Диссертация (1139753), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Средняя продолжительность болезни была 5,1±1,9 недель (табл. 18).Таблица 18Демографическая характеристика больных реактивной артропатией,включенных в исследованиеПоказательМальчики/девочки, абс.(%)Возраст на момент обследования, годы (М±m)Пациенты,включенныеисследование (n=51)16/35 (31/69)12,4±4,3вСредняя продолжительность болезни,5,1±1,9недели (М±m)Анализ особенностей течения реактивной артропатии показал, что, как и упациентов с дебютом ОЮИА, дети, включенные в исследование, заболевали вразные возрастные периоды: 46% детей - в возрасте от 5-ти до 10 лет, 44% - впериод от 10-ти до 17-ти лет, 5% - в раннем возрасте (до 5-ти лет).59В первые 10 дней, с момента возникновения суставного синдрома, кпедиатру обращалось 100% детей (51 ребенок), из них к хирургу направлялось 32(62,7%) ребенка, ортопеду – 14 (27,4%). Также, как и пациентам с ОЮИА, врайонах отдаленных от ЛПУ, обследование и лечение детям с реактивнойартропатией, впервые обратившимся за медицинской помощью, назначалфельдшер – 5 (9%).В диаграмме 2 показана тенденция направления детей с реактивнойартропатией к профильным и не профильным специалистам.Диаграмма 2Числопациентовсреактивнойартропатией,обратившихсякспециалистам на догоспитальном этапе60ПедиатрХирург50ОртопедРевматолог40Фельдшер30201001-10 день заболевания1 месяц заболеванияВ первые 10 дней с момент заболевания основная масса детей с реактивнойартропатией (90%) была направлена на консультации к педиатру.
В течениепервого месяца с момента возникновения клиники реактивной артропатии, наконсультацию к ревматологу было направлено 48 (94%), детей из 51 (диаграмма2).Анализинструментально-лабораторногообследования,котороепроводилось пациентам с реактивной артропатией на догоспитальном этапе с60момента предъявления жалоб на боль, ограничение движений в суставах либо ихувеличение в объеме по м/ж, показывает, что 100% детей, впервые заболевшим иобратившимся за медицинской помощью, был назначен контроль клиническогоанализа крови и рентгенограмма пораженного сустава либо суставов, УЗИпораженных суставов либо сустава - в 62% случаев (табл.
19).Таблица 19Вариантыинструментально-лабораторногообследования,котороепроводилось пациентам с реактивной артропатией на догоспитальном этапеВидыобследованиялабораторно-инструментального Пациенты,болеющиереактивнойартропатией(n=51)Клинический анализ крови, абс.(%)51 (100%)Биохимический анализ крови, абс (%)43 (84,3%)СРБ, абс. (%)50 (98%)Определение ревматоидного фактора,абс.(%)27 (52,9%)Определение IgG, IgM к Chlamydia, абс. (%)20 (39,2%)Определение IgG, IgM к Mycoplasma, абс.(%)20 (39,2%)Определение HLA-B 27, абс.
