Автореферат (1139761)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиЛЕБЕДЕВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНАДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ ВАМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ14.01.11 – Нервные болезниАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Научные руководители:доктор медицинских наук, профессорПарфенов Владимир АнатольевичОфициальные оппоненты:Камчатнов Павел Рудольфович – доктор медицинских наук, доцент, ФГБОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университетимени Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра неврологии и нейрохирургиилечебного факультета, профессор кафедрыИсакова Елена Валентиновна – доктор медицинских наук, старший научныйсотрудник, профессор, ГБУЗ Московской области «Московский областнойнаучно-исследовательский клинический институт имени М.Ф.

Владимирского»,факультет усовершенствования врачей, кафедра неврологии, профессор кафедрыВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное научноеучреждение «Научный центр неврологии», г. МоскваЗащита состоится «___» ____________ 2017 г. в «___» часов на заседанииДиссертационного Совета Д 208.040.07 при ФГБОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119034, г.Москва, Зубовский бульвар, д.

37/1 и на сайте организации www.mma.ruАвтореферат разослан «____» ___________________2017г.Ученый секретарьДиссертационного Советадоктор медицинских наук,профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияГоловокружение — одна из наиболее распространенных жалоб средипациентов, обращающихся за помощью к врачам различных специальностей,особенно к врачу-неврологу [Neuhauser,H.K. et al., 2008]. Ежегодно не менее 6миллионов пациентов с головокружением обращаются за медицинской помощью,и с каждым годом увеличивается обращаемость пациентов с головокружением[Guilemany, J.M.

et al., 2004; Karatas, M., 2011; Stevens, K.N et al., 2008; Strupp, M.et al., 2003]. Около половины пациентов с головокружениемэто людитрудоспособного возраста. Головокружение выявляется у 2.5% населения ввозрасте от 25 до 44 лет, у 8.3% в возрасте старше 65 лет и у 18.2-39% старше 80лет [Kerber, K.A., et al., 2008, Stevens, K.N., et al., 2008].Пациентам с головокружением правильный диагноз ставится только в 10-50%случаев, и они не получают эффективного лечения, что приводит к значительнымзатратам на лечение как со стороны структуры здравоохранения, так и самихпациентов [Парфенов, В.А., 2012; Kerber, K.A. et al., 2008]. Частота ошибочныхили неуточненных диагнозов, даже при обследовании в специализированномотделении, при головокружении может достигать 20—40% [Kroenke, K.

et al.,1992; Lawson, J. et al., 1992; Polensek, S.H. et al., 2008; Pollak, L., 2009]. Многиепациенты с головокружением имеют ошибочный диагноз остеохондроза шейногоотдела позвоночника, ДЭП, вертебрально-базилярной недостаточностиилиповторных ТИА в ВББ при впервые в жизни развившимся приступеголовокружения [Алексеева, Н.С., 2004; Парфенов, В. А., 2000; Парфенов, В.А.,2005].

Головокружение чаще всего обусловлено ДППГ, болезнью Меньера,вестибулярным нейронитом, вестибулярной мигренью, а также психогеннымирасстройствами [Brandt, T., 2004; Hanley, K. et al., 2002]. Точный диагнозпациенту с жалобой на головокружение может быть поставлен на основе краткогоотоневрологического обследования, включающего сбор жалоб и анамнеза поспециальной анкете, простое соматическое и неврологическое обследование, с3последующим проведением относительно простых проб [Tusa, R.J., 2005, Rieger,A.

et al., 2013 Cohn, B., 2014].В настоящее время мало изучена типичная врачебная практика веденияпациента с головокружением, возможности краткого отоневрологическогообследования в амбулаторной практикеЦель исследованияРазработать оптимальную схему обследования и лечения пациентов с жалобойна головокружение в амбулаторной практике.Задачи исследования1. Выяснить частоту основных причин головокружения в амбулаторнойпрактике.2.

