Нарушение чувства юмора при шизофрении и аффективных расстройствах (1099024), страница 4
Текст из файла (страница 4)
По-видимому, восприятие юмора нелепости больше зависит от контекста инастроения человека, нежели связано с психическим заболеванием.Неприличные анекдоты меньше нравятся больным вялотекущей шизофренией, посравнению с больными приступообразно-прогредиентной шизофренией (р≤0,1) и здоровымииспытуемыми (р≤0,1). Этот результат подтверждается клиническими наблюдениями.В рамках вялотекущей шизофрении широко распространён синдром навязчивых состояний,связанный с выполнением правил приличия и гигиены. Эти пациенты часто относительнокритичны к своему заболеванию, в связи с чем испытывают стыд, что нередко приводит кдепрессии. Вероятно, неприличный юмор актуализирует переживания стыда и собственнойнечистоплотности у этих больных, т.
е. становится ранящим. Больные приступообразнопрогредиентной шизофренией, как правило, характеризуются более низким уровнем критики15к собственному состоянию, следовательно, менее склонны к переживанию стыда. Для этихбольныхболеераспространённымявляетсяэмоциональноеуплощение,нежелидепрессивные расстройства. Поэтому они не столь чувствительны к неприличныманекдотам, как больные вялотекущей шизофренией. И очевидно, что здоровые испытуемыене воспринимают неприличные анекдоты как ранящие, поэтому оценивают их выше.Анекдоты, дискриминирующие женщин, больше нравятся больным приступообразнопрогредиентной шизофренией, чем больным вялотекущей шизофренией (р≤0,01) иаффективными расстройствами (р≤0,05).
Выше был сделан вывод о том, что анекдоты,дискриминирующие противоположный пол, скорее, имеют целью не столько критику,сколько установление отношений между полами, флирт. Аффективное расстройство ивялотекущая шизофрения часто имеют сходные клинические проявления – депрессивныйсиндром, при котором снижается сексуальный интерес, интерес к общению и к жизнивообще.
Проблема установления отношений с женским полом для депрессивных больныхоказывается если не ранящей, то, как минимум, не актуальной.Цинично-депрессивный юмор здоровым испытуемым нравится меньше, чем больнымаффективными расстройствами (р≤0,1) и вялотекущей шизофренией (р≤0,05). Данный видюмора выражает депрессивный взгляд на мир: негативное отношение к событиям впрошлом, разочарование в настоящем и пессимизм в отношении будущего, что являетсяодним из критериев клинической депрессии.Анекдоты с разрешением противоречия значимо больше нравятся больнымприступообразно-прогредиентной шизофренией, чем здоровым испытуемым (р≤0,05). Этотрезультат подтверждает наблюдения клиницистов, которые свидетельствуют о том, чтобольные шизофренией часто обладают специфическим, особо интеллектуальным чувствомюмора.
Поскольку для шизотипического мышления характерно объединение далёких,разнородных объектов, данный вид юмора основывается на развитой у этих больныхспособности. Оценки больных вялотекущей шизофренией, для которых характерен тот жекогнитивный стиль, только в меньшей степени выраженности, не дали значимых различий сконтрольной группой по данному фактору. Можно предположить, что эмоциональныенарушения у этих больных оказывают большее влияние на восприятие юмора, чеминтеллектуальные.Влияние нарушений мышления. Различение относительно интеллектуального иотносительно эмоционального видов юмора привело к предположению о том, что пациентыс нарушениями мышления должны воспринимать и оценивать анекдоты не так, как здоровыеиспытуемые и пациенты без нарушений мышления.
Поэтому был проведён однофакторныйдисперсионный анализ оценок анекдотов, где в качестве независимого фактора выступила16степень нарушения мышления (0 - нет нарушений, 1 – единичные соскальзывания налатентный признак, 2 – искажение процессов обобщения).Полученныерезультатыпозволилисделатьследующиевыводы.Анекдоты,дискриминирующие женщин, нравились пациентам тем больше, чем больше выраженностьнарушений мышления у этих больных (график 2, р≤0,1).График 2Интерпретировать,3результатзатруднительно.
