Ответы на вопросы из коллекции "Инфекционные поражения легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией"

Эмпирическое назначение противотуберкулезной терапии больным ВИЧ-инфекцией показано

• при длительном субфебрилитете неясной этиологии
• при наличии подозрительных на туберкулез клинико-рентгенологических проявлений
• при снижении уровня CD4 <200 кл/мкл
• только в случае тяжелого состояния при наличии подозрительных на туберкулез клинико-рентгенологических проявлений

У пациента с установленным диагнозом пневмоцистная пневмония завершен курс лечения ко-тримоксазолом. Уровень CD4=150 кл/мкл. Дальнейшая тактика ведения предусматривает

• прием АРТ и продолжение приема ко-тримоксазола в дозе 480 мг/сут. до достижения уровня CD4 >200 кл./мкл и еще 3 месяца
• прием АРТ и продолжение приема ко-тримоксазола в дозе 480 мг/сут. еще 1 месяц
• прием АРТ и продолжение приема ко-тримоксазола в дозе 960 мг/сут. еще 3 месяца
• прием АРТ, завершение приема ко-тримоксазола

У пациента с ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=155 кл/мкл с признаками дыхательной недостаточности на КТ органов грудной клетки выявлена интерстициальная пневмония, из БАЛ выделена ДНК Pneumocystis jirovecii. Диагноз пневмоцистной пневмонии в данном случае может считаться

• верифицированным
• вероятным
• недостоверным
• подтвержденным

У пациента с ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=115 кл/мкл диагностирована манифестная цитомегаловирусная инфекция. Завершается курс лечения ганцикловиром. Дальнейшая тактика ведения предусматривает

• назначение ацикловира 500 мг/сут. до повышения уровня CD4 >200 кл./мкл
• назначение валганцикловира 450 мг/сут. на 3 месяца
• назначение валганцикловира 900 мг/сут. на 3 месяца
• продолжение приема ганцикловира в дозе 5 мг/кг 1 р/сут. еще 2 недели

У больного ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=210 кл/мкл с фебрильной лихорадкой, выявлением диссеминированного поражения легких, двустороннего плеврита, периферической лимфаденопатии прежде всего следует исключать

• генерализованную форму саркомы Капоши
• грибковое поражение
• пневмоцистную пневмонию осложненного течения
• туберкулез

Туберкулезная этиология заболевания у больного ВИЧ-инфекцией с иммуносупрессией высоко вероятна при

• изолированном поражении забрюшинных лимфоузлов
• массивном плевральном выпоте
• милиарной диссеминации в легких на КТ-ОГК
• наличии признаков интерстициальной пневмонии на КТ органов грудной клетки
• поражении внутригрудных лимфоузлов с прикорневой диссеминацией

Септическая пневмония у больных ВИЧ-инфекцией

• возникает при глубокой иммуносупрессии
• часто бывает вызвана Streptococcus pneumoniae
• часто сопровождается плевральным выпотом, деструкцией легочной ткани
• чаще развивается у потребителей инъекционных наркотических веществ

Развитие МАС-инфекции наиболее характерно при уровне CD4-лимфоцтов

• 100-200 кл/мкл
• 200-350 кл/мкл
• 350-500 кл/мкл
• менее 50 кл/мкл

Профилактическое лечение туберкулеза проводится

• изониазидом в течение 6 или 9 мес.
• офлоксацином в течение 3 мес.
• пиразинамидом в течение 4 мес.
• рифампицином в течение 1 мес.

