Диссертация (1139753), страница 12
Текст из файла (страница 12)
25).Таблица 25Характер суставного синдрома у больных реактивной артропатией,включенных в исследованиеПоказательПациенты, с реактивнойартропатией (n=51)Моноартрит, абс. (%)2(3,9%)Олигоартрит, абс. (%)49(96,1%)В дебюте заболевания у пациентов с реактивной артропатией в большинствеслучаевотмечалосьтазобедренныхипоражениеголеностопныхколенныхсуставовсуставов.Частотасоставила52,9%пораженияи25,4%соответственно. У 2 (3,9%) детей зарегистрировано поражение мелких суставовстоп в виде дактилита.
Вовлечение в патологический процесс локтевых суставов вначале болезни было отмечено у 9 (17,6%) детей, у 7 (13,7%) детей возниклопоражение мелких суставов кистей в виде дактилита (табл. 26).66Таблица 26Частота вовлечения в патологический процесс различных суставов вначале заболевания у пациентов, включенных в исследованиеПациенты, с реактивнойартропатией (n=51)локтевые суставы, абс. (%)3 (5,8%)мелкие суставы кистей, абс. (%)7 (13,7%)лучезапястные суставы, абс. (%)4 (7,8%)тазобедренные, абс. (%)27 (52,9%)коленные, абс.
(%)46 (90,1%)голеностопные, абс. (%)13 (25,4%)мелкие суставы стоп, абс. (%)9 (17,6%)Анализ особенностей начала заболевания у пациентов, включенных вСуставыисследование, показал, что у 3 (3,9%) детей патологический процесс дебютировалпо типу синдрома Рейтера. Моно- или олигоартрит сочетался у них с поражениемглаз и/или мочеполовой системы.Дети,страдающиереактивнойартропатией,получаликурсантибактериальной терапии (макролиды или цефалоспорины) в комбинации сНПВП.В таблице 27 представлена фоновая терапия НПВП в течение первых двухмесяцев лечения у больных реактивной артропатией.Таблица 27Фоновая терапия у больных реактивной артропатиейПациенты, с реактивнойартропатией (n=51),Мелоксикам, абс. (%)16 (31,3%)Диклофенак, абс. (%)17 (33,3%)Нимесулид, абс.
(%)18 (35,2%)Кеналог внутрисуставно, однократно2 (3,9%)У двух (3,9%) пациентов наблюдалось тяжелое течение суставногоПрепаратсиндрома, а также выраженное ограничение функциональной способностисустава, что послужило основанием для однократного введения даннымпациентам внутрисуставно глюкокортикостероида – триамциналона ацетата (табл.27).67Таким образом, проведя детальный анализ суставного синдрома илабораторных данных у детей с ОЮИА и реактивными артропатиями, быловыявлено, что в обоих случаях мальчики заболевают реже, чем девочки; болеечем в половине случаев (60,5%) ОЮИА дебютирует после различных триггерныхфакторов: инсоляции, вакцинация, травмы, а также различных инфекционныхзаболеваний (ОРЗ, ангина, кишечная инфекция), триггерными факторамиреактивной артропатии наиболее часто (54,9%) являлись кишечная инфекция(Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis), а также выявленные инфекционныеагенты (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae).
У детей с ОЮИАнаиболее часто поражались коленные (56%) и голеностопные (24%) суставы, упациентов с реактивной артропатией в патологический процесс наиболее частобыли вовлечены коленные (72,5%) и тазобедренные (17,6%) суставы; частотапоражения голеностопных суставов была низкой (7,8%). Также было установлено,что моноартрит наиболее характерен для ОЮИА (моноартрит у детей с ОЮИАрегистрировался значительно чаще, чем у детей с реактивной артропатией – 12,5% и 3,9%, соответственно).Проведя сравнительный анализ между ОЮИА и реактивной артропатией,можно предположить дебют ОЮИА по характеру суставного синдрома(поражение коленных суставов, наиболее часто в сочетании с голеностопными,наличие моноартрита), анализу анамнеза заболевания, а именно наличиетриггерных факторов в виде инсоляции, травмы, вакцинации.Значительных различий в клинических и лабораторных данных, которыепозволили бы провести дифференциальную диагностику на ранних этапах междуОЮИА и Реа выявить не удалось, окончательный диагноз можно было установитьтолько в процессе наблюдения, в том числе на основе эффективностиантибактериальной терапии и НПВП.68ГЛАВА 4.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИБЕЗОПАСНОСТИНПВП(МЕЛОКСИКАМ,ДИКЛОФЕНАК,НИМЕСУЛИД) У ПАЦИЕНТОВ С РАННИМИ ОЛИГОАРТРИТАМИ НАНАЧАЛЬНЫХ ЭТАПАХ ТЕРАПИИНа данном этапе исследования нами были поставлены следующие задачи:сравнить эффективность мелоксикама, диклофенака и нимесулида,при длительном применении у детей с ранними олигоартритами;сравнить безопасность мелоксикама, диклофенака и нимесулида, придлительном применении у детей с ранними олигоартритами;провести сравнительную оценку эффективности и безопасностимелоксикама, диклофенака и нимесулида в комплексной терапии раннихолигоартритов.Большая часть детей с олигоартикулярным ювенильным идиопатическимартритом, а также дети с реактивной артропатией планово получали НПВП втечениекак минимум 2-х последовательных месяцев, в связи с чем, даннаякогорта детей была разделена на 3 группы: 1 группа – дети, получающиенимесулид, 2 группа – пациенты, которым назначался диклофенак, в 3 группубыли включены дети, которым был назначен мелоксикам.
