Диссертация (1139750), страница 12
Текст из файла (страница 12)
При этом достаточночетко определялись и неспецифические признаки (66,7%–100%, в среднем95,2%). Важно также отметить высокую частоту выявления как инфильтрата(95,2%), так и расширенных сосудов дермы (81%).75Таблица 26 — Частота выявления основной группы признаков убольных АП, БП, ПДС, LAD с буллезными высыпаниями методом КЛСМАК винтраэпидермальном пузыренеспецифические признаки вцеломинфильтр Расшир.ат в дерме сосудыАПОпределеналокализация пузыря21 (100%)21 (100%)19 из 21 (90,5%)БП13 (100%)-13 (100%)19(90,5%)13 (100%)ПДС7 (100%)7 (100%)7 (100%)7 (100%)14(66,7%)12(92,3%)7 (100%)LAD1 (100%)-1 (100%)1 (100%)1 (100%)Всего:42 (100%)28 (100%)40 (95,2%)40(95,2%)34(81%)Всегопациентов21(100%)13(100%)7(100%)1(100%)42(100%)Рисунок 14 — Частота выявления основной группы признаков убольных АП, БП, ПДС, LAD с буллезными высыпаниями методом КЛСМ76Показатели выявляемости неспецифических признаков в группепациентов без буллезных высыпаний были также высокими: от 88,95% до100% (Таблица 27).Таблица 27 — Частота выявления основной группы признаков убольных АП, БП, ПДС, LAD без буллезных высыпаний методом КЛСМАПБПВсего:Неспецифическиепризнаки в целом9 (100%)1 (100%)Инфильтратв дерме9 (100%)1 (100%)10 (100%)10 (100%)Расширенныесосуды8 (88,9%)1 (100%)9 (90%)Всегопациентов9 (100%)1 (100%)10 (100%)Таким образом, общая частота выявления инфильтрата и расширенныхсосудов в группах с буллезными высыпаниями и без них составила 96,2% и82,7%, соответственно.Ниже приведены примеры КЛСМ-изображений и их описания (сосновными и дополнительными признаками) (Рисунок 15).- Интраэпидермальныйпузырь, содержащийбольшое количествоакантолитических клеток.77-Признаки незначительнойинфильтрации дермы.-Расширенные сосуды(сосочковая часть дермы).-Симптом«полуразрушеннойкирпичнойстены»(повреждениенормальнойструктурыэпидермиса,формированиемикрополостейвэпидермисе).Рисунок 15 — Примеры патоморфологических признаков, выявляемыхметодом КЛСМПри анализе совпадений частоты выявления признаков у пациентов сбуллезными высыпаниями было установлено, что результаты КЛСМ игистологическогоисследованияпрактическиполностьюсовпадаливподавляющем большинстве случаев (Таблица 28), за исключением выявленияакантолитических клеток (у 7 пациентов, 33,3%), что объясняется невысокойчастотой их выявления при гистологическом исследовании.78Таблица 28 — Совпадение результатов выявления основной группыпризнаков гистологическим методом и КЛСМ у пациентов с буллезнымивысыпаниями (количество больных)АПБПОпределениелокализации пузыряВыявлениеВыявлениеакантолитическ неспецифичесих клеток вких признаковинтраэпидермальном пузыреСтепень совпадения Всегонеспецифическихпациентпризнаков(1- овполностью / 2-неполностью)21 (100%)7 (33,3%)1-12 (60,0%); 2-8(40,0%)1-9 (75,0%); 2-3(25,0%)1-4 (57,1%); 2-3(42,9%)2-1 (100%)1- 25 (59,5), 2- 15(35,7%)13 (100%)-20 (95,2%)12 (92,3%)ПДС7 (100%)7 (100%)7 (100%)LADВсего1 (100%)14 (50%)1 (100%)40 (95,2%)42 (100%)21(100%)13(100%)7 (100%)1 (100%)42(100%)Рисунок 16 — Совпадение результатов выявления основной группыпризнаков гистологическим методом и КЛСМ у пациентов с буллезнымивысыпаниями (количество больных)При оценке совпадений выявляемости неспецифичесих признаков вгруппе без буллезных высыпаний результаты были аналогичными:совпадение составило от 77,8% до 100% (Таблица 29).79Таблица 29 — Совпадение результатов выявления основной группыпризнаков гистологическим методом и КЛСМ у пациентов без буллезныхвысыпаний (количество больных)АПБПИтого:Выявлениенеспецифическихпризнаков9 (100%)1 (100%)10 (100%)Степень совпадения признаков Всего(полностью/не полностью)пациентов1-7 (77,8%); 2-2 (22,2%)1-1 (100%)1- 8 (80%), 2- 2 (20%)9 (100%)1 (100%)10 (100%)Дополнительная группа КЛСМ-признаковОписание дополнительных признаков и шкала их оценкиПереченьдополнительыхпризнаковиметодикаихоценкипредставлена в Таблице 30.
