 6972.11710. Веселаго, О.В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения // Русскиймедицинский журнал. – 2012. – Т. 20. – №10. – С. 489-492.11. Веселаго,О.В.Доброкачественноепароксизмальноепозиционноеголовокружение // Российская оториноларингология. – 2008. – № 4. – С. 53-57.12. Голубев, В.Л. Головокружение в неврологической и терапевтической практике(лекция) // Терапевтический архив. – 2004. – Т. 76. – № 10. – С. 43-48.13. Зайцева, О.В. Болезнь Меньера в современной клинической практике //Русский медицинский журнал.
– 2010. – Т. 18. – № 16. – С. 1022-1026.14. Зайцева, О.В. Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии, лечебнаятактика // Лечащий врач. – 2013. – № 9. – С. 10.15. Зайцева, О.В. Обследование и реабилитация больных с периферическимвестибулярным головокружением // Вестник оториноларингологии. – 2010. –№ 6. – С. 44-47.16. Исакова, Е.В., Романова, М.В., Котов, С.В. Дифференциальная диагностикасимптома «головокружения» у больных с церебральным инсультом // Русскиймедицинский журнал.
– 2014. – Т. 22. – № 16. – С. 1200-1205.17. Камчатнов,П.Р.Вертебрально-базилярнаянедостаточность//Журналневрологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. – 2011. – Т. 111. – № 9. – С. 3-9.18. Камчатнов, П.Р. Пациент, страдающий головокружением: возможноститерапии // ConsiliumMedicum. – 2012. – Т. 14. – № 2. – С. 22-26.19. Камчатнов, П.Р., Воробьева, О.В., Рачин, А.П. Коррекция эмоциональных икогнитивных нарушений у пациентов с хронической ишемией головного мозга// Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова.
– 2014. – Т. 114. – №4. – С. 52-56.20. Камчатнов, П.Р.руководствоГоловокружение. вкн.Неврология: национальноепод ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И Скворцовой, А.Б.Гехт. / П.Р. Камчатнов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1035с. С.453-462.21. Камчатнов,расстройстваП.Р., Сальникова,мозговогоГ.С.,Михайлова, Н.А.кровообращенияиХроническиевозможностиих118фармакологической коррекции // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C.Корсакова.
– 2012. – Т. 112. – № 6. – С. 72-75.22. Камчатнов, П.Р., Умарова, Х.Я. Хроническая ишемия головного мозга:возможности терапии // Справочник поликлинического врача. – 2013. – № 6. –С. 24-28.23. Камчатнов, П.Р., Чугунов, А.В., Казаков, А.Ю. Пациент с головокружением оптимизация терапии // Consilium Medicum. – 2013. – Т. 15. – № 9. – С. 24-28.24. Камчатнов, П.Р., Чугунов, А.В., Михайлова, Н.А.
Вертебрально-базилярнаянедостаточность – проблемы диагностики и терапии // Медицинский совет. –2013. – № 1. – С. 69-73.25. Камчатнов, П.Р., Чугунов, А.В., Сальникова, Г.С. Вертебрально-базилярнаянедостаточность – возможности терапии // Consilium Medicum. – 2011. – Т. 13.– № 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
