Охрана материнства и детства

Охрана материнства и детства, в СССР система государственных и общественных профилактических и лечебных мероприятий, обеспечивающих антенатальную охрану плода, профилактику заболеваний ребёнка, его всестороннее физическое и умственное развитие, предупреждение и лечение заболеваний у женщин, укрепление их здоровья.

28 декабря 1917 (10 января 1918) в составе Наркомата социального обеспечения был создан Отдел О. м. и д., который начал организацию женских и детских консультаций, яслей детских, домов матери и ребёнка. Кодексом законов о труде 1922 и отдельными законами были установлены льготы по труду для беременных женщин и кормящих матерей; в 1927 родовспоможение, ранее находившееся в ведении лечебных отделов наркоматов здравоохранения и здравотделов, вошло в систему О. м. и д.; в 1938 Отдел О. м. и д. слился с отделом Наркомздрава, ведавшим охраной здоровья детей и подростков. Указ Президиума Верховного Совета СССР от 8 июля 1944 "Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства..." создал материальную и юридическую основу для дальнейшего развития О. м. и д.

При общем высоком уровне трудовых гарантий в СССР советское законодательство содержит ряд специальных норм, закрепляющих особые льготы для беременных женщин и матерей. Запрещается привлекать беременных женщин, матерей, кормящих грудью, и женщин, имеющих детей в возрасте до 1 года, к работам в ночное время (с 22 часов вечера до 6 часов утра), к сверхурочным работам, к работе в выходные дни, направлять их в командировки: при необходимости они должны переводиться на другую, более лёгкую работу с сохранением среднего заработка по прежней работе. Эти категории женщин, а также женщин, имеющих детей в возрасте до 12 лет, нельзя привлекать к дежурствам в нерабочее время. При наличии ребёнка в возрасте от 1 года до 8 лет матери могут привлекаться к сверхурочным работам и направляться в командировки только с их согласия.

Матерям, кормящим грудью, и женщинам, имеющим детей в возрасте до 1 года, помимо перерывов для отдыха и приёма пищи, даются дополнительные перерывы для кормления ребёнка не реже чем через 3 ч, продолжительностью каждый не менее 30 мин, при наличии 2 или более детей в возрасте до 1 года — продолжительностью не менее 1 ч.

Запрещается отказывать женщинам в приёме на работу или снижать им заработную плату по мотивам беременности или кормления ребёнка. Отказ в приёме на работу или увольнение с работы женщины по этим мотивам влечёт за собой уголовную ответственность (например, У К РСФСР, ст. 139).

Работающих беременных женщин, кормящих матерей и женщин, имеющих детей в возрасте до 1 года, запрещено увольнять по инициативе администрации (кроме случаев полной ликвидации предприятия, когда увольнение допускается, но с обязательным трудоустройством).

В соответствии с принципами О. м. и д. женщинам (работницам, служащим, членам колхозов) независимо от членства в профсоюзе предоставляются отпуска по беременности и родам с выплатой за этот период пособия по государственному социальному страхованию в размере полного заработка независимо от продолжительности трудового стажа. Законодательством при определённых условиях предусмотрена также выплата пособий на рождение ребёнка, одиноким и многодетным матерям, а с 1 ноября 1974 — пособий на детей малообеспеченным семьям. В 1971 пособия по беременности и родам, многодетным и одиноким матерям и на предметы ухода, кормления и обслуживания детей в детских учреждениях составили 1474 млн. руб. (179 млн. в 1940).

Всем женщинам обеспечена возможность находиться в течение беременности под наблюдением медицинских работников, а роды проводить в стационаре. Развиты специальные виды медицинской помощи (профилактика и лечение недонашивания, нарушений овариального цикла и др.), гинекология детского возраста, онкогинекология. В сельской местности введена новая форма поликлинической помощи — выездные женские консультации. Большое значение имеют профилактические осмотры женщин на промышленных предприятиях. Число коек для беременных и рожениц на 1 января 1972 составило 224 тыс. (147 тыс. в 1940). Созданы специальные стационары для беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, эндокринными расстройствами, туберкулёзом, почечной патологией, инфекционными заболеваниями, послеродовыми осложнениями, резусконфликтной беременностью. В системе профсоюзов имеются специальные санатории и дома отдыха для беременных. К 1 января 1972 было 157,5 тыс. коек для лечения гинекологических больных (33,5 тыс. в 1940), работали 43,7 тыс. акушёров-гинекологов (10,6 тыс. в 1940).