Данные признаки хорошо выявляются спомощьюКЛСМиотражаютнетолькохарактерныедляАБДморфологические изменения в коже, но и патофизиологические особенностипроцессов, происходящих в ходе прогрессирования АБД.Таблица 30 — Шкала оценки дополнительной группы КЛСМпризнаковПризнакесть ли повреждение нормальнойструктуры эпидермиса (медовых сот):степеньповреждениянормальнойструктуры эпидермиса (медовых сот):воспалительные клетки в полостипузыряфибрин в полости пузыряклетки инфильтрата в эпидермисепара/дискератоз в эпидермисеспецифические изменения вокружающей неизмененной коженеспецифические изменения вокружающей неизмененной кожеВарианты оценки0-нет, 1-есть1- легкая (спонгиоз), 2-выраженноеповреждение 3- частичное повреждениебез спонгиоза0-нет, 1- есть0-нет, 1-есть0- нет 1- есть0- нет 1- есть0- нет 1- есть0- нет 1- есть80Полученные результаты (Таблица 31 и Рисунок 17) показываютвысокую частоту обнаружения методом КЛСМ таких признаков, какповреждение нормальной структуры эпидермиса при АП, ПДС и LAD;наличие воспалительных клеток в полости пузыря (от 38,1% при АП до 100%при ПДС); присутствие фибрина в полости пузыря, инфильтрата в дерме, атакже пара и/или дискератоза.Таблица 31 — Частота выявления дополнительной группы признаков убольных АП, БП, ПДС, LAD с буллезными высыпаниями методом КЛСМ(абс, %)Повреж- СтепеньдениеповрежденияэпидермисаАПБП21(100%)ПДС9(69,2%)7 (100%)LAD1 (100%)Всего38(90,5%)1-1 (4,76%); 218 (85,7%); 3-2(9,54%)1-9 (100%);20;3-01-0;2- 7 (100%);3-01-1 (100%);2-0;3-01- 11 (28,9%),2- 25 (65,8%),3- 2 (5,3%)воспалительныеклетки впузырефибринвпузыреИнфильтрат вэпидермисе8 (38,1%)0 (0%)11 (52,3%)пара/дис Всегокератоз в пациентэпидерм овисе210 (0%)(100%)10(76,9%)7 (100%)10(76,9%)0 (0%)10 (76,9%)0 (0%)6 (85,7%)6 (85,7%)13(100%)7 (100%)1 (100%)1 (100%)1 (100%)0 (0%)1 (100%)26(61,9%)11(26,2%)28 66,7%6 (14,3%)42(100%)81Рисунок 17 — Частота выявления дополнительной группы признаков убольных АП, БП, ПДС, LAD с буллезными высыпаниями методом КЛСМУпациентовбезбуллезныхвысыпаний(Таблицачетко32)определялось повреждение структуры эпидермиса (80%), а также инфильтратв эпидермисе (90%).Таблица 32 — Частота выявления дополнительной группы признаков убольных АП, БП, ПДС, LAD без буллезных высыпаний методом КЛСМПоврежде СтепеньниеповрежденияэпидермисаАП8 (88,9%)БПВсего:0 (0%)8 (80%)1-1 (12,5%); 2-0; 37 (87,5%)1-1 (10%); 2-0; 3-7(70%)Инфильтрат вэпидермисеПара/дискератозв эпидермисеВсегопациентов8 (88,9%)2 (22,2%)9 (100%)1 (100%)9 (90%)0 (0%)1 (100%)10 (100%)82Соответствие выявления КЛСМ-признаков ключевым клиническимсимтомамСопоставление группы дополнительных признаков ввиду отсутствияполных гистологических аналогов проводилось с клиническим феноменомНикольского (Таблица 33, Рисунок 18), поскольку данный феномен косвенноотражаетстепеньповрежденияструктурыэпидермисаиэпидермо-дермального соединения, как и указанная группа признаков.
