Готовое ДЗ, вариант 5 (1093740), страница 2
Текст из файла (страница 2)
2) активность железы и уровень гормонов могут повышаться. При заболеваниях щитовидной железы речь идет о тиреотоксикозе - стойком патологическим повышением функции щитовидной железы.
3) многие эндокринные заболевания и большинство заболеваний щитовидной железы протекают без изменения функции эндокринных желез.
Щитовидная железа
Если гипофиз - дирижер ЭС, то щитовидная железа (ЩЖ) - ее метроном. Она как бы задает темп всем клеткам организма. Главная функция ЩЖ - контроль за правильным обменом веществ, усвоением кислорода. Она может ускорить обмен веществ, если увеличит количество гормонов, направляемых в кровяной поток, или замедлить его, снизив их количество. Однако этого не происходит, так как ее работа находится под контролем тиреотропного гормона, выделяемого гипофизом. А тот, в свою очередь, руководит гормоном ЩЖ, обеспечивающим гипофизу обратную связь. То есть между гипофизом и ЩЖ существует саморегулирующий механизм баланса и контроля, работающий в определенном цикле.
Нормальная функция ЩЖ способствует росту, половому созреванию, деторождению, умственному развитию, эмоциональному равновесию, жизнелюбию.
Строение ЩЖ. Щитовидная железа, glandula thyreoidea (рис. 1) - железа внутренней секреции, располагается спереди и с боков гортани и начальной части трахеи.
В ней различают две боковые доли, правую и левую, lobus dexter et lobus sinister, соединенные впереди перешейком, isthmus glandulae thyreoideae.
Рисунок 1. Наружное строение ЩЖ
а) Вид спереди б) Вид сзади
Боковые доли прилежат к боковым поверхностям щитовидного и перстневидного хрящей гортани, а также к боковым поверхностям первых 2-4 хрящей трахеи. В заднем отделе к боковым поверхностям железы прилежат сосудисто-нервные пучки шеи. Задними краями боковые доли подходят к стенкам пищевода.
Перешеек железы, isthmus glandulae thyreoideae, покрывает переднюю поверхность второго - четвертого хрящей трахеи. От перешейка нередко отходит вверх суженный пирамидальный отросток, processus pyramidalis в этом месте в эмбриональный период развития человека залегал открывавшийся в полость рта щитовидно-язычный проток, ductus thyreoglossus.
Пирамидальный отросток располагается обычно несколько влево от срединной линии, прикрывая впереди cartilage cricoidea, lig. cricothyreoideum medium и cartilage thyreoidea, на месте соединения обеих его пластинок. Спереди и снаружи щитовидную железу покрывают mm. stemohyoidei и stemothyreoidei.
Щитовидная железа окружена двумя соединительнотканными оболочками, отделенными одна от другой рыхлой клетчаткой и многочисленными мелкими сосудами. Наружная оболочка щитовидной железы является частью средней фасции шеи, fascia colli media; внутренняя - собственная оболочка железы, tunica flbrosa s. propria, плотно прилежит к паренхиме железы и посьшает вглубь ее отростки, делящие железу на дольки, lobuli. Вес железы колеблется в пределах от 30 до 60 г.
Выработка гормонов. ЩЖ активно поглощает из крови йод, а также синтезирует специфический белок – тиреоглобулин, который содержит множество остатков аминокислоты тирозина и является предшественником гормонов железы. Йод связывается с тирозином в составе этого белка, а последующее попарное объединение (окислительная конденсация) йодированных остатков тирозина приводит в конце концов к образованию тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) или тетрайодтиронина (Т4). Последний обычно называют тироксином. Под действием тканевых ферментов тиреоглобулин распадается, и свободные тиреоидные гормоны попадают в кровь. Основной их формой в крови является Т4. Он на две трети (по весу) состоит из йода и вырабатывается только в щитовидной железе. Т3 содержит на один атом йода меньше, но в 10 раз активнее, чем Т4. Хотя некоторое его количество секретируется щитовидной железой, в основном он образуется из Т4 (путем отщепления одного атома йода) в других тканях организма, главным образом в печени и почках. Третий гормон щитовидной железы, кальцитонин, принимает участие в регуляции уровня кальция в крови. Количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, в норме регулируется системой обратной связи, звеньями которой являются тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза и сами тиреоидные гормоны. При повышении уровня ТТГ щитовидная железа производит и выделяет больше гормонов, а повышение их уровня подавляет продукцию и секрецию гипофизарного ТТГ.
Роль щитовидной железы в организме. Несмотря на небольшой размер ЩЖ, гормоны, вырабатываемые в ней, участвуют практически во всех процессах организма. Основной функцией ее является поддержание нормального метаболизма (обмена веществ) в клетках организма. Гормоны ЩЖ стимулируют обмен веществ практически во всех клетках и регулирует практически каждый процесс в организме - дыхание, прием пищи, сон, движение, а также процессы во внутренних органах - от сердцебиения до работы репродуктивной системы.
