Ответы на вопросы из коллекции "Патологические переломы, осложняющие остеопороз (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2022"

Частота ревизий при использовании винтов для остеосинтеза шейки бедренной кости (тип перелома I-II по Пауэлсу, I-II по Гардену или 31В1 по АО)

• не превышает 10 %
• не превышает 20 %
• составляет 15 - 20 %
• составляет 40 - 50 %

Хирургическое вмешательство при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости рекомендуется лицам работоспособного возраста, у которых после репозиции на контрольных рентгенограммах выявляются следующие отклонения

• внутрисуставное смещение более 2 мм
• угол тыльного смещения (при переломах типа Коллеса) более 10°
• укорочение лучевой кости более, чем на 2 мм
• укорочение лучевой кости более, чем на 3 мм

Факторы возникновения остеопороза

• возраст старше 55 лет
• высокая масса тела
• поздняя менопауза
• приём антидепрессантов
• приём глюкокортикоидов
• семейный анамнез остеопороза

У пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости не рекомендуется откладывать операцию при отсутствии абсолютных противопоказаний, так как выполнение хирургического лечения не позднее 48 часов после поступления в стационар позволяет минимизировать частоту следующих осложнений

• гипостатических
• дыхательных
• кардиальных
• неврологических
• тромбоэмболических

У лиц старше 60 лет, с ожидаемой продолжительностью жизни меньше 5 лет, при субкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах, осложняющих остеопороз, рекомендуется

• гемиартропластика тазобедренного сустава
• консервативное лечение
• остеосинтез винтами
• тотальное эндопротезирования тазобедренного сустава

У лиц старше 60 лет, которые были физически активными до получения травмы, при субкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах, осложняющих остеопороз, рекомендуется

• гемиартропластика тазобедренного сустава
• консервативное лечение
• остеосинтез винтами
• тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Третья степень в классификации Pauwels соответствует углу между отломками

• 35°
• 45°
• более 50°
• менее 30°

Согласно классификации Garden к IV типу переломов шейки бедренной кости относятся переломы

• вальгусные, завершенные, стабильные
• варусные с небольшим смещением
• варусные со значительным смещением
• неполные, вколоченные, вальгусные

При чрезвертельных и межвертельных переломах, осложняющих остеопороз, для остеосинтеза рекомендуется

• внеочаговый остеосинтез
• интрамедуллярный стержневой остеосинтез
• остеосинтез винтами
• эндопротезирование тазобедренного сустава

При субкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах (тип перелома I-II по Пауэлсу, I-II по Гардену или 31В1 по АО), осложняющих остеопороз, у лиц до 60 лет рекомендовано

• консервативное лечение
• остеосинтез с использованием динамических экстра- и интрамедуллярных фиксаторов, которые способны создать компрессию по линии перелома
• остеосинтез с использованием канюлированных винтов, которые способны создать компрессию по линии перелома
• тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава

При стабильных переломах проксимального отдела бедренной кости в случае сомнительной визуализации линии перелома на стандартной рентгенографии в двух проекциях для уточнения диагноза рекомендуется выполнить

• КТ тазобедренного сустава
• МРТ тазобедренного сустава
• УЗИ тазобедренного сустава
• рентгенографию в дополнительных проекциях тазобедренного сустава

При переломах тел позвонков, осложняющих течение остеопороза, постельный режим с последующей вертикализацией в корсете и отдыхом в постели в течение дня рекомендуется на срок не более

• 10 дней
• 2 недель
• 3 дней
• месяца

При переломах проксимального отдела плечевой кости применение гипсовых повязок, отводящей шины ЦИТО и скелетного вытяжения за локтевой отросток у пожилых пациентов

• допустимо при невысокой комплаентности
• не рекомендуется
• рекомендуется при невозможности оперативного лечения
• является методом выбора

При переломах проксимального отдела плечевой кости используются классификации

• Codman
• Garden
• Neer
• АО/ASIF

При переломах проксимального отдела бедренной кости у пациентов с остеопорозом рекомендуется отдавать предпочтение

• внеочаговому остеосинтезу
• консервативному лечению
• конструкциям, минимально повреждающим костную ткань
• остеосинтезу спицами

При патологическом переломе тела позвонка для купирования острой боли с первого дня рекомендуются

• антидепрессанты
• инъекционные формы нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов
• миорелаксанты центрального действия
• пероральные формы нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов

При низкоэнергетических переломах дистального метаэпифиза лучевой кости патогенетическая терапия остеопороза (если пациент ранее не лечился) рекомендуется для профилактики повторных переломов не ранее ___ с момента перелома

• 10 - 12 недели
• 4 - 6 недели
• 6 - 8 недели
• 8 - 10 недели

При многофрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости со значительным смещением, переломовывихах у пациентов с высоким уровнем функциональной активности до травмы рекомендованы