Провести анализ обследования и лечения пациентов, страдающихповторным головокружением и ранее получавших лечение.3. Провестианализчастотыошибочныхдиагнозов,атакженеадекватной тактики ведения и нерациональных назначений лекарственныхсредств.4. Разработатьоптимальнуюсхемудиагностикипациентовсголовокружением в амбулаторной практике.5.

Разработатьоптимальнуюсхемулеченияпациентовсголовокружением в амбулаторной практике.Научная новизнаВ нашей стране впервые проведена оценка эффективности диагностикиголовокружения по краткой шкале отоневрологического обследования в условияхнеспециализированного (на головокружении) центра с целью оценки егоэффективности в оптимизации ведения пациентов с головокружением.Усовершенствовандифференциальныйдиагнозголовокружениявамбулаторной практике на основе комплексного обследования, включающего4неврологический осмотр с тщательным сбором анамнеза, отоневрологическоеобследованиеинейропсихологическоетестирование.Показаначастотавстречаемости заболеваний, проявляющихся головокружением у пациентов вамбулаторной практике, проведена оценка назначаемой терапии и обследований упациентов с повторным головокружением.

Проведено длительное наблюдение (втечение года) пациентов для оценки результатов лечения после первичногообращения.Показана высокая частота ошибочных диагнозов и нерациональных тактикведения у пациентов с жалобами на головокружение в амбулаторной практике.Большинствупациентовнеспециализированнойсжалобойневрологическойнаголовокружениеконсультацииприустанавливаютсяошибочные диагнозы, среди которых преобладают ДЭП, вертебро-базилярнаянедостаточность и шейный остеохондроз.Установлено, что выявление истинных причин головокружения и ихадекватное лечение в амбулаторной практике позволяет достигнуть быстрогоулучшения у большинства пациентов с периферической вестибулопатией,особенно при наличии ДППГ.

Адекватное лечение амбулаторных пациентов сголовокружением приводит к существенному и стойкому (в течение года)улучшениюубольшинствапациентовспериферическимсистемнымголовокружением.Показано, что ощущение головокружения даже при длительном (в течениегода) адекватном лечении сохраняется у многих пациентов с ЦВЗ, центральнымсистемным головокружением, нейродегенеративными заболеваниями (НДГЗ).Теоретическая и практическая ценность работыУстановлено, что пациенты, которые наблюдаются в поликлинике с жалобойна головокружение и не проходят специализированного отоневрологическогообследования, чаще всего имеют ошибочные диагнозы, неправильную тактикуведения, включающую назначение необоснованных и дорогостоящих методов5обследования, и применение большого числа неэффективных (в отношенииголовокружения) лекарственных средств.Установлено, что диагностика причин головокружения в амбулаторнойпрактике улучшается при использовании схемы обследования и лечения больных,который включает специализированный опрос и краткий отоневрологическийосмотр.Применениетакойсхемыдостаточнодлявыявлениянаиболеераспространенных заболеваний, проявляющихся головокружением.Показано, что истинной причиной головокружения в амбулаторной практикечащевсегооказываютсяпериферическиевестибулопатииитревожныерасстройства.

Самая частая причина системного головокружения в амбулаторнойпрактике – ДППГ. Самая частая причина несистемного головокружения тревожные и депрессивные расстройства.Целесообразноневрологическуювключениепомощьвштатпациентамполиклиник,специалистов,оказывающихвладеющихтехникойкраткого отоневрологического обследования и репозиционных маневров приДППГ.Подтверждено, что при разъяснении пациентам с ДППГ причины ихсостояния и проведении репозиционных маневров отмечается полное излечениебольшинства пациентов, которые ранее длительно (нередко годами) имелиинвалидность в связи с головокружением.Среди амбулаторных пациентов выявлена широкая распространенностьтревожных расстройств, проявляющихся несистемным головокружением по типудереализации, ощущения неустойчивости.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации