Ответы на вопросы из коллекции "Лечение дегенеративного аортального стеноза методом транскатетерной имплантации аортального клапана"

Характерным осложнением для хирургического протезирования аортального клапана является

• дислокация протеза клапана
• осложнения после стернотомии/торакотомии
• разрыв аортального кольца
• разрыв в области дуги аорты
• эмболическая окклюзия устья коронарной артерии

Установка артериальной линии для инвазивного контроля АД и электрода для временной электрокардиостимуляции выполняется вовремя

• катетеризация грудной аорты
• контрольной ангиографии из корня аорты
• подготовительного этапа транскатетерной имплантации аортального клапана
• постдилатации клапана аорты
• проведения системы доставки клапанного протеза в проекцию аортального клапана

У симптомных пациентов старше 80 лет с тяжелым аортальным стенозом, либо у более молодых пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет, при наличии технической возможности следует предпочесть

• баллонную вальвулопластику аортального клапана
• операцию Росса
• транскатетерную имплантацию аортального клапана
• хирургическое протезирование аортального клапана биологическим протезом
• хирургическое протезирование аортального клапана механическим протезом

У симптомных пациентов любого возраста с тяжёлым аортальным стенозом и крайне высоким хирургическим риском, в случае ожидаемой продолжительности жизни высокого качества более 12 месяцев рекомендовано выполнение

• баллонной вальвулоплатики аортального клапана
• операции Росса
• транскатетерной имплантации аортального клапана
• хирургического протезирования аортального клапана биологическим протезом
• хирургического протезирования аортального клапана механическим протезом

У симптомных пациентов любого возраста с тяжёлым аортальным стенозом и высоким хирургическим риском при ожидаемой продолжительности жизни менее 12 месяцев рекомендовано

• баллонная вальвулопластика аортального клапана как промежуточный этап подготовки к протезированию последнего
• операция Росса
• протезирование аортального клапана биологическим протезом
• симптоматическое лечение (после всестороннего обсуждения этого решения с пациентом и его родственниками)
• транскатетерная имплантация аортального клапана

У пациента, недавно (менее 3 месяцев назад) перенесшего коронарное стентирование и нуждающегося в постоянной терапии антикоагулянтом, схема антитромботической терапии после ТИАК должна включать

• антикоагулянт постоянно
• антикоагулянт постоянно + клопидогрел 75 мг/сут (или ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут) на срок 1-6 месяцев
• клопидогрел 75 мг/сут + ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут на срок 12 месяцев, затем возобновить антикоагулянт
• прасугрел 10 мг/сут на срок 6 месяцев после коронарного стентирования, затем возобновить антикоагулянт
• тикагрелор 180 мг/сут на срок 12 месяцев после коронарного стентирования, затем возобновить антикоагулянт

У бессимптомных пациентов 65-80 лет с фракцией выброса левого желудочка менее 50% при наличии технической возможности

• может быть выполнено как хирургические, так и транскатетерное протезирование аортального клапана
• рекомендуется выполнение баллонной вальвулопластики аортального клапана
• рекомендуется выполнить хирургическое протезирование клапана биологическим протезом
• рекомендуется выполнить хирургическое протезирование клапана механическим протезом
• рекомендуется транскатетерное протезирование аортального клапана

Специфическим осложнением хирургического протезирования аортального клапана является

• инсульт
• кровотечение
• нарушение АВ-проводимости
• острое почечное повреждение
• постперикардиотомный синдром

Специфическим осложнением транскатетерной имплантации клапана является

• инсульт
• кровотечение
• нарушение АВ-проводимости
• острое почечное повреждение
• разрыв аортального кольца

Согласно новым рекомендациям по антитромботической терапии у пациентов, нуждающихся в постоянной пероральной терапии антикоагулянтами (при отсутствии недавнего - до 3 месяцев - коронарного стентирования), после транскатетерной имплантации аортального клапана рекомендовано

• назначить двойную антитромботическую терапию (антикоагулянт, клопидогрел) в течение 6 месяцев после операции, затем - монотерапия антикоагулянтом
• назначить двойную антитромбоцитарную терапию (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел)
• назначить монотерапию клопидогрелем
• назначить тройную антитромботическую терапию (антикоагулянт, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) на 6 месяцев после операции, затем - монотерапия антикоагулянтом
• продолжить монотерапию антикоагулянтным препаратом на протяжении всей жизни

Распространенность дегенеративного аортального стеноза в популяции в возрасте старше 85 лет составляет

• до 15% случаев
• до 2,5% случаев
• до 30% случаев
• до 5% случаев
• до 8% случаев

Разрыв аортального кольца является

• осложнением как открытого хирургического, так и транскатетерного протезирования аортального клапана
• осложнением открытого хирургического протезирования аортального клапана, не характерным для ТИАК
• редким специфическим для ТИАК жизнеугрожающим состоянием
• редким специфическим для ТИАК нетяжёлым осложнением
• состоянием, которое в настоящее время не встречается при ТИАК

При трансапикальном доступе для катетерной имплантации аортального клапана используется

• баллон-расширяемый протез
• индивидуально спроектированный протез, созданный с помощью 3D-печати
• механический дисковый протез
• саморасширяющийся протез с интра-аннулярным расположением створок
• саморасширяющийся протез с супра-аннулярным расположением створок

