Диссертация (1139750), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Такжедиагностически значимо обнаружение в полости эпидермального пузыряспецифических акантолитических клеток [6, 33]. Данные признаки относят кспецифическим. Оценка неспецифических признаков (инфильтрат в дерме,расширенные сосуды) также важна, так как для ряда дерматозов их наличиехарактерно.Указанные признаки были выбраны в качестве основных (объединеныв группу основных признаков) для изучения диагностических возможностейнеинвазивных методов. Кроме перечисленных признаков, для многих АБДсуществует ряд специфических дополнительных гистологических признаков(например, симптом полуразрушенной кирпичной стены при ПДС), онитакже были изучены в ходе исследования. Гистологическая картина каждогоиз изучаемых заболеваний подробно описана в литературе [6, 33].
Краткиесведения по каждому из заболеваний представлены в Таблице 12.Таблица 12 — Морфологическая картина АП, БП, ПДС, LAD.Заболевания гистологические особенностиАП (ВП)внутриэпидермальная полость, супрабазальный акантолиз(обнаруживаютсяакантолитическиеклетки),симптом«могильных плит», смешанный умеренный инфильтрат(бывает не всегда)БПсубэпидермальный пузырь, воспалительные клетки и фибрин вполости пузыря, эозинофильный спонгиоз в эпидермисе,выраженныйинфильтратдермыспреобладаниемэозинофилов, отек дермыПДСинтраэпидермальные лакуны и полости с акантолитическими(отличаются от АК при АП) и воспалительными клетками,трансэпидермальныйнеполныйакантолиз(симптом61«полуразрушенной кирпичной стены»), дискератоз (не всегда),в дерме преимущественно лимфоцитарный/смешанныйинфильтрат и отексубэпидермальнаяполость,эозинофильныйи/илинейтрофильный спонгиоз, распространенные дермальныеинфильтраты с преобладанием нейтрофилов, микроабсцессы всосочках дермы (также может быть большое количествофибрина и лейкоцитоклазия), отек дермыLADТаким образом, изучаемые АБД имеют ряд хорошо различимых какспецифических, так и неспецифических гистологических признаков.
Наосновании этих данных, была сформирована основная группа признаков,аналоги которым можно найти с помощью УД и КЛСМ и, соответственно,сопоставить по ним изучаемые методы с гистологическим исследованием.Данная группа признаков была изучена всеми тремя методами (УД и КЛСМ,а затем гистологическим). Кроме этого, для каждого заболевания былиопределены дополнительные признаки, которые выявлялись одним илинесколькими методами (в зависимости от технических особенностей самихметодов). Гистологические признаки, аналоги которым не могут бытьтехническиобнаруженысприменениемУДиКЛСМ,атакжедиагностически не значимые в данную группу включены не были.3.3 Методика описания гистологических признаков и шкала ихоценкиГистологическое исследование было выполнено всем пациентам навтором этапе (после УД и КЛСМ), результаты были оценены в видевыявляемости каждого из признаков в каждой из нозологических групп.Отдельно была проведена оценка выявляемости признаков среди пациентовбез буллезных высыпаний.
В Таблице 13 представлена шкала оценкикаждого признака.62Таблица 13 — Шкала оценки основной группы морфологическихпризнаковПризнакВарианты оценкиCпецифические признакиОпределение локализации пузыря0 - не определена, 1- определена; (если естьпузыри)Какова локализация пузыря1интраэпидермальный,2субэпидермальный(заполняется,еслиопределена локализация пузыря)Акантолитическиеклеткив 0- не найдены, 1- найдены (заполняется, еслиинтраэпидермальном пузыревыявлен интраэпидермальный пузырь)Неспецифические признакиНеспецифическиепризнакив 0- не выявлены, 1- выявленыцеломИнфильтрат в дерме0- нет, 1- есть (заполняется, еслинеспецифическиепризнакивцеломвыявлены)Расширенные сосуды дермы0- нет, 1- есть (заполняется, еслинеспецифическиепризнакивцеломвыявлены)3.4 Результаты гистологического исследования: выявляемостьпризнаков, диагностические заключенияВ Таблице 14 представлены результаты гистологического исследованияобразцов кожи пациентов с буллезными высыпаниями, из которой следует,что наличие и локализация пузыря данным методом определялась в 100%случаев,т.е.увсех42пациентовсбуллезнымивысыпаниями.Акантолитические клетки в интраэпидермальном пузыре были обнаруженытолько у 8 (38,1%) пациентов с АП и у 7 (100%) пациентов с ПДС, в целомчастота выявления клеток в группе с интраэпидермальными пузырямисоставила 53,6%.