Профилактика МАС-инфекции

• не рекомендована, если начата АРТ
• проводится всем больным ВИЧ-инфекцией при уровне CD4 <200 кл/мкл
• проводится всем больным ВИЧ-инфекцией при уровне CD4 <50 кл/мкл
• проводится при уровне CD4 <50 кл/мкл и обнаружении КУМ в кале

Профилактика внебольничных пневмоний у больных ВИЧ-инфекцией включает

• вакцинацию от гриппа
• вакцинацию от пневмококка
• прием изониазида в течение 6 месяцев
• профилактический прием антибактериальных препаратов при снижении уровня CD4 ниже 200 кл/мкл

При развитии пневмококковой пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией

• низкий уровень CD4 влияет на отстроченный ответ на терапию
• у всех больных развивается повторная пневмококковая бактериемия
• частота и риск пневмококковой бактериемии коррелирует со степенью иммуносупрессии
• частота пневмококковой бактериемии не отличается от таковой у лиц без ВИЧ-инфекции

Принципы антибактериальной терапии пневмонии у пациентов с ВИЧ

• антибактериальная терапия назначается в соответствии с клиническими рекомендациями по внебольничной пневмонии
• антибактериальная терапия не сочетается с АРТ
• лечение следует начинать с препаратов резерва
• эмпирическая антибактериальная терапия должна начинаться как можно раньше

При выявлении туберкулеза у больного ВИЧ-инфекцией, не получающего АРТ

• АРТ должна быть назначена через 2-3 недели от начала противотуберкулезной терапии
• АРТ должна быть отложена до завершения интенсивной фазы лечения туберкулеза
• АРТ назначается после завершения курса лечения туберкулеза
• при уровне CD4 <50 кл/мкл сначала назначается АРТ, затем через 2 недели присоединяется противотуберкулезная терапия

Препаратом выбора для лечения пневмоцистной пневмонии является

• дапсон
• клиндамицин
• преднизолон
• триметоприм/сульфаметоксазол

Предпочтительной схемой лечения МАС-инфекции является

• изониазид, этамбутол, протионамид 6 месяцев
• кларитромицин, моксифлоксацин 9 месяцев
• кларитромицин, этамбутол, рифабутин минимум 12 месяцев
• монотерапия кларитромицином 12 месяцев

Показаниями к госпитализации больных ВИЧ-инфекцией с внебольничной пневмонией являются

• отсутствие приема АРТ
• пневмония, вызванная M. pneumoniae
• среднетяжелое и тяжелое течение заболевания
• уровень CD4 ниже 200 кл/мкл

Подозрение на гистоплазмоз должно возникать при наличии

• диссеминированного поражения легких и кожи
• поражения ЖКТ и тяжелой анемии
• поражения внутригрудных и периферических лимфоузлов
• поражения легких и признаках менингита

Пациент с ВИЧ-инфекцией, уровнем CD4=25 кл/мкл. На КТ органов грудной клетки диссеминированное поражение легких. Определяется менингеальный синдром. При исследовании мокроты выделена культура C. neoformans. АРТ в данном случае может быть назначена

• не ранее чем через 4 недели от начала противогрибковой терапии
• одновременно с началом противогрибковой терапии
• после завершения курса противогрибковой терапии
• через 2-3 недели от начала противогрибковой терапии

Пациент с ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=532 кл/мкл. Жалоб не предъявляет. Выделение из мокроты ДНК Pneumocystis jirovecii

• свидетельствует о дебюте заболевания и требует назначения терапии
• свидетельствует о колонизации и не требует дополнительных назначений
• свидетельствует об инфицировании и требует назначения профилактического лечения
• требует выполнения КТ органов грудной клетки и посева мокроты на Pneumocystis jirovecii

Пациент с ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=113 кл/мкл. Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, одышку при небольшой физической нагрузке. SpO2=91%. На рентгенограмме ОГК патологических изменений в легких не выявлено. С учетом клинической картины заподозрена пневмоцистная пневмония. Какое исследование позволит подтвердить диагноз?

