Перцептивно-вербальные взаимодействия в когнитивной сфере при рассеянном склерозе в подростковом возрасте (1099533), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Анохин, 1948; Л.С. Выготский, 1960;А.Р. Лурия, 1969); представление об уровневом строении психическихпроцессов (Н.А. Бернштейн, 1966; D.A. Norman, T. Shallice, 1986); различныетеоретические модели строения семантической памяти (Л.С. Выготский,1982, 1999; А.Р. Лурия, 2009; Multiple Semantics Hypothesis, T. Shallice, 1987;Dual coding theory, А.
Paivio, 1986, 1991; A. Caramazza et al., 1990;A. Caramazza, J. Shelton, 1998; E. Smith et al., 1974; E. Rosch, 1973).Исходными положениями работы выступают представления о высшихпсихических функциях как о многозвеньевых, иерархически организованныхструктурах, социальных по своему происхождению, опосредствованных построению, произвольных по способу протекания, основой которых являютсямозговыефункциональныесистемы(Л.С. Выготский,А.Р. Лурия,П.К. Анохин).Методическийаппаратисследованиявключает:стандартныепрогрессивные матрицы Равена (Дж. Равен, Дж.К. Равен, Дж. Корт, 2004);краткоенейропсихологическоеобследованиекогнитивнойсферы(И.М.
Тонконогий, 2010); тест на распределение внимания Trail making test(O. Spreen, E. Strauss, 1998); общее нейропсихологическое обследование,включающее ряд проб, направленных на обследование состояния разныхвысших психических функций (А.Р. Лурия, 1969; Е.Д. Хомская, 2004;Т.В. Ахутина, Н.М. Пылаева, 2003); компьютерную методику оценкисемантической отнесенности разномодальных стимулов (Е.С.
Шахбазова,К.А. Яковлев, Ю.В. Микадзе, 2009).Достоверностьинадежностьрезультатовобеспеченаметодологической основой работы, применением адекватных задачам7методик исследования, репрезентативной выборкой испытуемых, наличиемгрупп сравнения и контролем смешивающихся переменных (пол, возраст,уровень интеллекта), использованием адекватных методов статистическойобработки полученных данных.Испытуемые.Висследованиипринялиучастие40здоровыхподростков и 20 подростков с диагнозом «Достоверный рассеянныйсклероз», находившихся на лечении в Российской детской клиническойбольнице или амбулаторно наблюдавшихся неврологом в кабинете полечению детей и подростков с рассеянным склерозом на базе Детскойпсихоневрологической больницы № 18.Положения, выносимые на защиту:1. Особенности изменений когнитивной сферы подростков с рассеяннымсклерозом связаны с изменением взаимодействий между различнымимозговыми зонами вследствие поражения белого вещества мозга.2.
У подростков с рассеянным склерозом могут быть выявлены симптомы,указывающие на наличие функционального дефицита тех или иных зонмозга, и симптомы, указывающие на изменение взаимодействия междуразными зонами мозга.3. Симптомы изменения взаимодействия между различными зонами мозгапроявляютсявсемантическойизменениивремениотнесенностиипродуктивностиразномодальныхоценкивербальныхиневербальных стимулов, что может отражать изменение межполушарныхвзаимодействий.Этидиссоциацииустойчивопроявляютсявэкспериментальной группе.4. У подростков с рассеянным склерозом, в отличие от подростковконтрольной группы, отсутствует положительная возрастная динамикаизменения результатов тестирования.Научная новизна.
В работе впервые проведен анализ перцептивновербальных взаимодействий у подростков с рассеянным склерозом с8позиции системного нейропсихологического подхода; для этого разработанакомпьютерная методика, позволяющая оценить взаимодействие междуфункциональными системами в процессе выполнения сложных видовдеятельности(напримереразномодальныхстимулов).оценкисемантическойДанныйподходотнесенностипозволяетболеедифференцированно оценивать когнитивные нарушения и условия ихформирования при наличии диффузной патологии мозга, вносит вклад впроблему диагностики минимальных когнитивных нарушений.Теоретическоезначение.Вработепредставленавозможнаятеоретическая модель причин формирования когнитивного дефицита прирассеянной патологии мозга.Описаниевозрастнойдинамикиперцептивно-вербальныхвзаимодействий при нормальном развитии вносит вклад в описаниеподросткового возраста как сенситивного периода развития, помогаетпонять закономерности формирования когнитивной сферы подростка.Результаты проведенного исследования вносят вклад в проблему изучениянейропсихологических синдромов, возникающих при диффузной патологиимозга, помогают уточнению закономерностей его интегративной работы ипониманию особенностей организации психической деятельности приразличных поражениях нервной системы.Практическоезначение.Результатыисследованиямогутбытьиспользованы для разработки новых способов оценки развития словарногозапаса и семантической памяти, решения проблемы возрастных нормативовразвития в подростковом возрасте.