Неспецифические признаки были обнаружены у 38 из 42(90,5%) пациентов, при этом инфильтрация дермы наблюдалась у 85,7%пациентов с АП и 92,3% с БП. Обращает на себя внимание, что в группе ПДСинфильтрат присутствовал в 100% случаев. Расширенные сосуды были63обнаружены только у 3 (23,1%) пациентов с БП и у 7 (33,3%) с АП. При этому пациентов с ПДС частота выявления данного признака была значительновыше и составила 57,1% (р<0,05).
У единственного пациента с LAD быливыявлены оба неспецифических признака.Таблица 14 — Частота выявления основной группы признаков убольных с буллезными высыпаниями (АП, БП, ПДС, LAD) гистологическимметодом (абс, %)Определеналокализация пузыряАК винтраэпидермальном пузыреАП21 (100%)8 (38,1%)БП13 (100%)-ПДС7(100%)7 (100%)неспецифическиепризнакив целом18(85,7%)12(92,3%)7 (100%)инфильтратв дермеРасширенныесосудыВсегопациентов18 (85,7%)7(33,3%)3(23,1%)4(57,1%)1(100%)15(35,7%)21 (100%)LAD1 (100%)-1 (100%)1 (100%)Всего42 (100%)15 (53,6%)38(90,5%)38 (90,5%)12 (92,3%)7 (100%)13 (100%)7 (100%)1 (100%)42 (100%)У пациентов без буллезных высыпаний неспецифические признакивыявлялись в 100% случаев, при этом инфильтрат дермы присутствовал увсех пациентов, а расширенные сосуды — только у 5 (55,6%) пациентов с АПи пациента с БП (Таблица 15).Таблица 15 — Частота выявления основной группы признаков убольных без буллезных высыпаний (АП, БП) гистологическим методомАПБПВсего:Неспецифическиепризнаки в целом9 (100%)1 (100%)10 (100%)Инфильтрат в дерме9 (100%)1 (100%)10 (100%)Расширенныесосуды5 (55,6%)1 (100%)6 (60%)Всегопациентов9 (100%)1 (100%)10 (100%)64Таким образом, гистологическое исследование показывает высокуючастотувыявленияосновныхдиагностическихпризнаков,какспецифических, так и неспецифических, при изучаемых заболеваниях.
Приэтомобращаетнасебявниманиефакт,чточастотавыявленияакантолитических клеток при АП относительно невысока (38,1%).3.5 Результаты ультразвукового дермасканирования кожи приизучаемых аутоиммунных буллезных дерматозах3.5.1Ультразвуковыепризнаки,частотаихвыявления,сопоставление с данными гистологического исследованияОсновная группа ультразвуковых признаковСтандартный перечень специфических и неспецифических признаков,изученных на первом этапе УД-диагностики, и шкала их оценки практическиполностью совпадает с таковым при гистологическом исследовании, чтоважно для сравнения результатов УД с данными гистологическогоисследования.Отличиемявляетсяневозможностьдифференцировкиотдельных клеток в полости пузыря и определения их морфологическихособенностей, что затрудняет выявление акантолитических клеток.