Тиреоидные гормоны необходимы для нормального умственного и физического развития. Наряду с гормоном роста, вырабатываемым в гипофизе, они отвечают за нормальное развитие костей скелета. Недостаток гормонов ЩЖ в детском возрасте приводит к прекращению роста, а дефицит их при беременности - к недоразвитию мозга будущего ребенка.
У здоровых людей ЩЖ принимает участие также в контроле за весом тела. При повышенном потреблении пищи активность ее увеличивается, образование Т3 усиливается, что приводит к повышению скорости метаболизма в организме. Наоборот, при недоедании активность ЩЖ снижается, приводя к замедлению метаболизма.
Гормоны ЩЖ принимают участие в регуляции водно-солевого баланса, в образовании некоторых витаминов (например, образовании витамина А в печени), а также в осуществлении функции других гормонов в организме. Например, без гормонов ЩЖ невозможно воздействие гормона роста на головной мозг.
Доказанной является роль ЩЖ в нормальном развитии молочных желез у женщин. ЩЖ играет важную роль в функционировании иммунной системы организма. Ее гормоны стимулируют клетки иммунной системы, называемые Т-клетками, с помощью которых организм борется с инфекцией. Предполагается, что изменение функции ЩЖ играет важную роль в старении организма.
ПИТАНИЕ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Основное лечение гипотиреоза — применение тиреоидных гормонов с целью компенсации недостаточности щитовидной железы и нормализации обменных процессов. Диетическое питание при заболевании основывается на принципе увеличения в нем количества белка и ограничении углеводов и жиров. При наличии ожирения уменьшают общую калорийность рациона, пока не установится нормальная масса тела.
Во время лечения необходимо принимать витамины А (рыбий жир, облепиха, морковь и др.), С (шиповник, облепиха, апельсин, черная смородина и др.), В1 (пивные дрожжи), при показаниях мочегонные (триампур, верошпирон), а также коронарорасширяющие средства.
Питание при гипотиреозе имеет свои особенности. Уменьшение выделения гормонов щитовидной железы вызывает вялость, заторможенность, апатию, сонливость, запоры, снижение основного обмена, склонность к ожирению. Эти симптомы и определяют диету.
Врачи-эндокринологи рекомендуют включить в рацион питания продукты, содержащие в достаточном количестве белки животного (мясо, яйцо, молоко, сыр, творог, сметена, рыба, икра) и растительного происхождения (в основном соевые продукты).
В связи с заниженным поглощением йода щитовидной железой рекомендуется включение в рацион продуктов, богатых соединениями йода. Одним из них является Ламинария японская (морская капуста), произрастающая в виде водорослей в Тихом океане. Морская капуста богата витаминами В1, В2, В12, С, D; макроэлементами (йод, магний) и микроэлементами (селен, медь, цинк). Ламинария действует благодаря полисахаридам (ламинарин, маннит) и альгиновой кислоте, содержащимся в ней. Она оказывает антитиреоидное, антиатеросклеротическое, гипотензивное, гипохолестеринемическое действие, стимулирует моторику ЖКТ. Для компенсации нехватки йода в организме врачи рекомендуют заменить обычную поваренную соль на йодированную (25 г йодида калия на 1 т соли). Также йодом богата морская и океаническая рыба, морепродукты
Лечение гипотиреоза. Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. Наиболее принято назначение препаратов L-T4 ("Эутирокс"). Эти препараты ни чем не отличаются от естественного человеческого тироксина. Значительно реже к лечению добавляется трийодтиронин, возможно в виде комплексных препаратов. Более физиологичным вариантом заместительной терапии считается назначение одного L-T4 ("Эутирокс"). В прошлом для получения тиреоидных гормонов применяли вытяжку из щитовидных желез коров. Эти препараты, в частности препарат тиреоидин, не отвечают современным требованиям, поскольку их биологическая активность широко варьирует (классический эндокринологический афоризм: "Кто знает, что было с той коровой, из которой сделали тиреоидин, может быть и у нее был гипотиреоз?"). Эти препараты в настоящее время для лечения заболеваний щитовидной железы использоваться не должны (!!!).
Тироксин чаще всего выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, препарат "Эутирокс"). Начинают лечение с малых доз (12,5-25 мкг в день), постепенно доводя дозу до полной заместительной. Полную дозу препарата, обеспечивающую нормальный уровень тироксина в организме, назначают через несколько недель - несколько месяцев после начала лечения. Примерную дозу левотироксина Вы можете рассчитать сами по формуле: Доза препарата (мкг) = Вес (кг) 1,6. Обычно она составляет от 100 до 150 мкг в день.
