Ответы на вопросы из коллекции "Алгоритм диагностики и принципы терапии легочной артериальной гипертензии"

У пациентки с коррегированным врожденным пороком сердца и высокой легочной гипертензией выявлены камни в желчном пузыре, требующие хирургического лечения. Выберите оптимальную тактику ведения

• оперировать под эндотрахеальным наркозом в плановом порядке
• оперировать под эпидуральной анестезией в плановом порядке
• оперировать под эпидуральной анестезией в плановом порядке в экспертном центре
• оперировать только в экстренной ситуации по жизненным показаниям

У пациентки с идиопатической легочной артериальной гипертензией III функционального класса развился пароксизм трепетания предсердий с частотой сокращения желудочков 140 уд/мин. Выберите оптимальную тактику лечения

• назначить амиодарон
• назначить бета-адреноблокаторы с целью контроля частоты
• после чреспищеводной эхокардиографии для исключения внутриполостных тромбов выполнить неотложную кардиоверсию

У пациентки 34 лет, предъявляющей жалобы на одышку при незначительных физических нагрузках, при эхокардиографическом исследовании выявлены дефект межпредсердной перегородки 3-4 мм с незначительным лево-правым сбросом, расширение легочной артерии до 36 мм и повышение систолического давления в легочной артерии до 86 мм рт. ст. О каком варианте легочной гипертензии может идти речь?

• легочная артериальная гипертензия при гемодинамически незначимых врожденных пороках сердца
• легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с некоррегированным септальным дефектом
• синдром Эйзенменгера

Укажите гемодинамические показатели, характерные для прекапиллярной легочной гипертензии

• среднее давление в легочной артерии > 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров < 15 мм рт. ст.
• среднее давление в легочной артерии > 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров > 15 мм рт. ст.

Укажите гемодинамические показатели, характерные для изолированной посткапиллярной легочной гипертензии

• среднее давление в легочной артерии > 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров > 15 мм рт. ст. Диастолический пульмональный градиент < 7 мм рт. ст. и/или легочно-сосудистое сопротивление < 3 ед. Вуда
• среднее давление в легочной артерии > 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров > 15 мм рт. ст. Диастолический пульмональный градиент > 7 мм рт. ст. и/или легочно-сосудистое сопротивление > 3 ед. Вуда

При каком варианте легочной гипертензии можно обсуждать назначение антикоагулянтов - антагонистов витамина К?

• диффузные заболевания соединительной ткани
• идиопатическая легочная артериальная гипертензия
• легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с коррегированными врожденными пороками сердца
• портопульмональная гипертензия

Прием каких лекарственных препаратов ассоциирован с высоким риском развития легочной гипертензии?

• Дазатиниб
• Лефлунамид
• Оральные контрацептивы
• Фенфлурамин

Пациентка 56 лет с повышением АД в течение 5 лет. Получает оптимальную антигипертензивную терапию. В течение последнего года отмечает одышку при физической нагрузке, отеки голеней и стоп. При эхокардиографическом исследовании: дилатация правых камер сердца и повышение расчетного давления в легочной артерии до 80 мм рт. ст. Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением: признаков тромбоэмболии легочной артерии и патологии легких не выявлено. Выберите оптимальную тактику ведения

• в связи с низкой вероятностью патологии левых камер сердца и легких направить в экспертный центр для дообследования
• выполнить планарную перфузионную сцинтиграфию легких
• оценить уровень натрийуретического пропептида
• оценить функцию внешнего дыхания

Пациентка 45 лет с одышкой при умеренной физической нагрузке, предобморочными состояниями. Дистанция в тесте с шестиминутной ходьбой 350 м, NT-proBNP 650 пг/мл. Эхокардиография: площадь правого предсердия 20 см2. Катетеризация правых камер сердца: среднее давление в легочной артерии 48 мм рт. ст., давление в правом предсердии 8 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров 12 мм рт. ст., сердечный выброс 4,2 л/мин, сердечный индекс 2,4 л/мин/м2, легочно-сосудистое сопротивление 8,6 ед. Вуда, сатурация смешанной крови 62%. Проведите стратификацию риска пациентки

• пациентка высокого риска
• пациентка низкого риска
• пациентка промежуточного риска

Пациентка 20 лет, в течение 3 лет отмечает одышку при физической нагрузке. При катетеризации правых камер сердца: давление в правом предсердии 2 мм рт. ст., среднее давление в легочной артерии 50 мм рт. ст., легочно-сосудистое сопротивление 12,5 ед. Вуда, сердечный выброс 3,6 л/мин, сердечный индекс 2,3 л/мин/м2, давление заклинивания легочных капилляров 5 мм рт. ст. Вазореактивный тест: после ингаляции 20 мкг илопроста среднее давление в легочной артерии 18 мм рт. ст., легочно-сосудистое сопротивление 2,5 ед. Вуда, сердечный выброс 4,8 л/мин, сердечный индекс 3,1 л/мин/м2. Выберите оптимальную тактику лечения

• пациентка с прекапиллярной легочной гипертензией и положительным вазореактивным тестом. Относится к группе низкого риска. Показана монотерапия силденафилом
• пациентка с прекапиллярной легочной гипертензией и положительным вазореактивным тестом. Относится к группе низкого риска. Показана терапия блокаторами кальциевых каналов
• пациентка с прекапиллярной легочной гипертензией и положительным вазореактивным тестом. Относится к группе низкого риска. Показана терапия блокаторами кальциевых каналов. Повторное обследование через 3-4 мес. для решения вопроса о продолжении терапии блокаторами кальциевых каналов

На какое звено патогенеза легочной артериальной гипертензии направлено действие препарата илопрост?