Они позволяют разработать методыдиагностикикогнитивныхнарушений,связанныхснарушенияминоминативной функции речи и семантической памяти, прогнозированиякогнитивного развития пациентов и создания новых коррекционныхметодик. Также разработанная методика может использоваться для целейдифференцированной оценки состояния семантической памяти и словарного9запаса при оценке динамики восстановления больных в постоперационномпериоде, эффективности фармакотерапии.Апробация результатов. Результаты исследования обсуждались назаседании кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУимени М.В.
Ломоносова (ноябрь 2011г.). Основные результаты работыпредставлены на III Международной научно-практической конференциипамяти А.Р. Лурия «Развитие научного наследия А.Р. Лурия в отечественнойи мировой психологии»; на XVI Российском национальном конгрессе«Человек и лекарство». Результаты исследования используются в курсе«Нейропсихология детского возраста» на факультете психологии МГУимениМ.В. Ломоносова.Поматериаламдиссертацииопубликовано4 печатные работы.Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения,четырех глав, выводов, заключения, списка литературы (включает 247наименований, из них 183 - на иностранном языке) и 7 приложений.Основной текст составляет 142 страницы машинописного текста.
Работасодержит 10 таблиц, 20 рисунков.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВоВведенииобоснованаактуальностьизученияперцептивно-вербальных взаимодействий у подростков, больных рассеянным склерозом(РС);сформулированыпредметобъект,цель,задачиигипотезыисследования; изложены теоретико-методологические основания работы;дана краткая характеристика групп испытуемых и использованных методов,научной новизны, теоретического и практического значения исследования;изложены основные положения, выносимые на защиту.Глава 1 «Обзор литературы».
Первый параграф «Рассеянный склерозкак системное заболевание» посвящен особенностям клинической картинызаболевания, влиянию клинических характеристик (дебют, тип течения,длительность,нейроанатомические10особенности)РСнапрогноздальнейшегоразвития,степеньневрологическойинвалидизацииикогнитивный дефицит.Вариативность данных относительно прогноза течения заболевания,степени инвалидизации и скорости прогрессирования симптомов при раннемначале РС (О.В. Быкова с соавт., 2004; Р.Ц. Бембеева, 2006; W.
Sheremata etal., 1981; P. Duquette et al., 1987; A. Ghezzi et al., 1997; O. Pinhas-Haniel et al.,1998; Н. Van Lieshout et al., 2001; A. Boiko et al., 2002; D. Chabas, 2008), атакже отсутствие причинно-следственных связей между топикой поражениябелого вещества и наступающего при этом когнитивного дефицита (S.M. Raoet al., 1989; S.J. Huber et al., 1992; A.G. Moller et al., 1994; M. Rovaris et al.,2002; M.
Amato, 2007; R. Zivadinov et al., 2001; H. Ralph, B. Benedict et al.,2002, 2004, 2006; M. Sanfilipo et al., 2006; H. Hildebrandt et al., 2006;M. Summersetal.,2008)могутбытьрезультатомдействиядвухпротивоположных тенденций: прогрессирования диффузной органическойпатологии и компенсаторных функциональных перестроек, происходящих внервной системе в процессе онтогенеза ребенка. Взаимовлияние данныхтенденцийможетприводитькбольшойвариативностипрогнозапоследующего развития, который во многом будет определяться такжеиндивидуальнымиособенностямипациента,социальнойсредойегоразвития.Показано, что для детской группы больных так же, как и для взрослых,характернынарушенияпамяти,вниманияискоростипереработкиинформации (W.
MacAllister et al., 2005; B. Banwell et al., 2002), снижениеоценок по шкалам общего интеллекта, регуляторных функций (M. Rao et al.,1986; B. Banwell et al., 2002). В ювенильной группе больных РС такженаблюдается дефицит зрительно–пространственных функций, зрительно–моторных координаций (W. MacAllister et al., 2005; B.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
