Ответы на вопросы из коллекции "Диагностика и хирургическое лечение стеноза аортального клапана у новорожденных и детей"

Целевые значения среднего АД по методу Короткова на верхней и нижней конечности у новорожденных при аортальном стенозе, отображающие стабильное состояние пациента, должны быть

• 20-30 мм рт.ст.
• 30-40 мм рт.ст.
• более 40 мм рт.ст.
• менее 20 мм рт.ст.

С целью предотвращения закрытия открытого артериального протока необходимо начать введение

• антибиотиков
• глюкокортикостероидов
• ингибиторов фосфодиэстеразы 3-го типа
• ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа
• простагландинов Е1

Существуют следующие морфологические варианты изолированного клапанного стеноза аорты

• стеноз атрио-ветнрикулярного клапана
• стеноз двухстворчатого клапана
• стеноз одностворчатого клапана
• стеноз трехстворчатого клапана
• стеноз четырехстворчатого клапана

Согласно классификации, основанной на показателях среднего градиента давления между ЛЖ и аортой, стеноз считается умеренным при градиенте

• 15-25 мм рт.ст.
• 25-40 мм рт.ст.
• 40-55 мм рт.ст.
• 5-15 мм рт.ст.
• 55-70 мм рт.ст.

Согласно гемодинамической классификации, основанной на показателях максимального градиента систолического давления между ЛЖ и аортой, стеноз считается умеренным при градиенте

• 0-20 мм рт.ст.
• 20-40 мм рт.ст.
• 40-60 мм рт.ст.
• 60-80 мм рт.ст.
• 80-100 мм рт.ст.

При сочетании клапанного стеноза аорты с систолическим градиентом на клапане более 60 мм рт.ст., гипоплазией кольца аортального клапана (более -4 по z-score), выраженным стенозом и гипоплазией митрального клапана (более -4 по z-score), и выраженным фиброэластозом эндокарда левого желудочка оптимальным является

• выполнение операции одножелудочковой коррекции гемодинамики
• выполнение операции одноэтапной двухжелудочковой коррекции гемодинамики
• выполнение операции полуторожелудочковой коррекции гемодинамики
• выполнение операции этапной двухжелудочковой коррекции после паллиативного вмешательства
• наблюдательная стратегия без выполнения какого-либо оперативного вмешательства

При синдроме гипоплазии левых отделов сердца на обзорной рентгенографии обычно выявляются

• кардиомегалия за счет увеличения левых отделов сердца
• кардиомегалия за счет увеличения правых отделов сердца
• обеднение легочного рисунка
• отсутствия изменений легочного рисунка
• усиление легочного рисунка

При критическом стенозе аортального клапана в периоде новорожденности осуществление системной гемодинамики возможно за счет наличия

• Аранциева протока
• аорто-левожелудочкового тоннеля
• аорто-легочных коллатеральных артерий
• открытого артериального протока

При выраженном/критическом клапанном стенозе аорты оптимальным сроком перевода в кардиохирургический стационар является время

• 4-7 сутки жизни
• 7-14 сутки жизни
• первые 2 суток жизни
• старше 14 суток жизни

При аускультации для аортального стеноза характерен

• диастолический шум и усиление второго тона
• диастолический шум с максимумом во II межреберье слева
• диастолический шум с максимумом во II межреберье справа
• систолический шум с максимумом во II межреберье слева
• систолический шум с максимумом во II межреберье справа

Показаниями к хирургической коррекции клапанного стеноза аорты являются

• асимптоматические пациенты с систолическим градиентом на аортальном клапане 20-40 мм рт. ст.
• минимальные признаки гипертрофии миокарда по данным ЭКГ без депрессии сегмента ST-T в сочетании с систолическим градиентом менее 40 мм рт.ст.
• новорожденные пациенты с дуктус-зависимой системной гемодинамикой
• систолический градиент на аортальном клапане более 60 мм рт. ст.
• фракция выброса левого желудочка более 50% с систолическим градиентом на клапане 20 мм рт.ст.

По данным эхокардиографии наиболее показательной проекцией для диагностики синдрома гипоплазии левых отделов сердца является

• апикальная четырехкамерная проекция
• надгрудинная проекция
• парастернальная проекция по длинной оси сердца
• парастернальная проекция по короткой оси сердца
• субкостальная проекция

Основным методом диагностики клапанного стеноза аорты является

• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томография
• рентгенография органов грудной клетки
• электрокардиография
• эхокардиография

Основными анатомическими особенностями клапанного стеноза аорты являются

• деформация створок
• преимущественно краевое утолщение створок
• расщепление одной или нескольких створок
• сращение створок по комиссурам
• увеличение кольца аортального клапана