• гиперпродукция вазоконстрикторной субстанции эндотелин-1
• дефицит оксида азота как вазодилататорной субстанции
• дефицит простациклина как вазодилататорной субстанции

Когда следует направлять больных с легочной артериальной гипертензией на трансплантацию легких?

• исходно после подтверждения диагноза легочной артериальной гипертензии III-IV функционального класса
• при неэффективности комбинированной специфической терапии легочной артериальной гипертензии
• при неэффективности монотерапии силденафилом

Какую дополнительную информацию можно получить при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки с контрастным усилением?

• морфо-функциональные характеристики сердца
• наличие системно-легочных шунтов
• наличие тромбов в легочной артерии и ее ветвях
• состояние кровотока в легочной артерии
• увеличение камер сердца

Какой объем обследования должен назначить врач первичного звена пациенту с одышкой?

• планарная сцинтиграфия легких
• рентгенография органов грудной клетки
• спирография
• электрокардиограмма
• эхокардиографическое исследование

Какой метод исследования можно использовать для верификации хронической тромбоэмболической легочной гипертензии при отсутствии вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких?

• двухэнергетическая мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением
• мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением
• планарная перфузионная сцинтиграфия легких

Какой категории пациентов с легочной гипертензией целесообразно проводить вазореактивный тест во время катетеризации правых камер сердца?

• идиопатическая легочная артериальная гипертензия
• легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с ВИЧ инфекцией
• легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с диффузными заболеваниями соединительной ткани
• хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия

Какой категории пациентов показаны блокаторы кальциевых каналов?

• с идиопатической легочной гипертензией
• с идиопатической легочной гипертензией и положительным вазореактивным тестом
• с синдромом Эйзенменгера
• с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией

Какой из показателей крови рекомендуется определять для стратификации риска пациентов?

• белки семейства трансформирующего ростового фактора (BMPR1B, SMAD9)
• титр антинуклеарного фактора
• уровень N-терминального мозгового натрийуретического пропептида
• уровень С-реактивного белка

Какой из методов следует предпочесть для исключения тромбоэмболического генеза легочной гипертензии?

• исследование функции внешнего дыхания
• мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением
• планарная вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия легких
• эхокардиография

Какой вариант легочной гипертензии носит посткапиллярный характер?

• легочная артериальная гипертензия
• легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия)
• легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией
• хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии

Какой вариант легочной гипертензии наиболее часто встречается в популяции?

• легочная артериальная гипертензия
• легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия)
• легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания
• легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией
• хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии

Какой вариант легочной артериальной гипертензии имеет более благоприятный прогноз?

• идиопатическая легочная гипертензия
• легочная артериальная гипертензия у больных с врожденными пороками сердца
• легочная гипертензия, ассоциированная с системной склеродермией

Какое значение имеет оценка сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии при физической нагрузке?

• имеет значение только для научных исследований
• может использоваться для оценки прогноза
• простой метод мониторирования состояния больных

Какие электрокардиографические признаки могут указывать на наличие легочной гипертензии?

• отклонение электрической оси влево
• признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса
• увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях
• увеличение амплитуды и расширение зубца Р

Какие мероприятия противопоказаны пациентам с легочной гипертензией?

• беременность
• вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
• плановые оперативные вмешательства
• чрезмерные физические нагрузки

Какие дополнительные ЭХО-кардиографические критерии подтверждают вероятность наличия легочной гипертензии?

• дилатация левого желудочка
• дилатация нижней полой вены
• дилатация правого предсердия
• снижение фракции выброса левого желудочка
• соотношение правый желудочек/левый желудочек >1,0

Какие анамнестические данные позволяют предположить наличие легочной артериальной гипертензии?

• длительный анамнез курения
• прием гормональных контрацептивов
• тяжелая депрессия и прием антидепрессантов
• указания в анамнезе на сахарный диабет

Какая сопутствующая патология должна вызывать особую настороженность в плане риска развития легочной артериальной гипертензии?

• ВИЧ-инфекция
• врожденные пороки
• системная склеродермия
• цирроз печени

Какая последовательная ЛАГ специфическая терапия считается наиболее оптимальной?

• Бозентан и илопрост
• Бозентан и силденафил
• Силденафил и мацитентан
• Силденафил и риоцигуат

Для выявления какого варианта легочной артериальной гипертензии используются серологические тесты?

• идиопатическая легочная артериальная гипертензия
• легочная артериальная гипертензия при врожденных пороках сердца
• легочная артериальная гипертензия при системной склеродермии
• легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с вирусом иммунодефицита человека

В каких случаях целесообразно рекомендовать пациентам инсуффляцию кислорода?

• всем пациентам с высокой легочной гипертензией
• при дисфункции правого желудочка
• сатурация кислорода по данным пульоксиметрии < 91%