Показаниями дляназначения НПВП, как детям с ОЮАИ, так и детям с реактивной артропатией,былинеобходимостьэффективноготерапевтическоговоздействиядляпредотвращения болевого синдрома и снижения длительности утреннейскованности, уменьшение рискарецидивирования суставного синдрома,предотвращение нарастания степени функциональной недостаточности суставов.В таблице 28 представлены исходные демографические данные пациентов сранними олигоартритами, которым были назначены НПВП.69Таблица 28Характеристика пациентов с ранними олигоартритами, получавшихмелоксикам, диклофенак и нимесулидМелоксикам,n=4024 (60)16 (50)Диклофенак,n=5134 (66,6)17 (33)Нимесулид,n=3719 (51,3)18 (48)ОЮИА, абс (%)Реактивнаяартропатия, абс.
(%)Пол30(75)/10(25)37(72,5)/14(27,5) 25(67,5)/12(7,5)(девочка/мальчик),абс. (%)Среднийвозраст, 6,8 (3,1;13,5)7,4 (3,7; 11,1)8,4 (3,9;12,2)лет, (Me(25%;75%))Средняя3,5 (2,1;4,4)3,1 (2,4;4,3)3,4 (2,0;4,1)длительностьзаболеваниядоначала терапии, мес,(Me(25%;75%)Как видно из таблицы 28 группы были сопоставимы по нозологии, возрасту,полу и длительности заболевания.Мелоксикам в дозе 0,125-0,25 мг/кг/сутки (с учетом веса и возрастапациента) получали 40 детей, диклофенак в дозе 2 мг/кг/сутки - 51 ребенок;нимесулид в дозе 3-4 мг/кг/сутки был назначен 37 детям.
В группу детей, которымбыл назначен мелоксикама, входило 40 детей (24 с ОЮИА, 16 – реактивнойартропатией), из них 30 девочек и 10 мальчиков; средний возраст 6,8 лет (3,1;13,5). Длительность заболевания составила 3,5 месяца (2,1; 4,4).
До началатерапии мелоксикамом в исследуемой группе общее число активных суставов исуставов с ограничением функциональной способности составило 3,0 (3,0; 3,0);средние показатели СОЭ – 13,9 мм/час (10;17), сывороточной концентрации СРБ 15,5 (13; 22) мг/л. Общая оценка активности болезни врачом по визуальнойаналоговой шкале (ВАШ) составила 50(41; 63) бала, оценка общего самочувствияпациентом или его родителем по ВАШ составила 45 балов (36; 51), оценкафункциональной способности по опроснику CHAQ составила 1,3 (0,8;1,5) бала.Утренняя скованность отмечалась у ста процентов детей данной группы (табл.29).70Таблица 29Исходные клинико-лабораторные показатели активности болезни удетей с ранними олигоартритами, до терапии НПВПМелоксикам,Диклофенак, Нимесулид,n=40n=51n=37Число суставов с активным 3,0 (3,0;3,0)2,0 (2,0;3,0)3,0 (2,0; 3,0)артритом, (Me(25%;75%)Числосуставовс 3,0 (3,0;3,0)2,0 (2,0;3,0)3,0 (2,0;3,0)ограничениемфункции,(Me(25%;75%)Общаяоценкаврача 50 (41;63)51 (42;60)50 (40;57)активности болезни (поВАШ),баллы,(Me(25%;75%)Оценка пациентом или его 45 (36;51)55 (45;62)55 (47;60)родителемобщегосамочувствия (по ВАШ),баллы, (Me(25%;75%)Оценкафункциональной 1,2 (1,0;1,7)1,3 (0,8;1,5)1,5 (1,0; 1,75)способности(опросникCHAQ),баллы,(Me(25%;75%)Утренняя скованность в 40 (100)44 (86,2)35 (94,5)суставах, абс.
(%)СОЭ, мм/ч, (Me(25%;75%)13,9 (10;17)15,8 (11;19)15,5 (10;18)СРБ, мг/л, (Me(25%;75%)15,5 (13;22)16,2 (14;19)14,4 (10;21)Диклофенак в дозе 1,5-2 мг/кг/сутки получал 51 ребенок (34 с ОЮИА, 17 –Показательреактивным артритом), из них 37 девочек и 14 мальчиков, средний возраст 7,4(3,7; 11,1); длительность заболевания – 3,1 месяца (2,4;4,3). Среднее числоактивных суставов и суставов с ограничением функциональной способностисоставило 2,0 (2,0; 3,0), средние показатели СОЭ – 15,8 мм/час (11; 19), уровеньсывороточной концентрации СРБ 16,2 мг/л (14; 19). Общая оценка активностиболезни врачом по ВАШ составила 51 балов (42;60), пациентом или егородителем – 55 балов (45; 62), оценка функциональной способности по опросникуCHAQ составила 1,2 (1,0;1,7) бала. Утренняя скованность наблюдалась у 35 (94,5)детей (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
