Ответы на вопросы из коллекции "Рак шейки матки (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024"

Цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища проводят

• каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев - в течение 2-го и 3-го года, затем - ежегодно
• каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев - в течение 3-го и 4-го года, затем - ежегодно
• каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет, затем - ежегодно
• каждый месяц в течение первых 2 лет, каждые 3 месяца - в течение 3-го и 4-го года, затем - ежегодно

Хирургическое вмешательство, включающее удаление шейки матки с параметральной клетчаткой и влагалищной манжетой, шириной 1-2 см, двустороннюю тазовую лимфаденэктомию и формирование анастомоза между телом матки и влагалищем

• Манчестерская операция
• ампутация матки
• простая трахелэктомия
• расширенная трахелэктомия

У всех пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки и подозрением на него с целью оценки текущей клинической ситуации и дальнейшего течения заболевания рекомендуется исследование уровня

• SCC
• НЕ4
• РЭА
• СА125

У 70-80% пациенток с инвазивным раком шейки матки диагностируется

• аденокарцинома
• аденосаркома
• нейроэндокринная карцинома
• плоскоклеточный рак

Суммарные дозы полного курса лучевой терапии, включающего дистанционную лучевую терапию и брахитерапию, составляют

• 100-110 Гр
• 115-120 Гр
• 85-90 Гр
• 90-100 Гр

Суммарные дозы облучения при брахитерапии эквивалентны _______, подводимые в режиме классического фракционирования дозы

• 20-25 Гр
• 25-35 Гр
• 35-40 Гр
• 40-45 Гр

Степень дифференцировки G3 соответствует

• высокодифференцированному раку
• низкодифференцированному или недифференцированному раку
• умеренно-дифференцированному раку

Степень дифференцировки G3 соответствует

• Степень дифференцировки G1 соответствует
• высокодифференцированному раку
• низкодифференцированному раку
• умеренно-дифференцированному раку

Степень дифференцировки G1 соответствует

• высокодифференцированному раку
• недифференцированному раку
• низкодифференцированному раку
• умеренно-дифференцированному раку

Следует информировать пациенток при раке шейки матки IA1 стадии о приоритете

• иммунной терапии
• сочетанной лучевой терапии
• химиолучевой терапии
• хирургического метода

Рекомендуется у пациенток при раке шейки матки до IA2 стадии включительно выполнение радикальной гистерэктомии с использованием преимущественно

• лапароскопического доступа
• лапаротомного доступа
• трансвагинального доступа
• трансцервикального доступа

Рекомендуется проводить патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала всем пациенткам с раком шейки матки и подозрением на рак шейки матки, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры

• гистологический тип опухоли
• глубину инвазии опухоли
• длительность операции
• размеры опухоли
• степень дифференцировки опухоли

Рекомендуется пациенткам при раке шейки матки I-IV ст. при клиническом подозрении на метастатическое поражение костей скелета выполнение ПЭТ-КТ с туморотропным радиофармпрепаратом всего тела, в случае невозможности его проведения рекомендована

• МРТ с контрастным усилением
• остеоденситометрия
• сцинтиграфия костей всего тела

Рекомендуется пациенткам при раке шейки матки IA1 стадии в постменопаузальном периоде или не заинтересованным в сохранении репродуктивной функции рассмотреть возможность выполнения

• операции I типа (по Piver)
• операции II типа (по Piver)
• операции III типа (по Piver)
• операции IV типа (по Piver)

Рекомендуется всем пациенткам при раке шейки матки в целях оценки их общего состояния, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания выполнять

• анализ крови биохимический общетерапевтический
• исследование тромбодинамики
• общий (клинический) анализ крови развернутый
• общий (клинический) анализ мочи
• определение уровня СА125, НЕ4

Рекомендовано дополнять патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала определением

• экспрессии HRD у пациенток с прогрессированием рака шейки матки в целях определения тактики дальнейшего ведения
• экспрессии белка MSI иммуногистохимическим методом у пациенток с прогрессированием рака шейки матки в целях определения тактики дальнейшего ведения
• экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом у пациенток с прогрессированием рака шейки матки в целях определения тактики дальнейшего ведения
• экспрессии белка PDL3 иммуногистохимическим методом у пациенток с прогрессированием рака шейки матки в целях определения тактики дальнейшего ведения

Режим дозирования филграстима

• возможно округление разовой дозы до 300 мкг
• возможно округление разовой дозы до 500 мкг
• по 10 мкг/кг п/к через 24-72 часа после завершения режима терапии и до восстановления нормального числа нейтрофилов
• по 5 мкг/кг п/к через 24-72 часа после завершения режима терапии и до восстановления нормального числа нейтрофилов

Регионарными лимфатическими узлами при раке шейки матки считаются

• крестцовые
• наружные, внутренние, общие подвздошные
• параметральные, запирательные
• подключичные
• шейные