Сеть детских поликлиник обеспечивает непрерывное врачебное наблюдение за каждым ребёнком до 14 лет включительно, проведение профилактических мероприятий по воспитанию здоровых детей. К 1972 было 455,8 тыс. детских больничных коек (89,7 тыс. в 1940), работали 84,5 тыс. врачей-педиатров (19,4 тыс. в 1940). Помимо педиатрии, быстро развиваются специальные медицинские дисциплины: детские хирургия, оториноларингология, офтальмология, невропатология, травматология и ортопедия и др. Ежегодно увеличивается сеть санаторных пионерских лагерей, в которых отдыхают дети с лёгкими формами ревматизма, хронической пневмонии, сахарного диабета, нарушением осанки, речи и так далее. Расходы по государственному бюджету СССР на обслуживание детей в детских домах, садах, яслях, пионерских лагерях и учреждениях по внешкольной работе с детьми, не считая капитальных вложений, в 1971 составили 4412 млн. рублей (423 млн. в 1940). В СССР функционируют 22 научно-исследовательских института О. м. и д., педиатрии, акушерства и гинекологии

Рекомендуемые материалы

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

11

Концепция безопасного материнства сформулирована в 80-х годах Всемирной организацией здравоохранения как совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению Желанных детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного влияния на здоровье женщин, сохраняющих их жизнь, предупреждающих инвалидность, обеспечивающих воспитание рожденных детей, сочетание материнства, домашних обязанностей и трудовой деятельности. В соответствии с этой концепцией многими странами разработаны и приняты государственные программы, обеспечивающие безопасное материнство.

В структуре населения Российской Федерации женщины составляют более 53 процентов. Среди них большая часть - 36 млн., или 45,7 процента от числа женского населения, находится в детородном (репродуктивном) возрасте (15-49 лет), т.е. способны к выполнению важнейшей биологической и социальной функции - воспроизводству потомства, продолжению человеческого рода.

Защита материнства является одной из приоритетных задач нашего государства, особенно в последние годы, поскольку переход к рыночной экономике и обусловленные им социально-экономические проблемы оказали негативное влияние на многие аспекты семьи, материнства и детства.

Снижение покупательной способности населения, сокращение производства основных продуктов питания привели к ухудшению структуры питания населения, и прежде всего беременных женщин, среди которых у 57 процентов отмечается дефицит фолиевой кислоты, 59 процентов - витамина В2, 61 процента - аскорбиновой кислоты. Неудовлетворительное состояние питания женщин обусловливает высокий уровень заболеваемости как самих беременных, так и новорожденных детей. Распространенность анемии беременных возросла с 1985 года в 4,5 раза. В 1,5 раза увеличилась заболеваемость органов кровообращения, в 2,3 раза - мочеполовой системы, в 1,9 раза - токсикозами беременности.

Другим важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин, являются условия труда. По данным Государственного комитета Российской Федерации по статистике, в неблагоприятных условиях работают 3,6 миллиона женщин, а 285 тысяч - трудятся в особо тяжелых и вредных условиях.

В последнее время Президентом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации принят ряд важнейших документов, защищающих права женщин, семьи и материнства. Однако в условиях перехода нашего общества к рыночным отношениям эти решения периодически нуждаются в коррекции. Это прежде всего касается системы льгот, пособий, компенсаций для поддержки семьи, материнства и детства.

Одним из основных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. Ее показатель в Российской Федерации в последние годы не имеет тенденции к снижению. Он почти в 2,5 раза превышает среднеевропейский уровень.

В структуре материнской смертности ведущими причинами являются аборты, кровотечения и токсикозы. При этом две трети случаев смерти женщин предотвратимы.

Поэтому одним из важных условий безопасного материнства является адекватная организация акушерско-гинекологической помощи, внедрение современных перинатальных технологий.