• КТ органов грудной клетки
• повторная рентгенограмма органов грудной клетки через 7 дней
• посев мокроты на Pneumocystis jirovecii
• посев мокроты на вторичную микрофлору

Пациент с ВИЧ-инфекцией, иммунный статус неизвестен. Поступил в стационар с жалобами на фебрильную лихорадку в течение 3-х дней, кашель с мокротой, одышку. Заболел остро. Пациенту показано

• назначение системных глюкокортикостеродиов
• назначение эмпирической антибактериальной терапии
• назначение эмпирической противотуберкулезной терапии
• обследование и ведение как пациента с ВИЧ-негативным статусом
• обследование и ведение как пациента с глубокой иммуносупрессией

Обнаружение КУМ в кале у пациента с уровнем CD4=250 кл/мкл без клинических проявлений

• свидетельствует о заболевании МАС-инфекцией и требует назначения антибактериальной терапии
• свидетельствует о колонизации ЖКТ и требует назначения профилактического лечения Азитромицином
• свидетельствует о колонизации ЖКТ, требует наблюдения
• свидетельствует о наличии туберкулеза и требует назначения противотуберкулезной терапии

Наиболее частыми инфекционными заболеваниями легких у больных ВИЧ-инфекцией являются

• бактериальная пневмония
• гистоплазмоз
• криптококкоз
• пневмоцистная пневмония
• туберкулез

Наиболее частой причиной развития микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией является

• Mycobacterium abscessus
• Mycobacterium avium complex
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium tuberculosis

Наиболее характерными симптомами пневмоцистной пневмонии являются

• дистантные хрипы
• инспираторная одышка
• лихорадка
• сухой кашель

Наиболее характерные рентгенологические проявления туберкулеза при ВИЧ-инфекции с уровнем CD4 <200 кл/мкл

• внутригрудная лимфаденопатия
• двусторонняя крупноочаговая диссеминация с распадом
• инфильтраты с распадом и обсеменением легочной ткани вокруг
• милиарная гематогенная и лимфогенная диссеминация
• признаки гидроторакса и/или гидроперикарда

Лидирующей причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией от причин, связанных с ВИЧ, является

• бактериальная пневмония
• онкопатология
• пневмоцистоз
• туберкулез

Лечение цитомегаловирусной инфекции проводится

• ацикловиром 5 мг/кг в/в 3 р/сут. №10
• валацикловиром 500 мг 2р/сут. №10
• ванкомицином 500 мг в/в 4 р/сут. №21
• ганцикловиром 5 мг/кг в/в 2 р/сут. №28

К наиболее распространенным возбудителям внебольничной пневмонии у лиц с ВИЧ-инфекцией относят

• Chlamydia pneumoniae
• Haemophillus influenzae
• Legionella pneumophila
• Streptococcus pneumoniae

Клинические проявления внебольничной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией

• зависят от объема поражения и наличия осложнений
• зависят от уровня иммуносупрессии
• значительно более выраженные, чем у лиц с ВИЧ-негативным статусом
• не отличаются от таковых у больных с ВИЧ-негативным статусом

Клинико-рентгенологические проявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

• не зависят от уровня CD4-лимфоцитов
• не отличаются от таковых у лиц с ВИЧ-негативным статусом
• отличаются более стертым течением и медленным прогрессированием
• приобретают особенности при снижении уровня CD4 менее 350 кл/мкл

Достоверными критериями диагноза туберкулез являются

• гистологическая картина туберкулезного поражения
• обнаружение МБТ в материале методом ПЦР
• обнаружение МБТ в материале методом посева
• определение IgM к МБТ в крови в высоком титре
• повышение уровня СРБ и щелочной фосфатазы

Для цитомегаловирусной инфекции с поражением легких характерно

• острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, продуктивный кашель, одышка
• подострое начало заболевания, продуктивный кашель, иногда кровохаркание, нарастающая фебрильная лихорадка
• постепенное развитие, волнообразная лихорадка неправильного типа до фебрильных значений, снижение веса, приступообразный сухой кашель, умеренная одышка
• постепенное развитие, нарастающая одышка, сухой кашель, субфебрильная, а затем и фебрильная лихорадка

Для лечения криптококкоза применяется

• амфотерицин в/флуконазол
• вориконазол/флуконазол
• итраконазол/флуконазол
• каспофунгин/вориконазол

