Ультразвуковая диагностика некоронарогенных заболеваний миокарда
3.3.9.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика некоронарогенных заболеваний миокарда.
(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)
Учебные вопросы:
1. Ультразвуковая диагностика дилатационных кардиомиопатий.
2.Ультразвуковая диагностика гипертрофических кардиомиопатий.
3. Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии.
4. Заболевания сердца и инфекционные агенты.
Рекомендуемые материалы
1. Ультразвуковая диагностика дилатационных кардиомиопатий
Этиология:
Врожденная, или генетическая, дилатационная кардиомиопатия.
Этиология приобретенных кардиомиопатий:
1) идиопатические, или неясной этиологии;
2) инфекционные;
3) ишемические (постинфарктные);
4) коллагенозы;
5) эндокринные (тиреотоксические);
6) вызванные электролитным дисбалансом;
7) токсические (Со, Li, алкоголь и др.);
8) инфильтративные (амилоид);
9) гематологические и др.
Диагностика дилатационных кардиомиопатий.
М-режим.
· Дилатация камер сердца;
· снижение сократительной способности миокарда;
· уменьшение экскурсии корня аорты;
· гипокинез межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка и др.
В-режим.
· дилатация всех камер сердца;
· сферическая форма левого желудочка;
· расширение левого желудочка при нормальной или уменьшенной толщине стенок;
· нарушение систолической функции левого и правого желудочков;
· наличие дополнительного количества жидкости в полости перикарда и др.
Допплерэхокардиографические признаки дилатационных кардиомиопатий.
Наличие патологической митральной и трикуспидальной регургитации.
Степень трикуспидальной и легочной регургитации зависит от степени легочной гипертензии.
2. Ультразвуковая диагностика гипертрофических кардиомиопатий.
Виды гипертрофической кардиомиопатии: необструктивная, обструктивная.
Типы гипертрофической кардиомиопатии:
· асимметрическая гипертрофия,
· концентрическая гипертрофия.
Эхокардиографические признаки необструктивной гипертрофической кардиомиопатии.
гипертрофия стенки левого желудочка;
уменьшение полости левого желудочка;
дилатация левого предсердия и др.
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия или субаортальный стеноз.
Гемодинамическая классификация:
обструкция выносящего тракта левого желудочка в покое;
внутрижелудочковая обструкция.
Эхокардиографические критерии (идиопатического гипертрофического) субаортального стеноза.
· значительная ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки с обструкцией в выходном отделе левого желудочка;
· переднесистолическое движение створок митрального клапана;
· среднесистолическое прикрытие створок аортального клапана;
· увеличение скорости потока в выносящем тракте левого желудочка и систолического градиента давления между левым желудочком и аортой;
· патологическая митральная регургитация и др.
Механизм возникновения динамической обструкции при гипертрофической кардиомиопатии.
Внутрижелудочковый вариант обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.
концентрическая выраженная гипертрофия;
гипертрофия папиллярных мышц и др.
3. Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии.
Первичные рестриктивные кардиомиопатии.
Вторичные рестриктивные кардиомиопатии.
Инфильтративные рестриктивные кардиомиопатии.
Саркоидоз.
Рестриктивные кардиомиопатии вследствие нарушения обмена веществ.
Эхокардиографические изменения при рестриктивных кардиомиопатиях.
· незначительная или умеренная гипертрофия стенок левого желудочка;
· нарушение систолической функции левого желудочка;
· уменьшение в объеме или отсутствие изменений полостей желудочков;
· растяжение полых вен (нижней, верхней), печеночных вен, легочных вен;
· увеличение скорости потока трикуспидальной регургитации и др.
4. Заболевания сердца и инфекционные агенты.
Вирусная этиология поражения миокарда.
Миокард может поражаться при туберкулезе, СПИДе, воздействии токсических агентов и др.
ЭхоКГ-признаки неспецифичны и полиморфны.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.
2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.
3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.
5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.
6. Амосов Е.Н. Кардиомиопатии. - Киев: Книга плюс, 1999. - 421 с.
Обратите внимание на лекцию "7.1 - Анализ и применение уравнения Бернулли".
7. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. - Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. - Т.1. - 704 с.
8. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, 2002. - Т.2. – 989 с.
9. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца : Руководства для врачей. - М. : Берег, 1999. - 160 с.
10. Инструментальные методы исследования в кардиологии : Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.
11. Кардиомиопатии и миокардиты / П.Х.Джанашия, В.А.Круглов, В.А.Назаренко, С.А.Николенко. - М. : РГМУ, 2000. - 112 с.
Констант Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца : Кардиолог у постели больного / Дж. Констант ; Пер. с англ. под ред. А.Л. Сыркина. - М. : БИНОМ, 2004. - 448 с. 3.3.10.