Существующий потенциал службы охраны здоровья женщин не обеспечивает высокий качественный уровень медицинской помощи беременным женщинам, а ее материально-техническое оснащение не адекватно современным требованиям, предъявляемым к учреждениям, оказывающим специализированную помощь женщинам.

В стране имеется огромный дефицит специальной литературы по формированию здорового образа жизни, семейному воспитанию, планированию семьи. Слабо развита сеть учреждений, занимающихся подготовкой молодежи к семейной жизни, психолого-педагогическим, медицинским и правовым консультированием населения.

Актуальность поднятых проблем требует незамедлительного принятия комплекса государственных мер неотложного и перспективного характера, утверждения их как федеральной целевой программы "Безопасное материнство" на 1995-1997 годы.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

13

Детская и подростковая инвалидность с каждым годом приобретает все большее медицинское, социально-экономическое, нравственное и духовное значение. Концентрированным отражением уровня и качества здоровья подрастающего поколения может считаться показатель инвалидности. Он наиболее наглядно иллюстрирует резкое снижение функциональных возможностей организма детей и подростков, реакций приспособления и защиты. В настоящее время в России насчитывается около 80 тыс. детей-инвалидов, что составляет 2% детской и подростковой популяции (Янушанец Н.Ю., 2007). По данным, проведенных научных исследований, в ближайшие десятилетия Россию ожидает увеличение численности детей-инвалидов (Ваганов Н.Н., Баранов А.А., 1999, Зелинская Д.И., Балева Л.С., 2001, Игнатьева Р.К., Каграманов В.И., 2001, Шарапова О.В., 2001).

Современная медицина представляет сложную и разветвленную систему знаний, дифференцирующуюся на десятки взаимосвязанных медицинских наук, каждая из которых имеет свой предмет и методики исследования, свою проблематику и специфическую форму связи с практикой. Именно поэтому сегодня необходимо ориентироваться на интегральную медицину, изучающую организм как открытую саморегулирующуюся духовно-биологическую систему.

В современном понимании интегральная медицина – это дисциплина, которая, находясь на стыке нескольких наук, изучает духовный, нервно-психический и физический (телесный, соматический) уровни организации организма с целью обеспечения более высокой эффективности лечения заболеваний и реабилитации. Рассматривая организм как открытую саморегулирующуюся духовно-биологическую систему, которая оптимально функционирует при высоком уровне интеграции гармонизации и индивидуализации, для интегральной медицины на современном этапе характерны следующие положения:

1. синтез медицины, теологии и культурологии;

2. синтез медицины с физико-математическими науками (математикой, кибернетикой, физикой);

3. синтез медико-биологических и клинических наук.

Одной из наиболее актуальных в интегральной медицине является проблема сближения с теологией и культурологией в силу своей не только медицинской, но и социальной значимости. Богатый опыт истории медицины свидетельствует о позитивном влиянии этих знаний на искусство врачевания. Культурология позволяет раскрыть диалектические соотношения между дифференциацией и интеграцией научных знаний в изучении человека, указывает путь решения методологических проблем. Теология связана с духовным совершенствованием человека, и одно из ее направлений – теологическая психология – интегрирует с медицинской психологией, используя ее положительное влияние на духовный мир личности. Решение социальных проблем обусловлено успехами социологии, демографии, социальной медицины, социальной гигиены, физиологии и психологии. Это направление определяется как социальная психология.

С позиции системного подхода лечебно-реабилитационные мероприятия среди детей-инвалидов представляют собой интегративную систему, направленную на профилактику обострений заболевания (профилактическое лечение), предупреждение снижения функциональных возможностей организма, реакций приспособления и защиты (реабилитационная терапия) и профилактику летальности (интенсивная терапия).

Только лишь при целостном оздоровлении организма можно получить высокую эффективность лечебно-профилактических мероприятий.

В связи с этим, а также с появлением множества эффективных методов терапии и реабилитации заболеваний детей и подростков, большое значение приобретает концепция гармоничного лечения, включающая в себя следующие положения:

1. интеграцию (целостность);

2. гармонизацию (равновесие);

3. индивидуализацию (неповторимость).

