Диссертация (1139750), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Метод имеет ряд преимуществ, таких как неинвазивность,быстрое получение результата, возможность многократного исследованияодного и того же участка кожи, высокую точность, а также ограничений, чтонеобходимоучитыватьприпроведенииисследования.Совместноеприменение УД и КЛСМ достоверно не повышает точность диагностикиАБД, однако, каждый из методов может быть успешно использован всоответствии с его возможностями и потребностями в диагностике вконкретной клинической ситуации.Дальнейшее изучение КЛСМ как неинвазивного метода с высокойразрешающей способностью перспективно не только с точки зренияприменения для дифференциальной диагностики буллезных и другихдерматозов, но и для контроля лечения.Таким образом, в исследовании были изучены диагностическиевозможности УД и КЛСМ для дифференциальной диагностики АП, БД, ПДСи LAD, определены диагностические ультразвуковые и КЛСМ-критериидиагнозов, разработан алгоритм диагностики с использованием КЛСМ, а102такжепредложенрядрекомендаций,использования указанных методов.связанныхсособенностями103ВЫВОДЫ1.Спомощьюдермасканированиянеинвазивных(УД)иметодовконфокальной—лазернойультразвуковогосканирующеймикроскопии in vivo (КЛСМ) — у пациентов с изучаемыми АБД (саутоиммунной пузырчаткой, буллезным пемфигоидом Левера, хроническойдоброкачественной семейной пузырчаткой Гужеро-Хейли-Хейли и линейнымIgA-дерматозом) выявлены основные специфические патоморфологическиепризнаки: определен уровень расположения пузырей (при их наличии;выявляемость признака 95,3% при АП и 100%, соответственно) иприсутствие акантолитических клеток (при их наличии; при использованииУД — выявление содержимого пузырей) (выявляемость признака 42,3% и100%, соответственно), а также неспецифические признаки: инфильтрат,расширенные сосуды дермы (а также ряд других дополнительныхпризнаков).2.
Сравнительный анализ данных, полученных с помощью УД иКЛСМ, с данными гистологического исследования показал, что в группепациентовсбуллезнымивысыпаниямивыявляемостьключевыхдиагностических признаков — уровня расположения пузырей и присутствияв интраэпидермальных пузырях АК — при гистологическом исследованиидостоверно выше (100% и 53,6%), чем при УД (90,5%; выявлениесодержимого пузырей — 42,3%) (р<0,05). При использовании КЛСМ уровеньрасположения пузырей и АК (при их наличии) определялись у 100%пациентов. При этом частота определения уровня расположения пузырейметодом КЛСМ (100%) сопоставима с таковой при гистологическомисследовании. Частота выявления АК у пациентов с АП методом КЛСМ(100%) достоверно выше, чем при гистологическом исследовании (38%)(р<0,05).
Таким образом, на основании сравнительного анализа данных УД иКЛСМ с результатами гистологического исследования были выделеныосновные и дополнительные специфические и неспецифические УД- и104КЛСМ-признаки (в том числе не имеющие прямых гистологичесиханалогов), которые могут быть использованы для дифференциальнойдиагностики АБД.3. Точный диагноз методом УД в группе пациентов с буллезнымивысыпаниями был поставлен в 28,6% случаев, морфологическая группа АБД(включая и случаи постановки диагноза) была определена в 95,3% случаев, вгруппе пациентов без буллезных высыпаний УД не позволила поставитьточныйдиагноз.Такимобразом,УДможетприменятьсядляпредварительной диагностики буллезных дерматозов у пациентов сбуллезными высыпаниями с целью ограничения круга диагностическогопоиска.
КЛСМ обладает достоверно большей чувствительностью прибуллезных высыпаниях (78,6% случаев постановки диагноза, р<0,05), чемУД;в100% случаев определяетсягруппа дерматоза (интра-илисубэпидермальный) и/или ставится точный диагноз. Достоверно большая(100%;р<0,05),чемпригистологическомисследовании(38%)ицитологическом методе, частота выявления АК позволяет сделать вывод овозможности и целесообразности замены цитологического исследованияметодом КЛСМ для обнаружения АК, а также о возможности примененияКЛСМ как метода, альтернативного гистологическому исследованию. Присравнении точности диагностики КЛСМ и КЛСМ совместно с УД показано,что добавление УД к КЛСМ не повышает точность диагностики ни для однойиз групп пациентов.
В связи с этим, совместное использование данныхметодов нецелесообразно.4. Составлены дифференциально-диагностические алгоритмы сиспользованием УД и КЛСМ in vivo, состоящие из следующих основныхэтапов: определение уровня расположения пузырей (при их наличии) и ихсодержимого (обнаружение АК), выявление и оценка степени выраженностидополнительных признаков: инфильтрации и изменений сосудов дермы.Алгоритмы позволяют дифференцировать изучаемые АБД или определить105морфологическую группу дерматоза при наличии буллезных высыпаний(интра- или субэпидермальный).5.