При мультиспиральной компьютерной аортографии можно выявить следующие особенности аорты и её ветвей: 1) окклюзия подключичной артерии; 2) аневризма грудного отдела аорты; 3) сужение диаметра бедренных и подвздошных артерий менее 7 мм; 4) аневризма брюшного отдела аорты; 5) выраженная извитость подвздошных артерий. Какие из представленных особенностей влияют на возможность выполнения и вероятность осложнений при трансфеморальном доступе для транскатетерной имплантации аортального клапана? Выберите правильную комбинацию ответов

• 1,2,3,4
• 1,2,3,5
• 1,3,4,5
• 2,3,4,5
• 5,4,2,1

Показанием для выполнения транскатетерной имплантации аортального клапана у пациента с высоким риском открытой кардиохирургической операции является

• аортальный стеноз легкой степени у больных с терминальной почечной недостаточностью на программном гемодиализе
• аортальный стеноз средней степени тяжести у пациентов с сахарным диабетом
• тяжелая аортальная недостаточность
• тяжелый подклапанный аортальный стеноз
• тяжёлый высоко-градиентный аортальный стеноз с клиническими симптомами

Показанием для выполнения транскатетерной имплантации аортального клапана у асимптомных пациентов является

• аортальный стеноз легкой степени у больных с терминальной почечной недостаточностью на программном гемодиализе
• аортальный стеноз средней степени тяжести у пациентов с сахарным диабетом
• тяжелая аортальная недостаточность
• тяжелый подклапанный аортальный стеноз
• тяжёлый аортальный стеноз у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка менее 50%

Пожизненная антикоагулянтная терапия антагонистами витамина К необходима после

• операции Росса
• операции Троянова-Тренделенбурга
• протезирования аортального клапана биологическим протезом
• протезирования аортального клапана механическим протезом
• транскатетерной имплантации аортального клапана

От правого синуса аорты в норме отходит

• задняя межжелудочковая артерия
• левая коронарная артерия
• плечеголовной ствол
• правая коронарная артерия
• синусная ветвь правой коронарной артерии

Основным метолом оценки тяжести аортального стеноза является

• аускультация
• нативная мультиспиральная компьютерная томография
• тредмил-тест
• фонокардиография
• эхокардиография

Новым стандартном антитромботической терапией после транскатетерной имплантации аортального клапана у пациентов без показаний к пероральной антикоагулянтной терапии (без предшествующего недавнего коронарного стентирования) является

• антикоагулянтная терапия антагонистами витамина К пожизненно
• ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут + клопидогрел 75 мг/сут в течение 12 месяцев
• ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут + прасугрел 10 мг/сут в течение 3-6 месяцев
• ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут + тикагрелор 180 мг/сут в течение 12 месяцев
• монотерапия антиагрегантом (ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут или клопидогрел 75 мг/сут)

Наличие кардиохирургической службы в стационаре повышает безопасность выполнения транскатетерной имплантации аортального клапана

• за счет большого потока профильных пациентов
• за счет быстрой выписки пациентов
• за счет возможности быстрой коррекции возможных механических осложнений (разрыв кольца аортального клапана, дислокация протеза и т.п.)
• за счет наличия квалифицированных кардиологов
• за счет снижения числа пациентов с транскатетерными вмешательствами ввиду большого числа традиционных открытых хирургических операций

Методом выбора анестезиологического пособия при транскатетерной имплантации аортального клапана у гемодинамически нестабильного пациента является

• масочный ингаляционный наркоз
• местная анестезия в сочетании с седацией
• общая анестезия в сочетании с ИВЛ
• проводниковая анестезия
• спинальная анестезия

Левая коронарная артерия в норме чаще всего отходит от

• заднего синуса аорты
• коронарного синуса
• левого синуса аорты
• некоронарного синуса аорты
• правого синуса аорты

Какое количество створок имеет нормальный аортальный клапан?

• две
• одну
• пять
• три
• четыре

Для эндоваскулярного доступа при транскатетерной имплантации аортального клапана характерно

• более выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде
• большая частота неврологических осложнений
• высокий риск инфицирования послеоперационой раны
• необходимость использования специальных ушивающих устройств
• отсутствие необходимости в использовании контрастного вещества

Для оценки степени стеноза аортального клапана используется следующие параметры: 1) Скорость кровотока через аортальный клапан; 2) Средний градиент давления на аортальном клапане; 3) Площадь отверстия аортального клапана; 4) Степень регургитации на аортальном клапане. Выберите правильную комбинацию ответов

• 1,2
• 1,2,3
• 1,3,4
• 2,3,4
• 2,4

Выполнение транскатетерной имплантации аортального клапана возможно

• больным как высокого, так и среднего, и низкого хирургического риска - после обсуждения на кардиологическом консилиуме (Heart Team) и с учетом мнения пациента
• больным с низким хирургическим риском ввиду меньших рисков развития осложнений
• вскоре после поступления больного в стационар и не требует дополнительного обследования
• любым пациентам при наличии технической возможности
• только пожилым пациентам с высоким хирургическим риском

В случае необходимости хирургической коррекции аортального стеноза у пациентов моложе 50 лет без противопоказаний к постоянной терапии пероральными антагонистами витамина К целесообразно использование

• баллонной вальвулопластики аортального клапана
• биологического протеза аортального клапана
• механического протеза аортального клапана
• операции Росса
• транскатетерной имплантации аортального клапана

В качестве паллиативного лечения у неоперабельных пациентов с тяжелым аортальным стенозом до внедрения методики транскатетерной имплантации аортального клапана использовалась

• аннулопластика аортального клапана
• баллонная вальвулопластика аортального клапана
• декальцификация аортального клапана
• комиссуротомия аортального клапана
• операция Росса