Интеграция духовного, нервно-психического и физического предусматривает комплексность оздоровления. Только целостный поход в оздоровлении ребенка-инвалида обеспечивает наиболее высокую его адаптацию к факторам внешней среды. Именно гармонизация определяет интеграцию духовной, душевной и физической сфер деятельности с факторами внешней среды, внутреннюю и внешнюю гармонизацию.

Индивидуализация включает особый подход для каждого ребенка, применение своей и только своей индивидуализированной системы реабилитации и оздоровления с учетом возраста, пола, духовности, биоритмики организма и гелиофизической ритмики природы.

Следует выделять три группы реабилитационно-терапевтических мероприятий: 1) логотерапия; 2) психотерапия; 3) соматотерапия.

Логотерапия – наука о врачевании человеческого духа с помощью духовно-теологических, нейропсихологических и культурологических методов с целью выработки у детей и подростков позитивной мотивации, «духовной доминанты» по А.А.Ухтомскому к реабилитации. Психотерапия включает комплекс мероприятий, направленных на лечение болезненных нарушений организма путем информативного воздействия на него через психику. Соматотерапия включает рефлексо-, дието- и фармакотерапию. Только при индивидуально-интегральном подходе в проведении врачебных мероприятий, возможно рассчитывать на оптимальное восстановление функций детского организма.

Базируясь на методологии системного подхода, интегративные тенденции в современной медицине поучают дальнейшее развитие. Самобытный путь развития отечественной медицины с целостным клиническим пониманием больного на основе религиозной идеологии, идей нервизма и последних достижений нейронаук приобретают более совершенный смысл.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

15

Частота прерывания беременности в поздние сроки (после 12 недель) составляет около 10-15% от всех искусственных абортов. Искусственное прерывание беременности до 22 недель может быть проведено по медицинским или по социальным показаниям.

Социальные показания для искусственного прерывания беременности

· Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав.

· Беременность в результате изнасилования.

· Пребывание женщины в местах лишения свободы.

· Наличие инвалидности I — II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

К медицинским показаниям относится обширный перечень заболеваний различных органов и систем, который регламентирован законодательно специальными документами. Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщина должна обратиться к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), врачу общей практики (семейному врачу), в сельской местности — к врачу акушеру-гинекологу районной больницы или врачу участковой больницы. Врач акушер-гинеколог производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к операции.

Медицинские противопоказания к операции искусственного прерывания беременности

· Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов.

· Острые воспалительные процессы любой локализации.

· Острые инфекционные заболевания.

Вместе с этой лекцией читают "6. Компетентность и оценка аудиторов".

Для прерывания беременности во II триместре проводится обследование: УЗИ плода и матки; определение группы крови и резус-фактора; анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; клинический анализ крови; гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин); общий анализ мочи; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища; определение антител к гепатиту С; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по показаниям и других специалистов.

Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.

При наличии медицинских или социальных показаний для искусственного прерывания беременности в поздние сроки беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения. При наличии у беременной психических и венерических заболеваний документация передается непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение. При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебно-профилактическое учреждение с указанием срока беременности, результатов обследования, заключением комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским показаниям (диагноз) и социальным показаниям.

Искусственное прерывание беременности проводится в стационарах, получивших лицензию на медицинскую деятельность, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной, врачами, имеющими специальную подготовку. Все манипуляции, связанные с прерыванием беременности, проводятся с адекватным обезболиванием. При искусственном прерывании беременности в поздние сроки может быть выполнено инструментальное удаление плода и элементов плодного яйца из матки после предварительного расширения шейки матки. Для прерывания беременности могут быть также использованы специальные растворы и препараты, способствующие изгнанию плода, которые вводят непосредственно в полость плодного яйца или в матку. Непосредственно в ходе выполнения аборта или сразу после его окончания следует произвести ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты.

Прерывание беременности может быть проведено также и хирургическим путем с помощью малого кесарева сечения. Оно применяется у пациенток, которые имеют показания к срочному родоразрешению или у них имеются противопоказания к другим методам прерывания беременности. Также кесарево сечение является методом выбора при необходимости выполнения стерилизации или дополнительных оперативных вмешательств на органах малого таза.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------