Динамика защитной организации личности при параноидной шизофрении, аффективных и шизоаффективных расстройствах (1098751), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Профили защитной организации упациентов с шизоаффективными и аффективными расстройствами обладаютзначительным сходством. Ведущими в этих группах являются уровнипсевдоинтеграции (0,38) и целостной идентичности (ШАР - 0,29; АР - 0,33).Уровни «спутанность» (ШАР- 0,05; АР - 0,07), «биполярное расщепление»(ШАР - 0,20; АР- 0,14) и «интегрированное функционирование» (ШАР -0,08;АР - 0,09) - являются фоновыми.Подсчитано общее количество всех эпизодов отношений для каждойдиспозиции у каждого пациента суммарно по трем интервью, что позволилосделать дополнительные выводы о динамике защитной организацииличности.20Рисунок 2.
Профиль защитной организации личности в группе «параноиднаяшизофрения»Рисунок 3. Профиль защитной организации личности в группе «шизоаффективноерасстройство»21Рисунок 4. Профиль защитной организации личности в группе «шизоаффективноерасстройство»В динамике защитной организации пациентов с аффективнымирасстройствами главную роль играют переживания потери объекта (0,1) инепереносимого чувства вины (0,22). Пациентам этой группы свойственноотрицание (0,18) и установление отношений грандиозности (0,12). Упациентов с шизоаффективными расстройствами, наряду с переживаниемпотери (0,19) и непереносимого чувства вины (0,1), часто выявляютсяпереживания, характерные для диспозиции «тирания» (0,08).
В их защитномпрофиле заметную роль играет отрицание (0,19). При параноиднойшизофрениейведущиепозициивдинамикезащитнойорганизациипринадлежат таким психическим диспозициям, как «преследование» (0,14),«дистанцирование» (0,1), «отрицание» (0,11) и «потеря объекта» (0,17);Для проверки гипотезы о различии уровневой структуры защитнойорганизации проведено сравнение групп попарно, с использованиемстатистического критерия различий U Манна-Уитни.Результатысравнениясвысокойдостоверностью(р≤0,01)подтверждают различия в структуре защитной организации личности междупациентами с параноидной шизофренией и пациентами с аффективнымирасстройствами.
При параноидной шизофрении значимо чаще, чем при22аффективных расстройствах, наблюдается функционирование на уровнебиполярного расщепления (p ≤ 0,004). Не выявлено значимых различий вструктуре защитной организации личности при параноидной шизофрении ипришизоаффективныхрасстройствах.Однакопрофилизащитнойорганизации пациентов этих двух групп различаются, на уровне тенденции(р≤0,075),поколичествуэпизодовотношенийуровнябиполярногорасщепления с большим значением признака для пациентов с параноиднойшизофренией.
Не выявлено статистически значимых различий в структурезащитной организации у пациентов с аффективными и шизоаффективнымирасстройствами (р ≤ 0,473).Дляисследованиядинамикизащитнойорганизацииличностиподсчитаны переходы между уровнями для каждой из групп.Рисунок 5. Обобщенные частотные профили динамики защитной организацииличности для групп "параноидная шизофрения" (Ш), "аффективное расстройство"(АР), "шизоаффективное расстройство" (ШАР). По горизонтали - переходы междууровнями, по вертикали - частотаГруппупациентовспараноиднойшизофрениейхарактеризуютумеренная частота двунаправленных переходов внутри уровня биполярногорасщепления (0,18) и псевдоинтеграции (0,14) и между ними, а также междууровнем псевдоинтеграции и уровнем целостного функционирования (0,13).У пациентов с аффективными расстройствами часто выявляютсяпереходымеждууровнемпсевдоинтеграции23иуровнемцелостнойидентичности (0,17) и умерено часто - внутри псевдоинтеграционногоуровня (0,14).Вдинамикезащитнойорганизацииличностипациентовсшизоаффективными расстройствами имеется один ведущий переход - внутрипсевдоинтеграционного уровня (0,21).
Умеренно часто у пациентов сшизоаффективными расстройствами, так же, как и у пациентов спараноиднойшизофрений,наблюдаютсяпереходымеждууровнямибиполярного расщепления и псевдоинтеграции (0,09), а также уровнемцелостного функционирования и уровнем псевдоинтеграции (0,09).Для проверки гипотезы о различии динамики защитной организацииличности проведено сравнение групп попарно по параметру «частотапереходов между уровнями» с помощью непараметрического критерия UМанна-Уитни.Принимается гипотеза H1 о наличии значимых различий (р ≤ 0,01 иp≤0,05) между группами «параноидная шизофрения» и «аффективныерасстройства» по ряду параметров.
