Диссертация (1139750), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Придругих заболеваниях, в частности воспалительных дерматозах, КЛСМиспользуетсяреже,чтосвязаностехническиболеесложнойдифференцировкой их некоторых характерных морфологических признаков.Однако интерес к изучению возможностей КЛСМ именно для этой группыдерматозов в последние годы возрастает. Описан опыт успешногоиспользования КЛСМ для диагностики псориаза, красного плоского лишая иряда других заболеваний [48, 60, 108, 148].В литературе также представлены исследования по применению методадля дифференциальной диагностики некоторых АБД, преимущественно ВП иЛП, БП. В настоящее время при АБД чаще применяется КЛСМ ex vivo,которая позволяет более детально оценить результаты прямой РИФ,выявляющей отложения аутоантител [26, 197]. Вместе с тем, есть несколькоисследований по применению КЛСМ in vivo, в частности, для диагностикиБП, АП, ПДС [54, 69, 89, 121, 122, 127].
В них приведены описания КЛСМпризнаков указанных дерматозов, сведения о корреляции данных признаков сгистологическими. Однако общее число таких наблюдений невелико. Крометого, в большинстве указанных работ не проводится анализ выявляемостикаждого КЛСМ-признака, нет анализа диагностической точности метода. Ни38воднойизработнедифференциальнойИсследованиявстречаетсядиагностикиКЛСМ-картиныдиагностическийалгоритмвышеперечисленныхLADвисточникахдлязаболеваний.отсутствуют.Следовательно, изучение возможностей КЛСМ in vivo представляетсяактуальным и перспективным.1.5.3 Патофизиологические аспекты применения неинвазивныхметодовПомимоактивногодиагностическогоиспользованияметодавКЛСМклиническойinvivoработе,вкачественекоторымиисследователями он также рассматривается как эффективный инструментизучения патофизиологических процессов в коже при различных дерматозах[57, 147, 192].
Базисом для этого является оценка патоморфологическихизменений кожи в динамике, которая позволяет сделать выводы о некоторыхособенностях патофизиологических процессов, лежащих в основе патогенезаАБД. УД может применяться для оценки выраженности воспаления путемоценки в динамике таких процессов, как изменения кровотока, отек иинфильтрация дермы.
Возможность применения КЛСМ in vivo обусловленаегодостаточнымоптическимразрешением,позволяющимчеткодифференцировать структуры кожи, а также тем, что происходит изучениеименно неповрежденной кожи (и на живом организме). Кроме того,изменения патоморфологии с течением времени можно отслеживатьнеоднократно на одном и том же участке кожи и таким образом наблюдать запатофизиологическими процессами в динамике, что невозможно прииспользовании традиционного гистологического метода.Влитературепредставленыпримерыизучениятакихпатофизиологических процессов как воспаление, в частности процессовмиграции воспалительных клеток, изменений микроциркуляторного русла[57, 192].
Применительно к изучению патогенеза АБД можно предположитьвозможность оценки с помощью УД и КЛСМ не только указанных39процессов, характерных для воспаления, но и патогномоничного для рядаАБД процесса акантолиза.Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературыпоказал, что к настоящему моменту в источниках описаны преимущественноотдельные случаи, а также небольшие серии случаев с описанием УД- иКЛСМ-признаков некоторых АБД. Однако практически не приводитсясопоставление результатов КЛСМ между собой у пациентов с изучаемымизаболеваниями (АП, БП, ПДС, LAD), также отсутвуют данные о конкретныхдиагностических алгоритмах с применением УД и КЛСМ при подозрении науказанные заболевания.
В целом возможности применения УД и КЛСМ invivo для дифференциальной диагностики АБД, а также с целью изученияпатофизиологическихнедостаточно.процессов,характерныхдляАБД,изучены40ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ2.1 Общая характеристика больныхВ исследование было включено 52 пациента, проходивших обследованиеи лечение в клинике кожных и венерических болезней Первого Московскогогосударственного медицинского университета им. И.М. Сеченова с 2013 по2016 год.Отбор пациентов осуществлялся на основании критериев включения,невключения и исключения.Критериивключения:висследованиипринималиучастиесовершеннолетние, дееспособные больные мужского или женского пола ввозрасте от 18 лет, с подозрением на один из АБД (АП, БП, LAD и ПДС) иимеющие соответствующие высыпания на коже.