Однакометодом УД можно определить присутствие выраженного эхогенногосодержимого в целом.В Таблице 16 представлена выявляемость признаков методом УД упациентов с буллезными высыпаниями. Частота определения локализациипузыря была высокой и составила от 85,7% у пациентов с ПДС до 100% упациентов с БП. Содержимое в интраэпидермальном пузыре определялосьтолько у 5 пациентов (23,8%) с АП; у пациентов с ПДС этот показательдостоверновыше—85,7%(6пациентов)(р<0,05).Выявляемостьнеспецифических признаков в целом составила от 71,4% до 100%.65Таблица 16 — Частота выявления основной группы признаков убольных АП, БП, ПДС, LAD с буллезными высыпаниями методом УДОпределена Содержимое влокализаци интраэпидеря пузырямальном пузыреАП20 (95,3 %)5 (23,8%)БП13 (100%)ПДСLAD6 (85,7%)1 (100%)Всего38 (90,5%)субэпидермальная полость6 (85,7%)субэпидермальная полость11(42,3%)неспецифическиепризнакив целом15(71,4%)11(84,6%)7 (100%)1 (100%)инфильтрат вдермеРасширенныесосудыВсегопациентов сбуллезнымивысыпаниями21 (100%)14(66,7%)10(76,9%)7 (100%)1 (100%)6 (28,6%)7 (53,9%)13 (100%)6 (85,7%)1 (100%)7 (100%)1 (100%)34(80,95%)32(76,2%)20(47,6%)42 (100%)У пациентов без буллезных высыпаний (Таблица 17) инфильтрат вдерме определялся в 100% случаев, при этом расширенные сосуды дермыбыли видны только у 5 (55,6%) пациентов с АП.Таблица 17 — Частота выявления основной группы признаков убольных (АП, БП) без буллезных высыпаний методом УДАПБПВсего:неспецифическиепризнаки в целоминфильтрат вдермерасширенныесосуды9 (100%)1 (100%)10 (100%)9 (100%)1 (100%)10 (100%)5 (55,6%)05 (55,6%)Всегопациентов безбуллезныхвысыпаний9 (100%)1 (100%)10 (100%)Частота выявления инфильтрата и расширенных сосудов дермы в обеихгруппах (с буллезными высыпаниями и без них) составила 80,8% и 48,1%,соответственно.Ниже представлены примеры изображений и их описаний (УД) сосновными оцениваемыми признаками (Рисунок 11).66Гипоэхогенность верхнейчасти дермы, отек иинфильтрация;сформированнаясубэпидермальнаяполостьСниженная эхогенностьэпидермиса и дермы,формированиесубэпидермальныхполостей, выраженныйдермальный инфильтратРисунок 11 — Примеры патоморфологических признаков, выявляемыхметодом УДВ таблице 18 приведено сопоставление выявляемости каждогоосновногопризнакагистологическимпривыявленииисследованиемвметодомразныхУДвсравнениинозологическихсгруппах(приведено число случаев с одинаковым результатом диагностики).Полученные результаты свидетельствуют о достаточно высокой частотесовпадений при определении локализации пузыря, а также выявлениинеспецифических признаков.67Таблица 18 — Совпадение результатов выявления основной группыпризнаков гистологическим методом и УД у пациентов с буллезнымивысыпаниямиОпределеналокализацияпузыряВыявлениеАК/содержимого винтраэпидермальном пузыреВыявлениенеспецифическихпризнаковСтепеньсовпадениянеспецифическихпризнаков (1-полное, 2 –неполное)Всегопациентов сбуллезнымивысыпаниямиАП20 (95,3%)13 (61,9%)18 (85,7%)БП13 (100%)-12 (92,3%)ПДС6 (85,7%)6 (85,7%)7 (100%)LAD1 (100%)-1 (100%)1-14(77,8%);(22,2%)1-5(41,7%);(58,3%)1-5(71,4%);(28,6%)1 (100%)1 (100%)2-4 21 (100%)2-7 13 (100%)2-2 7 (100%)При анализе совпадений выявления признаков методами УД игистологическим было установлено: частота совпадения корректногоопределения уровня расположения пузыря методом УД и гистологическимдостаточно высока (85,7-100%), частота совпадений при определениисодержимого пузыря ниже, причем в группе пациентов с АП она составила61,9%, что ниже, чем в группе пациентов с ПДС (85,7%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