• малоинвазивный остеосинтез спицами
• погружной остеосинтез при возможности стабильной фиксации отломков
• функциональный метод лечения
• эндопротезирование плечевого сустава при невозможности выполнить стабильный остеосинтез

При выявлении клиники компрессионно-ишемической нейропатии срединного нерва на уровне карпального канала после репозиции перелома дистального метаэпифиза лучевой кости и иммобилизации гипсовой повязкой рекомендуется

• выполнить хирургическое лечение с целью устранения компрессии
• поменять гипсовую повязку на ортез
• произвести смену гипсовой повязки
• снять гипсовую повязку

При выборе метода лечения перелома дистального метаэпифиза лучевой кости у лиц старше 50 лет рекомендуется учитывать

• выраженность болевого синдрома
• преморбидный фон
• способность пациента к сотрудничеству с врачом
• требования пациента к качеству жизни

Переломы проксимального отдела плечевой кости могут осложниться повреждением

• n. axillaris
• n. musculocutaneus
• n. radialis
• n. ulnaris

Перелом на фоне остеопороза возникает при незначительной травме

• в основном из-за структурных нарушений костной ткани
• из-за снижения количества костной ткани
• из-за снижения количества костной ткани без ее структурных нарушений
• не только из-за снижения количества костной ткани, но и из-за ее структурных нарушений

Отсутствие лечения остеопороза при патологических переломах на фоне остеопороза чревато такими осложнениями, как

• замедленная консолидация
• развитие асептической нестабильности имплантата
• рефрактура
• формирование ложного сустава

Острая боль при переломе тела позвонка обусловлена

• периостальным кровоизлиянием
• спазмом мышц спины
• уменьшением натяжения связок вследствие этих изменений
• чрезмерным количеством одновременно возникших микропереломов трабекул

Остеопороз чаще встречается у женщин, однако по некоторым данным в России на долю мужского населения приходится каждый ____ патологический перелом на фоне остеопороза

• десятый
• пятый
• третий
• четвёртый

Особенностью хронической боли при переломах тел позвонков является

• интермиттирующий характер
• постоянный характер
• появление боли в ночное время
• сезонный характер

Особенностью переломов проксимального отдела плечевой кости при остеопорозе является

• большое смещение большого бугорка
• большое смещение отломков
• минимальное смещение отломков
• отсутствие смещения отломков

Основополагающим при лечении патологического перелома любой локализации является назначение препаратов

• альфакальцидола
• бифосфонатов
• кальция
• колекальциферола

Низкоэнергетические переломы костей (бедренной, плечевой, лучевой, тел позвонков) расцениваются как патологические у лиц старше

• 45 лет независимо от результатов денситометрии
• 50 лет независимо от результатов денситометрии
• 50 лет только при наличии снижения плотности кости по результатам денситометрии
• 60 лет только при наличии снижения плотности кости по результатам денситометрии

Не только маркером остеопороза, но и предиктором перелома проксимального отдела бедренной кости в течение последующих 5 лет является перелом

• дистального метаэпифиза лучевой кости
• дистального метаэпифиза плечевой кости
• лодыжек
• проксимального метаэпифиза плечевой кости

НЕ рекомендуется выполнение остеосинтеза чрезвертельного или межвертельного перелома при наличии

• инфекционного процесса в зоне операции
• окклюзивного тромбоза вен нижних конечностей
• острого инфаркта миокарда
• острого нарушения кровообращения
• психического заболевания, обусловившего обездвиженность пациента еще до перелома
• терминальной стадии соматического заболевания, приведшего к невозможности передвижения пациента еще до перелома

Недостаток D-гормона (витамина D) приводит к

• гиперкальциемии и вторичному гиперпаратиреозу
• гиперкальциемии и первичному гиперпаратиреозу
• гипокальциемии и вторичному гиперпаратиреозу
• гипокальциемии и первичному гиперпаратиреозу

Наиболее широко в комплексном лечении используется

• кальция глицерофосфат
• кальция глюконат
• кальция карбонат
• кальция хлорид

На долю минеральной плотности кости (МПК) приходится только ___ прочности кости

• 20 %
• 30 %
• 40 %
• 60 %

Международное общество клинической денситометрии рекомендует проводить рентгеновскую денситометрию в трех сегментах скелета. Оптимальными является исследования в

• зоне L1-4
• нижней трети лучевой кости (если нельзя измерить МПК в других отделах или при подозрении на гиперпаратиреоз)
• проксимальном отделе бедренной кости
• проксимальном отделе плечевой кости

К факторам, усугубляющим болевой синдром при переломе тела позвонка, относят

• изменения диско-теловых соотношений
• миофасциальные нарушения
• развитие нарушений биомеханики из-за деформаций
• уменьшение натяжения связок

К факторам риска, определяющим вероятность возникновения перелома у лиц с низкой массой кости, относят