Разовая доза дистанционной лучевой терапии в России

• 10 Гр за фракцию
• 2 Гр за фракцию
• 5 Гр за фракцию
• 7 Гр за фракцию

ПЭТ-КТ предпочтительнее в случае планирования

• иммунной терапии
• оперативного лечения
• химиолучевой терапии

Проведение химиолучевой терапии или лучевой терапии в адъювантном режиме целесообразно проводить не позднее чем через

• 15 дней после хирургического лечение
• 30 дней после хирургического лечение
• 45 дней после хирургического лечение
• 60 дней после хирургического лечение

При центральном рецидиве после первичного хирургического лечения (без отдаленных метастазов) рекомендуется одна из стратегий лечения

• брахитерапия
• модифицированная расширенная экстирпация матки
• расширенная экстирпация матки (III тип по Piver)
• химиолучевая терапия и брахитерапия
• экзентерация малого таза

При прогрессировании заболевания на фоне или после проведения химиотерапии для лечения пациенток с рецидивирующим или метастатическим раком шейки матки с экспрессией PD-L1 (CPS>1) по данным валидированного теста либо при наличии высокого уровня микросателлитной нестабильности (MSI-H) или нарушений системы репарации ДНК (dMMR) рекомендуется

• бевацизумаб
• олапариб
• пембролизумаб

При карциноме шейки матки in situ (HSIL (CIN III)) рекомендуется выполнять

• комбинированную расширенную экстирпацию матки (V тип по М.S. Piver)
• модифицированную расширенную экстирпацию матки (II тип по М.S. Piver, F. Rutledge)
• ножевую биопсию шейки матки (конусовидную) или конусовидную радиоволновую биопсию шейки матки с последующим раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала (оставшейся его части) и, по показаниям, полости матки с лечебно-диагностической целью
• экстирпацию матки (операция I тип по Piver) женщинам, не заинтересованным в сохранении репродуктивной функции, и пациенткам постменопаузального периода

Препараты химиотерапии 2-й линии

• гемцитабин
• иринотекан
• карбоплатин
• паклитаксел
• топотекан
• цисплатин

После химиолучевой терапии

• проведение адъювантной гистерэктомии нецелесообразно
• проводится адъювантная гистерэктомия в зависимости от результатов ПЭТ-КТ
• целесообразно проведение адъювантной гистерэктомии
• целесообразно проведение хирургического лечения

Поражению тазовых лимфатических узлов соответствует стадия по FIGO

• IIC1
• IIC2
• IIIC1
• IIIC2

Показано паллиативное лечение при наличии триады симптомов, включающей

• блок мочеточника
• ишиалгию
• кровяные выделения из половых путей
• односторонний отек нижней конечности
• частое мочеиспускание

Первым из трех возможных вариантов лечения пациенток при раке шейки матки IB3 и IIA2 стадий является

• иммунная терапия
• химиолучевая терапия/лучевая терапия по радикальной программе
• химиотерапия
• хирургическое лечение

Пациенткам с раком шейки матки 1А1 стадии, заинтересованным в сохранении репродуктивной функции, при обнаружении раковых эмбол в лимфатических сосудах рекомендуется выполнять

• ампутацию шейки матки или радикальную абдоминальную трахелэктомию с тазовой лимфаденэктомией
• диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
• конусовидную биопсию шейки матки с последующим диагностическим выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки

Пациенткам при раке шейки матки IB2 и IIA1 стадий при опухолях размером >2 и <4 см рекомендована операция

• I тип по Piver
• II тип по Piver
• III тип по Piver
• IV тип по Piver

Пациенткам при раке шейки матки IA1 стадии и наличии противопоказаний к хирургическому лечению или при отказе пациентки от операции рекомендуется проводить

• иммунную терапию
• сочетанную лучевую терапию
• химиолучевую терапию
• химиотерапию

Отсутствие жалоб и удовлетворительное состояние соответствуют

• 10 баллам шкалы Карновского
• 100 баллам шкалы Карновского
• 20 баллам шкалы Карновского
• 50 баллам шкалы Карновского

Органосохраняющее лечение

• выполняется при нейроэндокринном раке шейки матки
• не выполняется при нейроэндокринном раке шейки матки
• не выполняется при плоскоклеточном раке шейки матки

Опухоль шейки матки выходит за пределы матки, но не вовлекает стенку малого таза или нижнюю треть влагалища при

• T0
• T1
• T2
• T3
• Tis

Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или вовлекает нижнюю треть влагалища, и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки, и/или поражение тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов при

• T1
• T2
• T3
• Tis

Опухоль, распространившаяся за пределы таза или прорастающая слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки, соответствует