Возможно, понимание подобных2Mean of REGR factor score 3 for analysisэтотанекдотов,2являетсяповерхностным,1инаиболееменьшелёгким,ограничиваетсянарушениями мышления.-,0Цинично-пессимистические анекдоты нижевсех-,1оценилииспытуемыебезнарушениймышления, выше всех оценили пациенты с лёгкими-,2нарушениямимышления(единичными-,3,001,002,00соскальзываниями).нарушениямиMYSHLПациентымышленияпосгрубымитипуискаженияпроцессов обобщения давали средние оценки этих анекдотов (график 3, р≤0,05).График 3По-видимому, предпочтение такого юмора,4Mean of REGR factor score 4 for analysis2связано не столько с нарушениями мышления,,3сколько с депрессивным аффектом. Известно, что,2депрессивный синдром включает в себя лёгкие,,1транзиторные нарушения мышления.
Но связь-,0предпочтенияциничногоюморасподобным-,1характером когнитивных нарушений, вероятно, всёже вторична.-,2-,3,001,002,00MYSHLАнекдоты,основанныенаразрешениипротиворечияилиреинтерпретации,оценивались выше пациентами с выраженными нарушениями мышления, по сравнению сиспытуемыми с лёгкими нарушениями и без нарушений мышления (график 4, р≤0,1).17График 4Результат подтверждает клинические наблюденияMean of REGR factor score 2 for analysis4,4о,3специфическомчувствеюморабольныхшизофренией. Интересно, что больным с лёгкими,2когнитивными нарушениями, характерными для,1вялотекущейшизофрении-,0расстройств,анекдоты-,1противоречия-,2здоровым испытуемым, правда, незначимо.нравилисьисдажеаффективныхразрешениемменьше,чем-,3,001,002,00MYSHLВлияние аффективных нарушений. Для того чтобы оценить роль аффективныхнарушений при восприятии и оценке анекдотов, проводился анализ данных отдельно дляпациентов с депрессивным и маниакальным синдромами.
Необходимо отметить, что средипациентов с депрессивным/маниакальным синдромом были больные как аффективнымирасстройствами, так и шизофренией.Полученные результаты позволили сделать вывод о том, что больным с депрессивнымсиндромом меньше нравятся неприличные анекдоты (р≤0,01). Здесь возможны разныеинтерпретации. С одной стороны, влияние может оказывать снижение сексуальногоинтереса, характерное для этих больных. С другой стороны, депрессия – состояние,связанное с ограничением собственной экспансии в окружающий мир. Рассказываниенеприличных анекдотов, напротив, является эпатированием публики, т. е.
экспансивнымдействием.Больные с маниакальным синдромом предпочитают цинично-пессимистическиеанекдоты (р<0,05). Результат хорошо согласуется с существующим в психологиипредставлением о вторичности маниакального синдрома по отношению к депрессивному.Мания интерпретируется как защитная реакция на возникшую депрессию. Оказывается, чтоманиакальные больные могут много шутить, но юмор этот имеет в основе своейдепрессивное мировоззрение.Влияние процессов идентификации. В целом измерение количества неадекватныхидентификаций при восприятии анекдотов дало мало значимых связей с другимипеременными. При анализе взаимосвязи между склонностью к идентификации свысмеиваемым персонажем и предпочтением анекдотов тех или иных факторов уровеньзначимости также оказался невысоким.
Тем не менее, однофакторный дисперсионный анализ18позволил выявить следующую тенденцию. Испытуемым с выраженной склонностью кнеадекватным идентификациям (зафиксированной в трёх из четырёх анекдотов), посравнению с остальными испытуемыми, не нравятся неприличные анекдоты (график 5,р≤0,1).График 5,2Mean of REGR factor score 2 for analysis3Вероятно,всилунарушенийтакиепациентыпроцессов0,0идентификации-,2острый-,4анекдотов – так, как будто это они попали в-,6неприличнуюстыдпривосприятииситуациюииспытываютнеприличныхсталиобъектомнасмешки.-,8-1,0-1,2,001,002,003,00IDENTВлияние некоторых личностных черт.
