Динамика защитной организации личности при параноидной шизофрении, аффективных и шизоаффективных расстройствах (1098751), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработанная типология психических диспозиций позволяетдифференцированнопсихическимиописыватьличностнуюрасстройствами,что7сферурасширяетпациентовсвозможностидифференциальной диагностики как внутри расстройств психотическогоспектра, так и расстройств пограничного и невротического уровня.Клинический опыт показывает, что консультация психолога можетиспользоватьсядляуглубленияпониманиясвоегопсихологическогосостояния и активации личностного роста. В то же время, защитноеизбегание подобных открытий может препятствовать интеграции истагнировать развитие личности.
Действие защитной организации личностиво всей полноте проявляется в психотерапевтическом процессе (Joseph, 1989;Стайнер, 2010). Предложенная нами типология психических диспозицийдает возможность выявлять целые модусы эмоциональных состояний,которые в разное время могут играть как защитную, так и побуждающую кзащите роль, и описывать логику и динамику переходов между ними. Припомощи данной типологии можно проводить диагностику патологических исохранных звеньев в структуре организации личности пациента.
Все этопозволяетточнеевыстраиватьстратегиипсихологическойпомощи,ориентированной на индивидуальные особенности конкретного пациента.Обнаружениепатогенныхзвеньеввструктуреличностипозволяетопределять «мишени» психотерапевтического воздействия; а способности кинтегрированному режиму функционирования - делать предположения оперспективах лечения.Теоретико-методологическая основа исследованияПредпринятое в настоящей работе исследование защитной организацииличности и лежащих в ее основе бессознательных механизмов опирается наметодологическиеположенияпсиходинамическогоподхода,которыереализуются в современной теории объектных отношений (Joseph, 1989;O’Shaugnessy, 1981; Bion, 1951); в динамической психологии К.
Левина; атакже в отечественной патопсихологии, основывающейся на принципесистемного качественного анализа нарушений психической деятельности,проявляющихся в актуальном динамическом «поле» патопсихологического8эксперимента (Зейгарник, 1986; 1987; Рубинштейн, 2000; Соколова, 1987;Соколова, Николаева, 1995).Предложенные К.
Левиным принципы психодинамического подхода кизучению психических процессов, явлений и образований используютсянами для разработки схемы эмпирического исследования. Конкретно, мыопирались на идею о психодинамическом поле, принцип сочетания в единомисследовании объективных и субъективных фактов, а также принципвключенности исследователя в изучаемое динамическое поле (Левин, 2001;Зейгарник, 1986).В нашей работе мы следуем установке на анализ иерархическихвзаимосвязеймеждуфункциональнымисистемамиилиуровнямипсихического функционирования (Левин, 2000; Бернштейн, 1990; Бион,2009) и применяемпринцип анализа,расчленяющего наединицы(Выготский, 2005).Цель исследования: изучение динамических особенностей защитнойорганизации личности при параноидной шизофрении, аффективных ишизоаффективных расстройствах.Задачи исследования1.
Теоретико-методологический анализ проблемы психологической защитыличности с целью:а) операционализации понятия «защитная организация личности»;б)обоснованияконцептуализациизащитнойорганизациикакдинамического многоуровневого личностного образования;в) выделения единицы анализа целостной защитной организацииличности.2. Разработка типологии психических диспозиций, учитывающей уровниинтеграции идентичности и типы субъект-объектных отношений.3. Построение схемы эмпирического исследования динамики защитнойорганизации личности у пациентов с параноидной шизофренией,аффективными и шизоаффективными расстройствами.94.
Исследование динамики защитной организации личности у пациентов спараноиднойшизофренией,шизоаффективнымииаффективнымирасстройствами с целью выделения основных характеристик структурнодинамического профиля защитной организации личности, специфичныхдля исследуемых психических расстройств.Объект исследования: личностная сфера пациентов, имеющих диагноз«параноиднаяшизофрения»,«аффективноерасстройство»и«шизоаффективное расстройство».Предмет исследования: динамика защитной организации личности припараноидной шизофрении, аффективных и шизоаффективных расстройствах.Гипотезы исследования:1. Общим для пациентов с диагнозами «параноидная шизофрения»,«шизоаффективноерасстройство»и«аффективноерасстройство»является многоуровневое строение защитной организации личности.2.
Пациентыспараноиднойшизофренией,шизоаффективнымииаффективными расстройствами различаются по психодинамическомупрофилю защитной организации личности, который характеризуетсяспецифической конфигурацией психических диспозиций и динамикойпереходов, как внутри, так и между различными уровнями личностнойинтеграции.Характеристика испытуемыхИсследование проведено на базе НЦПЗ РАМН и ПБ №14 г.