(%)8 (15,6%)УЗИ пораженных суставов, абс. (%)32 (62%)Рентгенограмма пораженных суставов, абс. (%)51 (100%)КТ пораженных суставов, абс. (%)1 (1,9%)МРТ пораженного сустава, абс. (%)0В первые недели заболевания детям назначался клинический ибиохимическийанализкрови,определялсяуровеньСРБ,проводиласьрентгенологическое обследование пораженных суставов. Обследование навыявление инфекционного возбудителя (Chlamydia, Mycoplasma) проводилось на2 неделе заболевания (табл.20).61Таблица 20Срокикотороеназначенияпроводилосьинструментально-лабораторногопациентамсреактивнойобследования,артропатиейнадогоспитальном этапе с момента возникновения заболеванияВидыобследованиялабораторно-инструментальногоКлинический анализ крови, (Ме (25%;75%))Неделясмомента заболевания(n=51)1 (0; 2)Биохимический анализ крови, (Ме (25%;75%))1 (0; 2)СРБ, (Ме (25%;75%))Определение ревматоидного фактора,(Ме (25%;75%))Определение IgG, IgM к Chlamydia,(25%;75%))Определение IgG, IgM к Mycoplasma,(25%;75%))Определение HLA-B 27, (Ме (25%;75%))1 (0;2)2,1 (1;6)(Ме2,2 (1; 6)(Ме2,2 (1; 6)3,5 (2; 6)УЗИ пораженных суставов, (Ме (25%;75%))1,4 (1; 3)Рентгенограмма пораженных суставов,1 (1; 2)(Ме (25%;75%))В ходе обследования по данным результатов клинического анализа крови у90% детей отмечалось ускорение СОЭ, лейкоцитоз – 94,1%, уровень СРБ былвыше нормы в 100 процентах случаев.
20 (39,2%) детям по м/ж было проведенообследование на выявление первичного возбудителя методом ИФА: порезультатам обследования у 9 (45%) детей было выявлено повышение титра IgG кChlamydia pneumoniae; IgG к Mycoplasma pneumoniae был повышен у 6 (30%)пациентов, IgМ к Mycoplasma pneumoniae у 3 (15%). Из 8 детей, обследованных наналичие HLA-B 27 антигена, у 2 был выявлен HLA-B 27 антиген. По результатамУЗИ суставов из 32 детей у 29 (90,6% от числа обследованных) была выявленаУЗ-картина синовита либо бурсита. По данным рентгенограмм пораженныхсуставов ни у одного из обследованных – костно-деструктивной патологиивыявлено не было (табл.21).62Таблица 21Данные лабораторно-инструментальных показателей у пациентов среактивной артропатией на догоспитальном этапеРезультатылабораторноинструментальногообследованияупациентов,болеющихОЮИА,проведенного на догоспитальном этапеЛейкоцитоз, абс.
(%), n=51Результаты, абс., %Ускорение СОЭ, абс. (%), n=5150 (98%)Повышение СРБ, абс. (%), n=50Повышение IgG к Chlamydia pneumoniae,абс. (%), n=20Повышение IgM к Chlamydia pneumoniae,абс. (%), n=20Повышение IgG к Mycoplasma pneumoniae,абс. (%), n=20Повышение IgM к Mycoplasma pneumoniae,абс. (%), n=20Наличие HLA-B 27, n=8Наличие синовита, бурсита по данным УЗИпораженных суставов, абс. (%), n=32Наличие костно-деструктивной патологиипо данным рентгенологических снимков,абс.
(%), n=51По результатам обследования 14 детям был51 (100%)9 (45%)48 (94,1%)06 (30%)3 (15%)2(25%)29 (90,6%)0выставлен диагноз артрит, 3 -посттравматический артрит, 1 - артралгии, 26 - реактивный артрит, 6 постинфекционный артрит, 1 - артрозоартрит.После проведенного обследования, всем детям прописывалось лечение,которое включало в себя: НПВП – 51 (100%) пациентам, антибактериальныепрепараты – 13 (25%), ФТЛ – 36 (70,5%), наложение гипсовой лонгеты – 2 (3,9%).Из антибактериальных препаратов назначали цефотаксим – 2 (3,9%), цефтриаксон– 2 (3,9%), амоксициллин+клавулоновая кислота – 6 (11,7%), амоксициллин – 3(5,8%).Необходимо также отметить, что, так же как и детям с ОЮИА, 32 (62,7%)детямпедиатрамииммуномодуляторыназначались(человеческийразличныеиндукторырекомбинантныйинтерферонаинтерферониальфа-2,63метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдолкислотыэтиловыйэфир,афинно-очищенныеантителакарбоновойкчеловеческомуинтерферону гамма, смесь лизатов бактерий, бактериальные рибосомы).С момента возникновения у детей клиники реактивной артропатии, поместу жительства проводились различные комбинации физиотерапевтическоголечения.
