Диссертация (1139750), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Результаты УД иКЛСМ сравнивались с результатами гистологического исследования поключевым диагностическим критериям: 1) определение локализации пузыря51(если есть), 2) выявление клеточного содержимого в полости пузыря, 3)наличие неспецифических признаков (расширенные сосуды и инфильтрациядермы), а также степень совпадения неспецифических признаков (полностьюили не полностью совпали).4.Помимо указанного перечня признаков, каждым из методов (УДи КЛСМ) были выявлены и описаны некоторые свои дополнительные(аналогичные гистологическим), а также специальные УД- и КЛСМпризнаки, не имеющие прямых гистологических аналогов, но отражающиехарактерныеилинеспецифическиеструктурныеифункциональныеизменения в коже при различных АБД, определена их частота выявляемости.5.На основании совокупности результатов, полученных УД иКЛСМ по отдельности и в совокупности, был поставлены предварительныедиагнозы (1.
только по данным УД, 2. только по данным КЛСМ, 3.совместная оценка УД+КЛСМ). При постановке диагноза были получены 3типа ответов: 1) диагноз не поставлен, 2) определена только группадерматоза (интра- или субэпидермальный), 3) есть точный диагноз.6.Далее была изучена степень совпадения указанных диагнозов сгистологическими. Было получено 3 группы ответов: 1) диагнозы не совпали,2) совпала только группа дерматоза, 3) диагноз совпал полностью.Таким образом, была определена выявляемость различных признаковизучаемых АБД с помощью стандартного и неинвазивных методов,определена частота совпадений УД- и КЛСМ-диагнозов с гистологическимидля разных групп пациентов.Краткаясхемараспределенияизучаемыхпатоморфологическихпризнаков по группам (методика проведения исследования) представлена наРисунке 4.52Рисунок4—Краткаясхемараспределенияизучаемыхпатоморфологических признаков2.5 Статистическая обработка полученных данныхСтатистический анализ был выполнен с применением статистическогонепараметрического критерия — точного метода Фишера, который независит от характера распределения показателя.
Данный критерий можноприменятьдлясравнениядискретныхпеременных(обозначающих,например, наличие или отсутствие симптома или степень тяжестипроявления какого-либо нарушения); точный метод Фишера можноиспользовать также и в случаях, когда значение признака встречается оченьредко (до нуля раз). Для каждого признака (из включенных в анализ) быловыполнено сравнение заданных групп пациентов (реализаций) и выявленыдостоверные различия. Кроме того, вычислялся относительный риск каждойградации факторов риска (признаков) с доверительным 95% интервалом.
Дляпостроенияграфиковипроверкинормальностираспределенияколичественных признаков, проведения сравнения групп пациентов иполучения описательной статистики применялись пакеты программ EXCEL(Microsoft office 2010) и STATISTICA 6.0.53ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Клиническая характеристика пациентовВ исследование было включено 52 пациента: 17 (32,7%) мужчин и 35(67,3%) женщин. Средний возраст всех пациентов с различными АБД составил57,92 лет.
Средний возраст пациентов (Рисунок 5) с БП достоверно отличался(в среднем на 11–13 лет) от среднего возраста пациентов с АП (р<0,05) и с ПДС(р<0,05). Наименьший средний возраст был в группе больных ПДС.Рисунок 5 — Средний возраст пациентов с различными АБДРаспределение пациентов по возрасту представлено на Рисунке 6.Рисунок 6 — Распределение пациентов по возрасту54После проведения полного обследования с применением неинвазивныхи стандартных методов, в зависимости от окончательного диагноза(основанного на результатах гистологического и ИГХ-исследования),пациенты были разделены на 4 группы (Рисунок 7). В первую, наиболеемногочисленную, группу вошли пациенты с АП — 30 человек (57,7%), вовторую — 14 пациентов с БП (26,9%), в третью — 7 пациентов с ПДС(13,5%), наименьшей группой оказалась группа LAD — 1 пациент (1,9%).Рисунок 7 — Распределение больных по заболеваниям (абс, %).Пациенты с АП были распределены на 4 группы в зависимости от формыАП.
Наиболее частой оказалась вульгарная пузырчатка (21 пациент, 70% от всехпациентов с АП) и себорейная (7 пациентов, 23,33%), листовидная ипаранеопластическая формы были диагностированы у двоих пациентов (Рисунок8).55Рисунок 8 — Распределение больных АП по формам (абс, %).Суммарные данные по всем АБД, а также по формам АП представленына Рисунке 9.Рисунок 9 — Соотношение пациентов с различными формами АБД(абс, %)При анализе соотношения мужчин и женщин в группах с разнымидиагнозами были выявлены следующие особенности (Таблица 7, Рисунок10).56Таблица 7 – Распределение больных с различными АБД по полуЗаболеванияМужчины (абс, %)Женщины (абс,%)Всего (абс, %):АП13 (43,3%)17 (56,7%)30 (100%)БП3 (21,4%)11 (78,6%)14 (100%)ПДС1 (14,3%)6 (85,7%)7 (100%)LAD011 (100%)17 (32,7%)35 (67,3%)52 (100%)Все группы:Рисунок 10 — Распределение больных различными АБД по полуСреди больных ПДС и БП преобладали женщины.