Был также проведён анализ взаимосвязеймежду различными параметрами рисунка несуществующего животного, выполненногоиспытуемым, и его оценками анекдотов. Полученные с помощью критерия Стьюдентарезультаты демонстрируют следующие закономерности.Испытуемым, рисунки которых характеризовались атрибутами агрессии, меньше, посравнению с другими испытуемыми, нравились анекдоты, дискриминирующие женщин(р<0,05), но они больше оценили негативный полюс этого фактора, т. е. анекдот №14 (Онабыла прекрасно сложена, хотя правая рука торчала из чемодана). Это согласуется создравым смыслом: для агрессивных людей более характерен агрессивный юмор, чем юмор,направленный на установление отношений.Испытуемым, в рисунках которых отмечались паранойяльные тенденции, значимобольше понравились анекдоты по типу юмора нелепости (р<0,05), а также анекдоты,дискриминирующие женщин (р<0,05).
Паранойяльные черты приводят к тому, что пациентсклонен воспринимать насмешку на свой счёт. Возможно, юмор нелепости болеедобродушный, поэтому меньше актуализирует тревогу у таких больных.Промежуточные итоги. Подводя итоги содержательного анализа анекдотов, можносделать следующие выводы в отношении предпочтений анекдотов пяти выделенных групп.1. Юмор нелепости предпочитают больные с паранойяльными тенденциями,возможно, потому, что он более добродушный и снижает тревогу. Тем не менее, этот19результат не подтверждается анализом предпочтений по нозологическим группам. Очевидно,что паранойяльные черты более характерны для больных шизофренией. Однако по данномувиду юмора значимых различий между нозологическими группами не выявлено.2.
Неприличные анекдоты не нравятся больным с депрессивным синдромом, чтоможет объясняться низким уровнем экспансии у этих больных, в то время как неприличныйюмор связан с эпатажем. Тем не менее, оценки больных аффективными расстройствами недали значимых различий с другими группами испытуемых по этому фактору, что можетобъяснятьсянеоднородностьюданнойгруппы.Группабольныхаффективнымирасстройствами объединяла депрессивные и маниакальные расстройства, посколькуизначально была выбрана для сравнения с группой больных шизофренией, у которыхинтеллектуальные нарушения превалируют над эмоциональными.Неприличный юмор не нравится также испытуемым с выраженной склонностью кнеадекватным идентификациям. Вероятно, эти пациенты склонны испытывать острый стыдпри восприятии неприличных анекдотов, представляя себя на месте человека, оказавшегося внеприличной ситуации.Больным вялотекущей шизофренией, для которых характерно сочетание депрессии сосклонностью к неадекватным идентификациям, также не нравятся неприличные анекдоты.3.
Трудно объяснить почему, но анекдоты, дискриминирующие женщин, нравилисьпациентам тем больше, чем больше была у них выраженность психических нарушений.А именно, эти анекдоты предпочитали испытуемые с нарушениями мышления и больныеприступообразно-прогредиентнойшизофренией,нарушениямышлениякоторыхИспытуемым, рисовавшим агрессивных несуществующих животных,меньшемаксимальны.нравились анекдоты, шутливо дискриминирующие женщин. Они предпочитали болееагрессивный, чёрный юмор на эту же тему.
В проективной методике агрессия не всегданапрямую отражает агрессивность испытуемого, но может свидетельствовать о наличиистрахов или паранойяльных переживаний. Тем не менее, испытуемым, в рисунках которыхотмечались паранойяльные тенденции, анекдоты, дискриминирующие женщин, нравились.Поэтому можно интерпретировать полученные результаты как континуальные в отношенииагрессии. Людям с агрессивными тенденциями, больше нравится агрессивный, чёрный юморпро отношения с противоположным полом. Напротив, людям с паранойяльнымипереживаниями эти анекдоты не нравятся, вероятно, из-за того, что любая агрессияпроецируется ими на себя.
Они предпочитают более шутливый, лёгкий юмор этой тематики.4.Цинично-депрессивныйюморпредпочитаютбольныеаффективнымирасстройствами и вялотекущей шизофренией. Оба этих заболевания включают нарушения20эмоциональной сферы и характеризуются лёгкими нарушениями мышления. Интересно, чтоцинично-пессимистические анекдоты особенно нравятся не депрессивным больным, апациентам с маниакальным синдромом. Такой результат даёт возможность объединить2 трудно сочетаемых взгляда на маниакальное состояние.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