В таблице 22 представлены виды ФТЛ, которые проводились по м/ж.Таблица 22Варианты ФТЛ, которое было проведено пациентам с реактивнойартропатией на догоспитальном этапеФТЛПациенты, болеющиеРеА (n=36)Парафинотерапия, абс. (%)14 (38,8%)Амплипульс, абс. (%)3 (8,3%)Гальванизация, абс. (%)2 (5,5%)Фонофорез, абс.
(%)27 (72,2%)Магнитотерапия, абс. (%)15 (41,6%)Массаж, абс. (%)3 (8,3%)УВЧ, абс. (%)5 (13,8%)Всего, абс. (%)36 (70,5%)На фоне проводимых курсов физиотерапевтического лечения, у 25 (69,4%)пациентов в течение первых 7 дней отмечалось резкое ухудшение состояния ввиде усиления болевого синдрома, прогрессирования воспалительных измененийв суставах.В таблице23представленыфакторы, спровоцировавшиеразвитиезаболевания, выявленные в ходе дообследования пациентов.Анализ триггерных факторов развития заболевания показал, что через3,2±0,5 недели 54,9% пациентов дебютировали после перенесенной кишечнойинфекции (Yersinia enterocolitica – 39,2%, Salmonella enteritidis – 15,7%), у 17,6% после перенесенной инфекции Mycoplasma pneumoniae, а у 15,6% - Chlamydiapneumoniae; у 9,8% - были выявлены вирусы герпеса в стадии реактивации, у1,9% - триггерный фактор не был выявлен.64Таблица 23Триггерные факторы развития реактивной артропатии у пациентов,включенных в исследованиеТриггерный факторПациенты с реактивнойартропатией (n=51)Mycoplasma pneumoniae, абс.(%)9 (17,6%)Chlamydia pneumoniae, абс.(%)8 (15,6%)Yersinia enterocolitica, абс.
(%)20 (39,2%)Salmonella enteritidis, абс. (%)8 (15,7)Вирусы группы герпеса, асб.(%)5 (9,8%)Не выявлено, абс. (%)1 (1,9%)При проведении анализа анамнеза заболевания,отягощенностьнаследственности по ревматическим заболеваниям была установлена у 2(3,9%)пациентов.3.2.2 Особенности клинической картины у пациентов с реактивнойартропатиейНа момент включения в исследование медиана числа суставов с активнымартритом и функциональной недостаточностью у данной группы пациентов быларавна 2,0 (табл. 24).Таблица 24Исходные клинические и лабораторные показатели активностиболезни у пациентов с реактивной артропатиейПоказательПациенты,среактивной артропатией(n=51)артритом,2,0 (2,0;3,0)Числосуставовсактивным(Me(25%;75%)Число суставов с ограничением функции,(Me(25%;75%)Субфебрильная лихорадка, абс.
(%)Утренняя скованность в суставах, абс. (%)2,0 (2,0;3,0)8 (15,6%)7 (13,7%)65Продолжение таблицы 24Пациенты,сПоказательреактивнойартропатией(n=51)СОЭ, мм/ч, (Me(25%;75%)18 (11;25)СРБ, мг/л, (Me(25%;75%)17,0 (12;22)Практически у 15% (8 детей) отмечались ежедневные подъемы температурытела до субфебрильных цифр, утренняя скованность была зарегистрирована у13,7% (7 детей). У детей с реактивной артропатией отмечалось повышениелабораторных показателей активности болезни – СРБ, медиана значения которой,также была выше нормы. В клиническом анализе крови у 18 пациентовнаблюдалось умеренное повышение СОЭ (табл.24).Анализ характера суставного синдрома у детей с реактивной артропатиейпоказал, что моноартрит в данной группе был зарегистрирован лишь у 2 (3,9%)детей, олигоартрит у 49 (96,1 %) пациентов (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