Среди больныхразличными формами АП также было больше женщин.Одной из основных характеристик клинической картины больных АБДявляется вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек, впервую очередь, слизистой полости рта. В исследование были включенытолько пациенты, имеющие высыпания на коже, а также пациенты свысыпаниями на коже и слизистых. Пациенты с изолированным поражениемслизистых включены не были. При этом высыпания на слизистыхнаблюдались только у пациентов с АП и БП. Соответственно, изолированноепоражение кожи наблюдалось у 34 больных (65,4%), сочетанное поражениекожи и слизистой полости рта — у 18 (34,6%) пациентов (Таблица 8)57Таблица 8 — Локализация патологического процесса у больных АП и БПЛокализацияТолько кожаКожа и слизистая оболочкаполости ртаВсего:Количество пациентов3418%65,4%34,6%52100%Буллезные элементы у пациентов с АБД не всегда можно обнаружитьна коже и слизистых, что может быть связано как с морфологией такихэлементов (быстрое вскрытие пузырей при вульгарной пузырчатке), так и сособенностями некоторых вариантов АБД, при которых классическиебуллезные элементы могут при осмотре не наблюдаться.
У 10 (19,2%)пациентов буллезные высыпания отсутствовали (Таблица 9), при этомбольшую часть этой группы составили пациенты с вульгарной и себорейнойпузырчаткой (5 и 4 пациента, соответственно).Таблица 9 — Наличие буллезных высыпаний у пациентов с различнымидиагнозамиДиагнозыБуллезные высыпанияестьАП (все формы)нет21 (70% от9 (5-ВП, 4-СП)Всегопациентов3030% от 3030)БП13114ПДС707LAD101Итого:42 (80,8%)10 (19,2%)У пациентов без буллезных элементовразличным(Таблица10):у4(40%)52 (100%)характер высыпаний былпациентовприсутствовали58преимущественно корки, у 3 (30%) чаще наблюдались эрозии, папулы —также у 3 (30%) пациентов.Таблица 10 — Характер преобладающих высыпаний у пациентов безбуллезных высыпанийПреобладающие высыпанияпапулыэрозиикоркиВсе группы:Абсолютное число33410%30%30%40%100Зуд является одним из наиболее частых симптомов АБД.
Средипациентов, включенных в исследование, зуд присутствовал у 17 (56,7%)пациентов с АП, 13 (92,9%) пациентов с БП, 6 (85,7%) пациентов с ПДС.Таким образом, частота зуда была достоверно выше среди пациентов с БП иПДС (р<0,05).Вторичная инфекция (Таблица 11) является частым осложнением АБД,ее симптомы наблюдались у 11 (21,2%) пациентов, среди них было 5пациентов с ПДС, 4 – с ВП и 2 – с СП.Таблица 11 — Частота вторичной инфекции.Вторичная инфекция кожиестьнетВсего:Количество пациентов (абс)11 (из них: 5-ПДС, 4-ВП, 2 СП)4152%21,278,8100%Таким образом:•Соотношение мужчин и женщин в исследовании составило 1:2(67,3% и 32,7%).•Средний возраст пациентов составил 57,92±1,6 лет.59•ВП и СП статистически значимо чаще страдали женщины (78,6%и 85,7%; р<0,05).•Среди сопутствующей патологии преобладали заболеваниясердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (53,8% и34,6% больных соответственно).•Первичные высыпания у больных АП и БП возникали каксочетанное поражение кожи и слизистой полости рта в 34,6% случаев, в видеизолированного поражения кожи — в 65,4%.•Классические буллезные высыпания отсутствовали у 10 (19,2%)пациентов.•Вторичные инфекционные поражения кожи наблюдались у 21,2%пациентов, а именно у больных ПДС, ВП и СП.3.2 Гистологическая картина кожи при аутоиммуной пузырчатке,буллезномпемфигоидеЛевера,хроническойдоброкачественнойсемейной пузырчатке Гужеро-Хейли-Хейли, IgA-линейном дерматозеГистологическое исследование в диагностике АБД имеет ключевоезначение, однако, вследствие частичного морфологического сходстванекоторыхзаболеванийиихформ,«золотымстандартом»дифференциальной диагностики АБД в настоящее время является совместноеприменение гистологического и иммуногистохимического (прямая РИФ)исследований.
Проведение прямой РИФ позволяет выявить специфическиеаутоантитела и компоненты комплемента, характерные для определенныхзаболеваний, что делает диагностику АБД значительно более точной. Тем неменее, полноценно изучить морфологическую картину кожи при АБДвозможно только с помощью гистологического метода, позволяющегодетально рассмотреть структурные особенности кожи, в том числе и насубклеточном уровне. Гистологическое исследование позволяет выявитьключевые диагностические, а также дополнительные признаки АБД, в связис этим, именно этот метод был выбран в качестве эталонного для60сопоставленияморфологическихданных,полученныхизучаемыминеинвазивными методами.Ключевыми гистологическими диагностическими критериями АБДявляется наличие пузырей и их локализация, на основании которой АБДподразделяют на две большие группы — интра- и субэпидермальные.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