УД и КЛСМ позволяют в динамике наблюдать основные звеньяпатогенеза АБД, а именно воспаление и акантолиз. Выраженностьвоспаления может быть оценена данными неинвазивными методами спомощью анализа таких признаков как инфильтрация дермы и эпидермиса,степень расширения сосудов дермы, отек, которые достоверно выявляютсяметодом КЛСМ. Кроме того, оценка ряда ультразвуковых характеристик,таких как изменение общей эхогенности и появление гипоэхогенныхсубэпидермальных зон, также может помочь в оценке воспаления.Совокупность неспецифических признаков, выявляемых данными методами,может указывать на осложнение АБД, в частности присоединение вторичнойинфекции. КЛСМ достоверно выявляет ключевые признаки акантолиза.Оценка указанных звеньев патогенеза АБД с помощью УД и КЛСМ может нетолько служить дополнительным источником диагностически значимойинформации, но и уточнять некоторые механизмы развития изучаемых АБД,что может дополнить существующие представления об их патогенезе.106ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПациентам с подозрением на АБД, имеющим буллезные высыпания,рекомендуется проводить диагностический поиск в начале обследования допроведения биопсии с использованием конфокальной лазерной сканирующеймикроскопии в соответствии с разработанным алгоритмом.При невозможности использования КЛСМ у пациентов с подозрениемна АБД (имеющим буллезные высыпания) с целью ориентировочногоопределения морфологической группы АБД рекомендовано выполнениеультразвукового дермасканирования.При отсутствии буллезных высыпаний КЛСМ и УД могут бытьиспользованы только в качестве уточняющих методов.107СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАБД — аутоиммунные буллезные дерматозыАК — акантолитические клеткиАП — аутоиммунная пузырчаткаАТ — антителаБП — буллезный пемфигоид ЛевераДСГ — десмоглеинИФА — иммуноферментный анализКЛСМ in vivo — прижизненная конфокальная лазерная сканирующаямикроскопияПДС — пузырчатка хроническая доброкачественная семейная ГужероХейли-ХейлиПНП — паранеопластическая пузырчаткаРИФ прямая/непрямая — реакция прямой/непрямой иммунофлюоресценцииСП — себорейная пузырчаткаУД — ультразвуковое дермасканированиеIL — интерлейкинLAD — Linear IgA disease, IgA-линейный дерматозSLEB — субэпидермальная гипоэхогенная область (Subepidermal LowEchogenic Band)108СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Адаскевич,В.П.Пузырчатка:эпидемиология,патогенез,клинические проявления, диагностика / В.П.Адаскевич, В.В.Козловская //Медицинские новости.
– 2008. – №16. – С.14–192.Актуальность ультразвукового исследования в диагностикезаболеваний мягких тканей и кожи / сборник статей // Учреждениездравоохранения"Витебскийобластнойклиническийцентрдерматовенерологии и косметологии". – 2017. URL: http://www.vokcdk.by(дата обращения 01.09.2017).3.Бакер, С. Неинвазивные методы исследования ограниченныхформ атопического дерматита на фоне терапии эксимерным лазером /С.Бакер, С.Б.Ткаченко, Н.Г.Кочергин // Экспериментальная дерматология икосметология. – 2014. – №1. – С.33–38.4.Безуглый А.
П., Ультразвуковое исследование кожи, принципы ивозможности метода // А.П.Безуглый, Л.Е.Ахмедова, А.М.Эйри, П.А.Белков /Альманах клинической медицины. – 2006. – №9. – С.20–23.5.Безуглый, А.П. Ультразвуковое сканирование кожи в практикеврача-дерматокосметолога / А.П. Безуглый, Л.Е. Ахмедова, Н.Н. Потекаев,Е.А. Шугинина // Экспер. и клин. дерматокосмет. – 2006. – № 6. – С. 42–48.6.Варданян,К.Л.Ультразвуковоедермасканирование–неинвазивный метод оценки структурных изменений кожи приювенильнойсклеродермии / К.Л.
Варданян, Н.А. Геппе, С.Б. Ткаченко, Н.Н. Потекаев,М.К. Осминина, Г.М. Рабиева // Экспериментальная и клиническаядерматокосметология. – 2009. – №6. – С. 34–37.7.Вольф, К. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3т. / К.Вольф, Л.А.Голдсмит, С.И. Кац и др.; пер. с англ.; общ. ред. акад. А.А.Кубановой.
– М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний. –2012. – Т.1. – С.487–565.1098.Галлямова, Ю.А. Анализ ошибок в диагностике вульгарнойпузырчатки / Ю.А.Галлямова, Э.А.Баткаев, Л.Т.Тогоева, В.А.Дронова //Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2006. – N 3.
–С.59–62.9.Давиденко, Е.Б. Современный взгляд на патогенез и факторы,способствующие развитию аутоиммунной пузырчатки / Е.Б.Давиденко,Н.В.Махнева, Л.В.Белецкая // Клиническая дерматология и венерология. –2013. – 1. – P. 4–12.10.Иванов, О.Л. Локализованная форма буллезного пемфигоидаЛевера ятрогенной природы / О.Л.Иванов, М.И.Курдина, Л.А.Макаренко,Н.П.Теплюк // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2011.– №4. – C.3.11.Карачева,Ю.В.Современныеподходыклечениюакантолитической пузырчатки / Ю.В.Карачева, В.И.Прохоренков, Т.Н.Гузей,Т.А.Яковлева // Клиническая дерматология и венерология. – 2014. – №4. – C.4–9.12.Карачёва,Ю.В.Ультраструктурныеизменениякожиприбуллезных дерматозах / Ю.В.Карачёва, В.И.Прохоренков, А.А.Гайдаш //Сибирское медицинское обозрение. – 2010. – №2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
