Автореферат (1139752)
Текст из файла
На правах рукописиЦурикова Надежда АнатольевнаДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИЛЕЧЕНИЕ ОЛИГОАРТРИТОВ У ДЕТЕЙ14.01.08 ПедиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 20172РаботавыполненавФГАОУВОПервыйМосковскийгосударственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЖолобова Елена СпартаковнаОфициальные оппоненты:Овсянников Дмитрий Юрьевич - доктор медицинских наукФГАОУ ВО«Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, кафедрапедиатрии, заведующий кафедройКозлова Анна Леонидовна - кандидат медицинских наук, «Национальныймедицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии ииммунологииим.ДмитрияРогачева»,отделоптимизациилеченияиммунодефицитов, научный сотрудникВедущее учреждение: ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственныйпедиатрическиймедицинскийуниверситет»МинистерстваздравоохраненияРоссийской ФедерацииЗащита состоится «___»__________2017 года в ___часов на заседанииДиссертационного совета Д.208.040.10 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г.Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.Москва, Зубовский бульвар, 37/1 и на сайте http://sechenov.ruАвтореферат разослан «__»___________2017 годаУченый секретарьДиссертационного советакандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыЮвенильный идиопатический артрит (ЮИА) – это хроническое заболевание,длительностью более 6 недель, развивающееся у детей в возрасте до 16 лет,характеризующееся воспалительным поражением суставов при исключении другойпатологии суставов [Lovell D.J., 2008; Cassidi J.T., 2011; Ravelli A., 2012;Ruperto N., 2014; Алексеева Е.И., 2009; Жолобова Е.С., 2011; Никишина И.П.,2008].
Наиболее часто из всех видов ЮИА встречается олигоартикулярныйювенильный идиопатический артрит (ОЮИА) - 50%. В литературе есть данные,что на ранних этапах заболевания у детей, страдающих олигоартикулярнымювенильнымидиопатическимартритом,могутразвиватьсядеструктивныеизменения в суставах [Cassidi J.T., 2011; Hunter PJ., 2011; Ravelli A., 2010; HoeveM., 2012; Алексеева Е.И., 2009; Жолобова Е.С., 2011].
Наиболее сложной задачейдетскогоревматологаявляетсядифференциальнаядиагностикаразличныхвариантов ювенильных олигоартритов, в том числе ОЮИА и реактивнойартропатии (РеА). Оба заболевания могут дебютировать после перенесеннойинфекции, нередко проявляются стойким суставным синдромом и сопровождаютсявыраженными воспалительными изменениями в клиническом и иммунологическоманализах крови.
Под маской ОЮИА, помимо РеА могут протекать такиезаболевания как септический артрит, туберкулез, остеохондропатии, лейкозы,неопластические процессы, семейная средиземноморская лихорадкаи др.[Алексеева Е.И., 2007; Мазуров В.И., 2008; Насонов Е.Л., 2008; Cassidi J.T., 2011;Martini A. 2009]. Неправильная и несвоевременная постановка диагноза ОЮИА наэтапе дифференциальной диагностики может привести к развитию необратимыхдеструктивныхизмененийвсуставах,всвязиспозднимначаломпротиворевматической терапии.
Важным вопросом остается выбор терапииювенильных артритов, в том числе нестероидных противовоспалительныхпрепаратов (НПВП). Возможность назначения НПВП в составе патогенетическойтерапии различных вариантов артритов, позволяет значительно улучшить течениезаболевания. В последние десятилетия разработаны различные по своей структуреи механизмам действия НПВП (производные пропионовой кислоты, производныеиндолуксусной кислоты, пиррола, оксикамы, и прочие) [Алексеева Е.И., 2005;4Каратеев А.Е., 2006; Насонов Е.Л., 2008; Никишина И.П., 2007; Pay S, 2006;Ruperto N., 2006]. Учитывая необходимость длительного использования НПВП упациентов с различными вариантами ранних олигоартритов, отсутствие единогоподхода к выбору НПВП, сравнительный анализ эффективности и безопасности,различных по составу и механизму действия, НПВП является актуальным. ПринеэффективностиНПВП,детямсОЮИАпоказанатерапиябазиснымипротиворевматическими препаратами (БПРП).