Основная суть операции Ross заключается в замене аортального клапана

• аортальным аллографтом
• биологическим протезом
• легочным аллографтом
• легочным аутографтом
• механическим протезом

Основная суть операции Ozaki заключается в

• протезировании аортального клапана легочным аллографтом
• протезировании аортального клапана легочным аутографтом
• создании клапан содержащего аорто-апикального анастомоза
• создании неостворок аортального клапана из аутоперикарда
• супракоронарном протезировании аорты с сохранение нативного клапана

Насыщение артериальной крови кислородом при изолированном стенозе аортального клапана должно составлять следующий интервал

• 40-50%
• 50-65%
• 65-80%
• 80-95%
• 95-100%

Наиболее часто клапанный стеноз аорты встречается при морфологически

• двухстворчатом клапане
• одностворчатом клапане
• пятистворчатом клапане
• трехстворчатом клапане
• четырехстворчатом клапане

К основным принципам консервативной терапии критического стеноза аортального клапана у новорожденных детей относятся

• минимизация потребления O2 организмом
• ограничение легочного кровотока
• повышение системного сосудистого сопротивления
• снижение системного сосудистого сопротивления
• усиление легочного кровотока
• усиление потребления O2 организмом

К операциям двухжелудочковой коррекции гемодинамики при клапанном стенозе аорты относятся следующие хирургические вмешательства по методике

• Damus-Kaye-Stansel
• Norwood
• Ozaki
• Ross
• гибридный I этап

К операции одножелудочковой коррекции гемодинамики при выраженном клапанном стенозе аорты в сочетании с выраженной гипоплазией структур левых отделов сердца относится вмешательство по методике

• Norwood
• Ozaki
• Rastelli
• Ross
• Yasui

Клапансберегающей операцией при клапанном стенозе аорты является

• баллонная атриосептостомия
• операция Bentall-De Bono
• операция Konno-Rastan
• операция Ross
• открытая комиссуротомия

Если сразу после рождения уровень насыщения артериальной крови кислородом между верхней и нижней конечностью отличается более чем на 5% в сочетании с метаболическим ацидозом (pH <7.3), то у пациента

• дуктусзависимый легочный кровоток
• дуктусзависимый системный кровоток
• имеются большие аорто-легочные коллатеральные артерии
• легочный и системный кровотоки усилены
• системный кровоток усилен, легочный обеднен

Если при аортальном стенозе состояние стабильно, фракция выброса ЛЖ более 50%, сатурация выше 94-95% (одинаковая на обеих конечностях), хрипы не выслушиваются, метаболических нарушений нет, то пациента необходимо

• вести на самостоятельном дыхании без инсуфляции кислорода
• вести на самостоятельном дыхании с инсуфляцией кислорода
• перевести на ИВЛ с фракцией кислорода 21%
• перевести на ИВЛ с фракцией кислорода более 30%
• перевести на ИВЛ с фракцией кислорода менее 21%

Если после начала инфузии препаратов простагландинов Е1 состояние ухудшается, фракция выброса ЛЖ 30-50%, сатурация в пределах 90-94%, выслушиваются крепитирующие хрипы, но метаболические нарушения не выраженные, то необходимо

• назначить агонисты альфа-адренорецепторов
• назначить глюкокортикостероиды
• назначить диуретики
• назначить инотропную терапию
• перевести пациента на ИВЛ с фракцией кислорода 21%
• перевести пациента на ИВЛ с фракцией кислорода более 30%

Если насыщение артериальной крови кислородом более 94-95%, pH колеблется в пределах нормы 7.35 - 7.45, то данная ситуация говорит о том, что

• легочный кровоток усилен, системный обеднен
• перфузии тканей и органов адекватная
• перфузии тканей и органов резко снижена
• перфузии тканей и органов увеличена
• системный кровоток усилен, легочный обеднен

В случае стабильного состояния оптимальная начальная доза инфузии простагландина Е1 составляет следующий интервал

• 0,005-0,02 мкг/кг/мин
• 0,05-0,2 мкг/кг/мин
• 0,5-2 мкг/кг/мин
• 5-20 мкг/кг/мин
• 50-200 мкг/кг/мин

В случае неэффективности/невозможности выполнения пластической клапансохраняющей операции в периоде новорожденности при критическом стенозе аорты (z-score клапана от -2 до 2), методикой выбора является процедура

• Blalock-Taussig
• Norwood
• Ozaki
• Ross
• протезирования механическим протезом

В периоде новорожденности наиболее тяжелым клиническим течением сопровождается

• стеноз двухстворчатого аортального клапана
• стеноз одностворчатого аортального клапана
• стеноз пятистворчатого аортального клапана
• стеноз трехстворчатого аортального клапана
• стеноз четырехстворчатого аортального клапана