• T2
• T3
• T4
• Tis

Опухоль ограничена шейкой матки (распространение на тело матки не учитывается) при

• T0
• T1
• T2
• Tis

Оптимальные режимы системной химиотерапии 1-й линии

• гемцитабин + ифосфамид
• доксорубицин + месна
• паклитаксел + карбоплатин
• паклитаксел + цисплатин

Оптимальные препараты неоадъювантной химиотерапии для пациенток с раком шейки матки стадий IB2 и IIA2

• пазопаниб
• паклитаксел + доксорубицин
• паклитаксел + ифосфамид
• паклитаксел + цисплатин

Общий (клинический) анализ крови выполняется (повторяется)

• не более чем за 2-3 дня до начала очередного курса химиотерапии
• не более чем за 3-4 дня до начала очередного курса химиотерапии
• не более чем за 5-7 дней до начала очередного курса химиотерапии

Общее время проведения химиолучевой терапии/лучевой терапии с последующей брахитерапией

• не должно превышать 5-6 недель
• не должно превышать 7-8 недель
• составляет 10-12 недель
• составляет 8-10 недель

Нормальная активность с усилием, незначительные симптомы или признаки заболевания соответствуют

• 10 баллам шкалы Карновского
• 100 баллам шкалы Карновского
• 50 баллам шкалы Карновского
• 80 баллам шкалы Карновского

Модифицированная расширенная экстирпация матки (II тип по М.S. Piver, F. Rutledge)

• включает пересечение верхней пузырной артерии, удаление периуретральной клетчатки и до 3/4 влагалища
• подразумевает полное удаление кардинальных и крестцово-маточных связок от стенок таза, пузырно-маточной связки - от стенки мочевого пузыря, верхней трети влагалища и тазовую лимфаденэктомию. Мочеточники мобилизуют полностью до места впадения в мочевой пузырь. Маточные сосуды пересекают у места отхождения от внутренних подвздошных сосудов
• подразумевает удаление дистальных отделов мочеточников и резекцию мочевого пузыря
• подразумевает удаление медиальной трети кардинальных, пузырно-маточных и крестцово-маточных связок, верхней трети влагалища и тазовую лимфаденэктомию. Мочеточники туннелируют, но не мобилизуют по нижнелатеральной полуокружности. Маточные сосуды пересекают на уровне мочеточника

Методом выбора для оценки распространенности первичной опухоли при выборе лечебной тактики является

• КТ с контрастным усилением
• МРТ с контрастным усилением
• УЗИ

Злокачественное новообразование шейки матки соответствует коду по МКБ-10

• C53
• C54
• C55
• C56

Для пациенток с отдаленными метастазами при раке шейки матки (IVB стадии) рекомендованным вариантом лечения является

• оперативное лечение
• радикальная лучевая терапия
• радикальная химиолучевая терапия
• системная платиносодержащая химиотерапия

Для пациенток при раке шейке матки стадии IVB или при прогрессировании заболевания рекомендована

• комбинированная химиолучевая терапия
• операция
• системная химиотерапия 1-й линии
• системная химиотерапия 2-й линии

Для выявления метастазов в лимфатических узлах информативность

• КТ выше, чем МРТ
• КТ и МРТ одинакова
• МРТ выше, чем КТ

Группа высокого риска прогрессирования включает следующие факторы риска

• наличие лимфоваскулярной инвазии
• наличие опухоли в краях резекции, поражение параметрия, метастазы в лимфатических узлах
• негативные лимфатические узлы при глубокой инвазии опухоли более 1/3 толщины миометрия шейки матки
• размер первичной опухоли >4 см

В случаях противопоказаний к введению цисплатина альтернативой является введение

• дакарбазина
• доксорубицина
• карбоплатина
• фторурацила

В случае проведения химиолучевой терапии по радикальной программе у пациенток при раке шейке матки стадий IB-IVA рекомендуется следующий режим химиотерапии

• доксорубицин в дозе 40 мг/м2 1 раз в неделю до 6 нед. на фоне лучевой терапии
• доксорубицин в дозе 80 мг/м2 1 раз в неделю до 6 нед. на фоне лучевой терапии
• цисплатин в дозе 40 мг/м2 1 раз в неделю до 6 нед. на фоне лучевой терапии
• цисплатин в дозе 80 мг/м2 1 раз в неделю до 8 нед. на фоне лучевой терапии

В России у большинства пациенток при раке шейки матки обнаруживается ВПЧ

• 14 и/или 16 онкогенного генотипа
• 16 и/или 18 онкогенного генотипа
• 32 и/или 33 онкогенного генотипа
• 52 и/или 54 онкогенного генотипа

В качестве факторов риска развития рака шейки матки рассматриваются

• курение, иммуносупрессия
• отказ от гормональных контрацептивов
• позднее начало половой жизни
• раннее начало половой жизни
• частая смена половых партнеров