Высокая частота переходов междудиспозициями внутри уровня биполярного расщепления (р ≤ 0,03) и отуровня биполярного расщепления - к псевдоинтеграционному уровню(р≤0,006), а также почти полное отсутствие переходов внутри уровняцелостной идентичности (р ≤ 0,004), с высокой степенью достоверности,отличаетпациентовспараноиднойшизофрениейотпациентовсаффективными расстройствами, которые значимо чаще функционируютвнутри целостного уровня.Проведенный анализ показал, что при параноидной шизофрении чаще,на уровне тенденции, наблюдаются переходы от псевдоинтеграционногоуровнякуровнюбиполярногорасщепления(р≤0,06),чемпришизоаффективных расстройствах. Несмотря на то, что двунаправленныепереходымеждуфункционированияуровнямидовольноцелостногоредкивобеихиинтегрированногогруппах,пациентысшизоаффективными расстройствами значимо чаще функционируют на более24интегрированных уровнях, нежели пациенты с параноидной шизофренией(р≤ 0,04).Гипотеза о различии психодинамических профилей у пациентов саффективнымирасстройствамиипациентовсшизоаффективнымирасстройствами не подтверждается.В конце раздела приводятся результаты, полученные в дополнительнойсерии исследований, посвященной изучению гендерных различий вдинамике защитной организации личности при параноидной шизофрении.Дляисследованияразличийвуровневойструктурезащитнойорганизации личности подсчитано количество эпизодов отношений каждогоуровня в транскриптах интервью отдельно для мужчин и отдельно дляженщин.Врезультатепроведенногоанализа,сприменениемнепараметрического критерия U Манна-Уитни, значимые различия вуровневой структуре защитной организации личности у мужчин и у женщинне выявлены.Таблица 1.Результаты статистического анализа по параметру «частота встречаемости уровнейинтеграции идентичности в транскриптах интервью».Уровень12345Асимпт.
Значение0.4620.7200.3910.5670.174Для исследования различий в динамике защитной организацииличности между мужчинами и женщинами с параноидной шизофрениейподсчитано количество переходов в текстах интервью между эпизодамиотношений каждого уровня. В результате проведенного сравнения, сприменением непараметрического критерия U Манна-Уитни, принимаетсягипотеза H0 - об отсутствии значимых различий между мужчинами иженщинами.25В части параграфа, посвященной качественному анализу, приводятсятрислучая,иллюстрирующиеисследованиединамикизащитнойорганизации личности у пациента с параноидной шизофренией, пациентки саффективнымрасстройствомипациенткисшизоаффективнымрасстройством.
Сравнительный анализ защитной организации личности утрех пациентов с разными диагнозами – «параноидная шизофрения»,«аффективное расстройство» и «шизоаффективное расстройство» - позволилобнаружить качественные различия в стрктурно-динамических профиляхорганизации личности этих пациентов, а также продемонстрироватьвозможность использования разработанной типологии «психологическихдиспозиции» для анализа текстов интервью и проективных методик.В Главе 5 «Обсуждение результатов эмпирического исследования»обобщены и проанализированы полученные результаты.
Даны обобщенныеописания профилей защитной организации личности у пациентов трехгрупп. Полученные данные сопоставлены с результатами проведенных ранееисследованийитеоретическимиформулировками.Сформулированыпредложения к дальнейшим исследованиям.Полученныеданныепозволяютговоритьоналичиикакнозоспецифических, так и нозонеспецифических компонентов в структурнодинамическом профиле защитной организации личности, что согласуются спредставлением о наличии устойчивой связи между клинической картиной,наблюдаемойпришизоаффективныхпараноиднойрасстройствах,шизофрении,иаффективныхиструктурно-динамическимиособенностями личности.
Эти данные согласуются с выводами Менцоса(Менцос, 2001) о том, что в основе аффективных расстройств и паранойилежатразличныетипыпсихологическойзащитыличности;итеоретическими предположениями и формулировками Стайнера (Стайнер,2010), сделанными в результате анализа единичных клинических случаев, отом, что в структуре личности пациентов с тяжелыми психическимирасстройствами доминирует защитная патологическая организация.26В главе обсуждается вопрос о связи выявленных различий в профиляхзащитной организации с гендерными различиями и приводятся аргументы впользу гипотезы об отсутствии связи между обнаруженными различиями иразличиями в гендерном составе групп.
Состав групп «аффективныерасстройства»» и «шизоаффективные расстройства» в выборке нашегоисследованиясоответствуетэпидемиологическимнаблюдениям,свидетельствующим о том, что данные расстройства диагностируются уженщин в 2 раза чаще, чем у мужчин (Каплан, Сэдок, 2002; МКБ-10, 1999;DSM-4-TR, 2010). Мужской состав группы пациентов с параноиднойшизофренией не соответствует эпидемиологическим наблюдениям, которыесвидетельствуютотом,чтоженщин,заболевшихпараноиднойшизофренией, такое же количество, как и мужчин. Предположению о связиустановленных различий с гендером противоречат данные, полученные внашем исследовании, свидетельствующие о различиях на уровне тенденциимежду группами пациентов с аффективными и шизоаффективнымирасстройствами; а также данные качественного анализа и сравненияединичных случаев: у пациентки с шизоаффективным расстройством чащевыявляется функционирование на уровне биполярного расщепления, а такжепереходы от и к этому уровню, чем у пациентки с аффективнымрасстройством.Для более строгого ответа на вопрос о связи гендера и динамикизащитнойорганизацииисследование,результатыличностинамикоторогопроведеносвидетельствуютдополнительноеоботсутствиизначимых различий в динамике защитной организации личности междумужчинами и женщинами с параноидной шизофренией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