Для внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных характерно

• высокая частота деструктивных форм
• высокая частота осложнений
• преимущественно верхнедолевая локализация
• преимущественно двустороннее поражение

Диагностика внебольничной пневмонии у лиц с ВИЧ-инфекцией включает

• микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты/трахеального аспирата
• оценку уровня CD4 и вирусной нагрузки ВИЧ
• посев крови на стерильность у тяжелых больных
• рентгенологическое обследование

Диагноз пневмоцистной пневмонии считается подтвержденным в случае

• наличия кашля, одышки у пациента без иммуносупрессии
• наличия кашля, одышки у пациента с уровнем CD4 менее 200 кл/мкл
• наличия признаков интерстициальной пневмонии на КТ органов грудной клетки
• получения положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне терапии ко-тримоксазолом

Диагноз криптококкоза высоко вероятен при наличии

• поражения ЖКТ и внутрибрюшной лимфаденопатии
• поражения кожи и периферических лимфоузлов
• поражения легких и внутригрудных лимфоузлов
• поражения легких и признаках менингита

Диагноз генерализованной МАС-инфекции считается достоверным при

• наличии клинических проявлений и выделении КУМ из биоптата лимфоузла
• наличии клинических проявлений и выделении КУМ из мокроты
• наличии клинических проявлений и выделении культуры МАС из крови
• отсутствии клиники, выделении КУМ из кала

Выбор режима химиотерапии туберкулеза у больного ВИЧ-инфекцией прежде всего определяется

• данными анамнеза и лекарственной чувствительностью МБТ
• наличием сопутствующей патологии
• проведением АРТ
• уровнем CD4-лимфоцитов

Возбудителем пневмоцистной пневмонии является

• Cryptococcus neoformans
• Mycobacterium abscessus
• Pneumocystis jirovecii
• Pseudomonas aeruginosa

Вероятность полиорганного поражения туберкулезом у больного ВИЧ-инфекцией

• возрастает с ростом уровня CD4-лимфоцитов
• возрастает со снижением уровня CD4-лимфоцитов
• зависит от наличия сопутствующей патологии
• не зависит от иммунного статуса

Верифицировать диагноз криптококкоз позволяет

• выделение культуры C. neoformans
• исследование ликвора/сыворотки на криптококковый антиген методом ПЦР
• люминесцентная микроскопия мокроты
• микроскопия мазка с окраской тушью

Больным ВИЧ-инфекцией с внебольничной пневмонией респираторные фторхинолоны следует назначать с осторожностью. Это связано с

• высокой частотой развития нежелательных явлений на фторхинолоны среди больных ВИЧ-инфекцией
• высокой частотой резистентности возбудителей внебольничной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией ко фторхинолонам
• несовместимостью с антиретровирусной терапией
• риском монотерапии фторхинолонами нераспознанного туберкулеза

Больной ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=80 кл/мкл. Поступил в стационар с жалобами на непостоянную фебрильную лихорадку, сухой кашель, онемение кончиков пальцев, боль в икроножных мышцах, снижение остроты зрения. Прежде всего следует исключать

• МАС-инфекцию
• криптококкоз
• манифестную цитомегаловирусную инфекцию
• туберкулез

Больной ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=117 кл/мкл, в клинической картине лидирует дыхательная недостаточность, рентгенологически - интерстициальная пневмония. Прежде всего следует исключать

• генерализованную МАС-инфекцию
• манифестную цитомегаловирусную инфекцию
• пневмоцистную пневмонию
• туберкулез

АРТ у больного ВИЧ-инфекцией при установлении у него диагноза внебольничной пневмонии

• должна быть назначена как можно раньше в случае ее отсутствия
• должна быть отменена на период проведения антибактериальной терапии
• должна продолжаться в прежнем объеме
• не подлежит коррекции при выявлении взаимодействий с антибактериальными препаратами