• наличие в кости ортопедических имплантов
• пожилой возраст
• предшествующие переломы
• прием препаратов, влияющих на метаболизм костной ткани
• склонность к падениям

Критерии установления диагноза патологического перелома на фоне остеопороза являются

• возраст старше 50 лет
• возраст старше 60 лет
• любые переломы в анамнезе
• низкоэнергетические переломы в анамнезе
• прием препаратов, нарушающих метаболизм костной ткани
• связь перелома с низкоэнергетической травмой

Критерии нестабильности перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

• внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости
• возраст старше 50 лет
• оскольчатый перелом ладонного кортикального слоя
• оскольчатый характер перелома тыльного кортикального слоя
• сопутствующий перелом локтевой кости
• угол дорсального смещения дистального метаэпифиза лучевой кости более 15°

К патологическим переломам-маркёрам остеопороза относятся переломы

• дистального метаэпифиза лучевой кости
• проксимального отдела бедренной кости
• проксимального отдела плечевой кости
• пяточной кости

К нестабильным переломам дистального метаэпифиза лучевой кости согласно классификации АО/ASIF относятся переломы

• А2
• В3
• С2
• С3

К внешним причинам, увеличивающим вероятность падений, а соответственно и переломов у лиц с низкой массой кости, относят

• бытовые и ситуационные факторы
• деменцию и астению
• снижение подвижности суставов и ортостатические нарушения
• употребление медикаментов, влияющих на неврологический статус

Исключение гиперпаратиреоидной остеодистрофии и онкологической патологии требуется при

• гиперкальциемии и гиперкальциурии
• гиперкальциемии и гипокальциурии
• гипокальциемии и гиперкальциурии
• гипокальциемии и гипокальциурии

Если при удовлетворительном стоянии отломков перелом проксимального отдела плечевой кости не срастается в обычные сроки, рекомендуется

• не прекращая лечения базисными препаратами, выполнить исследование уровня кальция в моче
• не прекращая лечения базисными препаратами, выполнить исследование уровня общего кальция в крови
• оценить маркеры ремоделирования
• прекратить лечение базисными препаратами и повторно выполнить исследование уровня общего кальция в крови и уровня кальция в моче

Дифференциальную диагностику патологического перелома на фоне остеопороза рекомендуется проводить с

• дисплазиями
• миеломной болезнью
• патологическим переломом на фоне других метаболических остеопатий
• патологическим переломом на фоне опухоли

Деформация тела позвонка расценивается как компрессионный перелом при снижении его высоты в переднем, среднем или заднем отделе на

• 20 % и более
• 25 % и более
• 30 % и более
• 33 % и более

Выраженный грудной кифоз, как следствие переломов тел позвонков грудного отдела позвоночника, формируется

• быстро и не сопровождается слабостью мышц межлопаточной и паравертебральной областей
• быстро и сопровождается слабостью мышц межлопаточной и паравертебральной областей
• постепенно и не сопровождается слабостью мышц межлопаточной и паравертебральной областей
• постепенно и сопровождается слабостью мышц межлопаточной и паравертебральной областей

Всасывание карбоната кальция снижается в следующих ситуациях

• при ахлоргидрии
• при приеме бифосфонатов
• при приеме глюкокортикоидов
• при приеме тетрациклина
• при приеме тиазидных диуретиков

Время от заражения до яйцекладки Paragonimus westermani

• 1 - 2 месяца
• 1 - 2 недели
• 2 - 3 месяца
• 2 - 3 недели

В настоящее время к патологическим переломам, характерным для остеопороза, НЕ относят переломы

• костей кисти
• костей стопы
• костей таза
• лодыжек
• рёбер

В классификации Pauwels учитывается

• расстояние между отломками
• ротационное смещение дистального отломка
• угол между отломками
• характер смещения отломков

Вертельные (внекапсульные) переломы проксимального отдела бедренной кости принято разделять на

• латеральные
• медиальные
• межвертельные
• подвертельные
• чрезвертельные

Боль при переломе тела позвонка в грудном отделе может носить опоясывающий характер, что требует проведения дифференциальной диагностики со следующими состояниями

• инфарктом миокарда
• острым заболеванием органов брюшной полости
• переломом ребра
• плевритом

Боль при переломе тела позвонка

• в отличие от остеохондроза, появляется только при динамической нагрузке
• в отличие от остеохондроза, появляется только при статической нагрузке
• как и при остеохондрозе, появляется только при динамической нагрузке
• как и при остеохондрозе, появляется только при статической нагрузке

D-гормон (витамина D)

• активирует 1α-гидроксилазу 24-гидроксилазу
• активирует 1α-гидроксилазу и ингибирует 24-гидроксилазу
• ингибирует 1α-гидроксилазу и 24-гидроксилазу
• ингибирует 1α-гидроксилазу и активирует 24-гидроксилазу