Все пациенты былиподробно проинформированы о целях и задачах исследования и подписалиинформированное согласие на участие в исследовании.В исследование не включались больные, не соответствовавшиекритериям включения, пациенты с психическими расстройствами, сналичием тяжелой сопутствующей соматической патологии в стадиидекомпенсации, имеющие инфекционные заболевания (сифилис, ВИЧ,гепатитВиС,туберкулез),эпилепсию;пациенты,страдающиеалкоголизмом, наркоманией и любыми психическими расстройствами;беременные и кормящие женщины, а также пациенты, не желавшиеучаствовать в исследовании по каким-либо причинам или не соблюдавшиережим и схему обследования.В процессе исследования пациенты, в зависимости от общегосостояния и наличия сопутствующих заболеваний, были консультированытерапевтом, эндокринологом и другими специалистами, в том числе в рядеслучаевонкологомдерматоза.БольшуюдляисключениячастьпациентовпаранеопластическогосоставилиженщиныРаспределение пациентов по полу представлено в Таблице 3.характера(67,3%).41Таблица 3 — Распределение пациентов по полу (абс, %)ПолАбсолютное число%Мужчины1732,7Женщины3567,3Итого:52100%Распределение пациентов по возрасту представлено в Таблице 4.Практически все пациенты были старше 40 лет, большинство пациентовнаходилось в возрастных группах 40-49 и 50-59 лет.
Три пациента былистарше 80-ти лет.Таблица 4 — Распределение пациентов по возрасту (абс, %)Возраст, летАбсолютное число%20–2911,930–390040–491732,750–591325,060–69917,370–79917,3старше 8035,8Итого:52100Средний возраст пациентов с различными диагнозами представлен вТаблице 5, максимальное значение данного показателя было обнаружено вгруппе пациентов с БП (66,14 лет), минимальное — в группе пациентов с ПДС(53,14 лет).42Таблица 5 — Средний возраст пациентов с различными АБДДиагнозСредний возраст пациентов (годы)АП55,63БП66,14ПДС53,14Все пациенты имели одно или несколько сопутствующих заболеваний(Таблица 6), при этом чаще всего встречались заболевания сердечнососудистой системы (у 53,9% пациентов), желудочно-кишечного тракта(34,6%), кожные болезни (помимо изучаемых АБД, 23,1%); болезниэндокринной системы и доброкачественнные пролиферативные процессывстречались с одинаковой частотой (21,2%), несколько реже наблюдалисьзаболеванияопорно-двигательногоаппарата(15,4%),онкологическиезаболевания (9,61%) (в данном случае, поскольку онкологический процессможет сочетаться с АБД, были учтены и текущие заболевания — у 1пациента, и перенесенные — у 4 пациентов, при этом подтвержденовыздоровление/стойкая ремиссия), болезни мочевыводящей системы (11,5%),а также аутоиммунные процессы (исключая изучаемые АБД) и болезнинервной системы (по 7,7%).Таблица 6 — Количество больных с наиболее частыми сопутствующимизаболеваниямиСопутствующие заболеванияСердечно-сосудистая системаартериальная гипертензияишемическая болезнь сердцаЖелудочно-кишечный трактхронический гастритхронический панкреатитКожные болезнивторичная пиодермияКоличество больных ссопутствующими заболеваниямиАбсолютное число%2853,92650,01019,21834,61325,0713,51223,1815,443Эндокринная системасахарный диабетс.
Иценко-КушингаПролиферативные процессыузловой зобфиброзно-кистозная мастопатияОпорно-двигательный аппаратостеопорозОнкологические заболевания (в т.ч. ванамнезе у 4 пациентов)Мочевыводящая системаАутоиммунные процессыНервная система1196115485521,217,311,521,29,67,715,49,69,664411,57,77,7Относительно высокий процент новообразований может быть связан стем, что АБД могут выступать в ряде случаев как паранеопластическийпроцесс, однако среди наших пациентов паранеопластический характер АБДбыл подтвержден только у 1 пациента (поставлен диагноз паранеопластическойпузырчатки).2.2 Структура исследованияНа первом этапе всем пациентам было выполнено исследованиевысыпаний (на одних и тех же выбранных участках кожи) с помощьюизучаемых неинвазивных методов — ультразвукового дермасканирования(УД) и конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