Москвы. Висследовании приняли участие 58 человек (27 мужчин и 31 женщина) ввозрасте от 18 до 52 лет. Большинство пациентов имели высшее и среднееспециальноеобразование.Всепациентыполучалифармакотерапию.Критериями включения пациентов в выборку послужили следующиепоказатели:- наличие психиатрического диагноза, подпадающего под следующиерубрики в МКБ-10: параноидная шизофрения (F-20.0), шизоаффективные10расстройства (F-25-), расстройства настроения (аффективные расстройства)(F–30-39);- отсутствие диагноза, подпадающего под следующие рубрики в МКБ10: органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00 — F-09) и умственная отсталость (F-70 — F-79);В основной серии исследований, посвященной изучению динамкизащитной организации у трех групп пациентов – спараноиднойшизофренией, с аффективными расстройствами и с шизоаффективнымирасстройствами, приняли участие 43 человека; в дополнительной серииисследований, посвященной проверке гипотезы о связи выявленныхразличий с гендером, приняли участие 15 человек.Обследуемая выборка основной серии исследований разделена на тригруппы по признаку клинического диагноза.
Диагнозы верифицировалисьнаучными сотрудниками отделений, в которых пациенты проходилилечение. Первую группу составили 18 пациентов с диагнозом «параноиднаяшизофрения» (F-20,0 МКБ-10). Во вторую группу вошли 14 пациентов сдиагнозом «аффективное расстройство» (F–30-39, МКБ-10). Третью группусоставили 11 пациентов с диагнозом «шизоаффективное расстройство» (F25, МКБ-10).В дополнительной серии исследований приняли участие 15 пациентов сдиагнозом «параноидная шизофрения» (F-20,0 МКБ-10), в возрасте от 30 до50 лет. Средний возраст – 39 (± 9,5) лет.
Выборка была разделена на 2группы: в первую группу вошли 7 мужчин, во вторую – 8 женщин.Методы исследованияВ диссертационном исследовании реализована схема, сочетающаяметод диагностико-терапевтического интервью (Кадыров, И, Чередниченко,2003) с проективными методиками, и качественные и количественныеметоды анализа эмпирического материала. В целях качественного анализаполученных данных применяется метод Конфигурационного Анализа(Horowitz, 1984) совместно с разработанной нами типологией психических11диспозиций(Кадыров,Оксимец,2010).ПолученныеврезультатеКонфигурационного анализа данные далее подвергнуты количественномуанализусприменениемметодовописательнойстатистикиинепараметрических статистических критериев сравнения.
Автор приноситблагодарность за помощь в статистической обработке данных докторуфилософских наук, профессору кафедры методологии психологии МГУимени М.В. Ломоносова А.Н. Кричевцу.В качестве дополнительных методов сбора материала выступил наборпроективныхметодик:тестраннихвоспоминаний(ТРВ),рисунокчеловеческой фигуры (РЧФ) и тематический апперцептивный тест (ТАТ).Дляанализаполученногопроективногоматериалаиспользовались:предложенная Кисееном схема анализа материалов ТРВ совместно сматериаламиРЧФ,позволяющаяделатьвыводыобособенностяхидентичности и системы объектных отношений индивида (Kissen,1980);типология психических диспозиций, разработанная в целях исследованиязащитной организации личности (Кадыров, Оксимец, 2010).Проанализировано177протоколовинтервью,132протоколапроективных методик.Достоверность полученных данных и обоснованность выводовобеспеченабольшимчисломнаблюдений,использованиемнаиболееадекватных для изучения защитной организации личности методовполучения эмпирического материала, сочетанием качественного анализа состатистической обработкой данных с применением непараметрическихкритериев Н Краскула-Уолиса и U Манна-Уитни.
Статистический анализпроизводился с применением пакета STATISTICA 9.0 и приложенияMicrosoft Office Excel, 2007.Положения, выносимые на защиту1. Защитная организация личности является многоуровневым, целостным,динамическиизменяющимсяобразованиемивключаетвсебяопределенные типы объектных отношений, ведущих тревог и защитных12механизмов, которые регулируют уровень тревоги и труднопереносимыеаффективныесостояния,представляющиеугрозучувствупсихологической безопасности, и поддерживают привычную системупредставлений о себе и значимых других.2.
Защитнаяорганизацияличностиупациентовспараноиднойшизофренией, аффективными и шизоаффективными расстройствамивключает в себя интра- и интерпсихические образования и процессы,характерныедляследующихуровнейинтеграцииидентичности:спутанность, биполярное расщепление, псевдоинтеграция, целостнаяидентичность, интегрированный уровень.3. Структурно-динамические профили защитной организации личностиопределяются соотношением ведущих и фоновых уровней интеграцииидентичности и переходов между ними.
При этом:а) в профилях защитной организации пациентов с параноиднойшизофренией ведущими уровнями интеграции идентичности являютсяуровень биполярного расщепления и псевдоинтеграции;б) в профилях защитной организации личности пациентов саффективнымирасстройствамиведущиепозициипринадлежатуровням целостной идентичности и псевдоинтеграции;в) в профилях защитной организации пациентов с шизоаффективнымирасстройствамиведущимиявляютсяуровнибиполярногорасщепления, псевдоинтеграции и целостной идентичности.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