Начальная доза препарата отчасти зависит и от длительности нелеченного гипотиреоза и состояния сердечно-сосудистой системы. В молодом возрасте, а также при недавно существующем гипотиреозе (например, после операции на ЩЖ) начальная доза левотироксина может составлять 75 - 100 мкг, в то время как у пожилых людей, с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, необходимо постепенное и медленное увеличение дозы.
Левотироксин принимается утром за 30 - 40 минут до завтрака. Важно ежедневно принимать препараты для наибольшей имитации нормальной продукции гормонов щитовидной железой. Не ранее, чем через 2 - 3 месяца от начала лечения Вам нужно будет провести определение уровня ТТГ для оценки правильности принимаемой дозы. При правильно подобранной дозе препарата уровень ТТГ должен поддерживаться в пределах нормальных значений. В дальнейшем определение уровня ТТГ проводится 1 раз в 6 - 12 месяцев.
В связи с тем, что при гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, заместительная терапия при гипотиреозе является пожизненной. Вы не должны прекращать лечение также при другом заболевании или приеме других препаратов.
У детей с гипотиреозом лечение также проводится препаратами тиреоидных гормонов, в большинстве случаев - левотироксином. При врожденном гипотиреозе лечение должно быть начато в течение первых двух недель жизни. По мере роста ребенка, доза тироксина должна увеличиваться.
ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
Гипотиреоз – заболевание, вызванное снижением или полным выпадением функции щитовидной железы. Вследствие этого возникает дефицит тиреоидных гормонов в органах и тканях. Низкий уровень тиреоидных гормонов в крови (за исключением казуистических случаев резистентности к тиреоидным гормонам) ведёт к угнетению всех видов обмена, снижению скорости утилизации кислорода тканями и подавлению активности различных ферментных систем. Дефект тиреоидных гормонов ведёт к замедлению синтеза и распада белков и липидов. При гипотиреозе нарушается всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте, развиваются гиперинсулинизм и повышается толерантность к углеводам, угнетаются процессы в мозговой ткани, ослабляются условные и безусловные рефлексы, ограничивается физиологическая активность других эндокринных желёз. Несмотря на то, что эта патология является одним из самых распространённых и общеизвестных эндокринных заболеваний, диагностика его остаётся весьма затруднительной. Прежде всего, это обусловлено медленным развитием заболевания, начальные проявления которого достаточно полиморфны (многообразны) и неспецифичны. Больные нередко долгое время не замечают возникающих у них нарушений и не обращаются к врачу, однако при целенаправленном расспросе предъявляют массу жалоб. У подавляющего большинства больных уже на ранних стадиях заболевания появляются те или иные признаки нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Больных беспокоит одышка, усиливающаяся даже при незначительном физическом напряжении, неприятные ощущения и боль различного характера в области сердца и за грудиной.
Могут наблюдаться отклонения со стороны дыхательной системы: гиповентиляция, гипоксия и отёк слизистой дыхательных путей. Больные склонны к бронхиту, пневмонии. Заболевания отличаются вялым затяжным течением, иногда без температурной реакции. Имеется ряд желудочно-кишечных расстройств: снижение аппетита, тошнота, метеоризм, запоры. Выделение жидкости почками уменьшено. Для первичного гипотиреоза характерно низкое содержание тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) и повышенный уровень ТТГ.
Влияние гипотиреоза на трудоспособность. В связи с тем, что больных гипотиреозом беспокоит вялость, медлительность, быстрая утомляемость, сонливость в дневное время, ухудшение памяти, их работоспособность заметно снижается. Основным методом лечения всех форм гипотиреоза является заместительная терапия препаратами щитовидной железы. При компенсированном гипотиреозе прогноз благоприятный и трудоспособность, как правило, сохраняется. Заместительная терапия гипотиреоза проводится в течение всей жизни.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
[1] − Н.П. Бочков, В.А. Носонова «Справочник врача общей практики». Под ред. Н.П. Палеева. М.: изд. «Экспопресс», 2002 г., т.1 928 с.
[2] − «Популярная медицинская энциклопедия».Гл. ред. Б.В. Петровский. М.: «Советская энциклопедия», 1987г., 704 с.
[3] − В.М. Покровский, Г.Ф. Коротько, В.И. Кобрин и др. «Физиология человека. Учебник в 2х томах». Под ред. В.М. Покровского и Г.Ф. Коротько. М.: «Медицина», 2000г, 448 с.
[4] − http://www.ona-clinic.spb.ru
[5] − http://www.health.rin.ru
[6] − http://www.thyronet.rusmedserv.com
[7] − http://www.agat.aorta.ru
[8] − http://www.puti.dp.ua
[9] − http://www.nutrifarm.ru
[10] − http://www.hospital.playland.ru
13
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