Данная оценкаявляетсяориентировочнойиимеетвспомогательноезначениеприопределении диагностических возможностей КЛСМ. Высокая частотасовпадений была выявлена только у пациентов с АП.Таблица 33 — Соответствие выявления симптома Никольскогоспецифическим признакам, выявленным с помощью КЛСМ у больных АП,БП, ПДС, LAD с буллезными высыпаниямиАПБППДСLADВсегоПоложительныйсимптомНикольскогоСпецифические измененияв видимо неизмененнойкожеНепецифическиеизменения ввидимо неизмененнойкожеСовпадениесимптомаиизменений%совпадений (отвсех ссимптомомНикольского)%совпадений (от всехсоспецифическимиизменениями)Всегопациентов7(33,3%)1(7,69%)1(14,3%)09(21,4%)12 (57,1%)13 (61,9%)6 (28,6%)6 (66,7%)21 (100%)2 (15,4%)3 (23,1%)06(85,7%)0013 (100%)3 (42,9%)6 (85,7%)0007 (100%)017 (40,5%)1 (100%)23 (54,8%)06 (14,3%)0-09 (100%)1 (100%)42 (100%)83Рисунок 18 — Соответствие выявления симптома Никольскогоспецифическим признакам, выявленным с помощью КЛСМ у больных АП,БП, ПДС, LAD с буллезными высыпаниямиАналогичное сопоставление было проведено в группе пациентов безбуллезных высыпаний, при этом совпадений по специфическим признакамобнаружено не было.84Таблица 34 — Соответствие выявления симптома Никольскогоспецифическим признакам, выявленных с помощью КЛСМ у больных АП,БП, ПДС, LAD без буллезных высыпанийАПБПВсегоПоложительныйсимптомНикольскогоСпецифические измененияв видимонеизмененнойкожеНепецифическиеизменения ввидимонеизмененной кожеСовпадениесимптомаиизменений(у одних итех жепациентов)%совпадений (отвсех ссимптомомНикольского)%(совпаденийот всех соспецифическимиизменениями)Всегопациентов2(22,2%)02 (20%)04 (44,4%)0009(100%)001 (100%)5 (50%)0000001 (100%)10(100%)3.6.2 Диагностические заключения на основе конфокальнойлазерной сканирующей микроскопииПри анализе диагностических заключений (Таблица 35 и Рисунок 19),сделанных на основе результатов КЛСМ, установлено, что точный диагноз упациентов с АП был поставлен в 85,7% случаев, при этом в остальныхслучаях был определен как минимум морфологический тип дерматоза(14,3%).Таблица 35 — Результаты КЛСМ-диагностики у пациентов сбуллезными высыпаниямиКЛСМопределендиагноз: не толькопоставлентипдерматозаАП03 (14,3%)БП04 (30,8%)ПДС01 (14,3%)LAD01 (100%)Всего: 09 (21,4 %)Определентип 42 (100%)есть точный диагнозВсего пациентов сбуллезнымивысыпаниями18 (85,7%)9 (69,2%)6 (85,7%)033 (78,6%)21 (100%)13 (100%)7 (100%)1 (100%)42 (100%)85дерматоза (в тч естьточный диагноз)Рисунок 19 — Результаты КЛСМ-диагностики у пациентов сбуллезными высыпаниямиВ группе без буллезных (Таблица 36) высыпаний точный диагноз небыл поставлен ни в одном из случаев, тип дерматоза был определен у 1пациента из 10.Таблица 36 — Результаты КЛСМ-диагностики у пациентов безбуллезных высыпанийКЛСМопределен естьВсегодиагноз: толькоточныйпациентовнетипдиагнозбезпоставлен дерматозабуллезныхвысыпанийАП8 (89,9%) 1 (11,1%) 09 (100%)БП1 (100%) 001 (100%)3.6.3 Соответствие КЛСМ-диагнозов гистологическимСовпадение гистологического и КЛСМ-диагнозов (Таблица 37 иРисунок 20) было наибольшим в группе АП (85,7%), в группе БП показатель86достоверно ниже (53,8%) (р<0,05), при этом в группе БП был достаточновысок процент совпадений в определении типа АБД.
В группе без буллезныхвысыпаний информативность исследования для постановки диагнозаоказалась недостаточной.Таблица 37 — Количество совпадений КЛСМ и гистологическогодиагнозовС буллезными высыпанияминесовпали совпаласовпалитолькогруппаБДАПБППДС00018(85,7%)7(53,8%)73(14,3%)6(46,2%)0(100%)LAD0Всего: 00всего21Без буллезных высыпанийне совпалисовпали совпалатолькогруппаБД8 (89,9%)01 (100%)0(100%)1319(11,1%) (100%)01(100%)7Всего(100%)--------01 (10%) 10(100%)(100%)11(100%)(100%)3210429 (90%)(76,2%) (23,8%) (100%)Рисунок 20 — Количество совпадений КЛСМ и гистологическогодиагнозов.873.6.4 Возможности дифференциальной диагностики изучаемыхаутоиммунныхбуллезныхдерматозовспомощьюконфокальнойлазерной сканирующей микроскопииМетодКЛСМпродемонстрировалвысокуювыявляемостькакосновных, так и дополнительных признаков во всех группах пациентов, приэтом наибольшие показатели были в группе пациентов с буллезнымивысыпаниями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