Несвоевременное подключениебазисных противоревматических препаратов может ухудшить прогноз ОЮИА. Донастоящеговременинетчеткихрекомендацийпоназначениюпротиворевматической базисной терапии для лечения ОЮИА на ранних этапахзаболевания [Алексеева Е.И., 2005; Жолобова Е.С., 2011; Anink J., 2016; HollenbachJ., 2010; Ruperto N., 2010; Clinch J., 2009]. Таким образом, изучение и разработканаиболееэффективныхсхемпротиворевматическойтерапиидляраннегоолигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита является актуальнойзадачейислужитоснованиемкпроведениюдетальногоисследования,посвященного анализу своевременности и адекватности диагностических илечебных мероприятий на догоспитальном этапе в реальной практике и разработкеэффективных алгоритмов диагностики и лечения ранних олигоартритов у детей.Цель исследованияРазработать алгоритмы диагностики и лечения олигоартритов у детей на раннихэтапах заболевания.Задачи исследования1.Провести анализ своевременности и адекватности диагностических и лечебныхмероприятий у детей с ранними олигоартритами.2.Провестисравнительнуюоценкуанамнестических,клинико-лабораторных,инструментальных данных при олигоартикулярном варианте ЮИА и реактивнойартропатии у детей на ранних этапах заболевания.3.ПровестисравнительнуюоценкуэффективностиибезопасностиНПВП(диклофенака, нимесулида и мелоксикама) при лечении различных вариантоволигоартритов у детей на ранних этапах заболевания.4.Оценить эффективность и безопасность метотрексата и сульфасалазина в качествебазисной терапии у детей, болеющих ОЮИА на ранних этапах заболевания.55.Оценить и сравнить динамику качества жизни на фоне различных режимов терапииОЮИА у детей на ранних этапах заболевания.Научная новизнаВпервые в российской детской популяции проведен детальный анализструктуры различных вариантов олигоартритов у детей, на ранних этапахзаболевания (длительность болезни составила не более 6 месяцев).Впервые в детской ревматологии проанализирован догоспитальный этапдиагностики и лечения олигоартритов в реальной практике.Впервые проведена сравнительная оценка динамики воспалительныхизменений в суставах у детей с олигоартикулярным ювенильным идиопатическимартритом на ранних этапах заболевания.Впервые проведен сравнительный анализ эффективности и безопасностибазисной противоревматической терапии у детей с ранним олигоартрикулярнымювенильным идиопатическим артритом.Практическая значимостьПоказанаэффективностьибезопасностьнестероидныхпротивовоспалительных препаратов (мелоксикам, диклофенак, нимесулид) упациентовсраннимиолигоартритами(олигоартрикулярныйювенильныйидиопатический артрит, реактивная артропатия).Доказана эффективность и безопасность базисных противоревматическихпрепаратов – метотрексата и сульфасалазина, у детей с олигоартикулярнымвариантом ЮИА на ранних этапах заболевания.Разработан алгоритм обследования и лечения детей с клиникой раннихолигоартритов.Внедрение результатов работы в практикуОсновные положения диссертации внедрены в практическую работупедиатрического отделения ГБУ РО «Областная детская клиническая больница»,детского ревматологического отделения ФГАОУ ВО Первого МГМУ им.
И.М.Сеченова (Сеченовский Университет).Основные положения, выносимые на защиту1.Выявлено, что дети, страдающие ОЮИА не более 6 месяцев, направляются кдетским ревматологам к 3-му месяцу болезни (45,7%). На догоспитальном этапе в6первый месяц болезни 87% детей с различными вариантами олигоартритовпреимущественнонаблюдаютсяортопедами-травматологамиихирургами.Большинству детей (64,4%), страдающим ОЮИА и реактивной артропатией,выставляются ошибочные диагнозы, и назначается неадекватное лечение, в рядеслучаев – утяжеляющее течение основного заболевания.2.Установлено,чтоокончательнаяверификациядиагнозареактивнаяартропатия возможна только после выявления маркеров «артритогенной»инфекции и эффекта антибактериальной терапии в сочетании с НПВП, т.к.
по полу,возрасту и характеру суставного синдрома, дифференцировать ОЮИА и РеАневозможно. Однако были выявлены некоторые особенности суставного синдрома,позволяющие заподозрить ОЮИА на ранних этапах заболевания: у детей с ОЮИАдостоверно чаще поражались голеностопные суставы (64,4%), у детей с реактивнойартропатией - тазобедренные суставы (52,9%).3.Мелоксикам, диклофенак и нимесулид являются эффективными ибезопасными препаратами в качестве стартовой терапии ранних олигоартритов удетей, однако препаратом выбора в данном случае является мелоксикам, в связи снизким риском развития НПВП-гастропатий.4.Метотрексатисульфасалазинобладаютдостовернымпротивовоспалительным эффектом у детей с ОЮИА на ранних этапах заболевания:обапрепаратаоказывают достоверное влияние наклинико-лабораторныепоказатели заболевания к 24 неделе терапии. Данные препараты обладают хорошейпереносимостью и низкой вероятностью развития нежелательных явлений.5.Выявлена целесообразность разработки алгоритма обследования и лечениядетей с клиникой ранних олигоартритов, с целью своевременной верификацииОЮИА и назначения базисной противоревматической терапии.Апробация работыМатериалы диссертации изложены на научно-практическом педиатрическомфоруме с международным участием «Пути повышения качества медицинскойпомощи в педиатрии» (устный доклад «Дифференциальная диагностика детей сювенильным ревматоидным артритом», г.Новосибирск, 17 марта, 2016г).
Намеждународном конгрессе Proceedings of the 23rd European Pediatric Rheumatology(PReS) Congress, Genoa, Italy, 29 сентября 2016г (постерный доклад «Comparative7efficacy methotrexate and sulfasalazine in patients with oligoarticular juvenile idiopathicarthritis», номер постера Р226). На XXIV Российском национальном конгрессе«Человек и лекарство» (устный доклад «Ранняя диагностика олигоартритов вусловиях поликлиники», г.Москва, 10 апреля, 2017 год).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
