Обоснование тактики оперативного лечения гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы в зависимости от морфологического типа поражения артерий нижних конечностей

ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
Перечень условных обозначений и символов............................................... 4
Введение.................................................................................................... 5
1. Обзор литературы.................................................................................. 10
1.1. Хирургическая анатомия нижней конечности............................... 10
1.2. Сосудистые осложнения сахарного диабета.................................. 19
1.2.1. Диабетическая макроангиопатия............................................ 21
1.2.2. Диабетическая микроангиопатия............................................ 22
1.2.3. Диабетическая нейропатия..................................................... 22
1.3. Принципы классификации синдрома диабетической стопы........... 24
1.4. Хирургическое лечение осложнений СДС. Виды ампутаций нижних конечностей 26
2. Материалы и методы............................................................................. 33
2.1. Участники исследования.............................................................. 33
2.2. Протокол исследования................................................................ 38
2.3. Статистическая обработка............................................................ 40
3. Результаты исследования....................................................................... 42
3.1. Результаты лечения при оперативном вмешательстве в пределах 1 пальца стопы 47
3.2. Результаты лечения при оперативном вмешательстве в пределах медиального отдела дистального участка стопы................................................................................................ 52
3.3. Результаты лечения при оперативном вмешательстве в пределах 2-4 пальца стопы 57
3.4. Результаты лечения при трансметатарзальном оперативном вмешательстве в дистальных отделах стопы.......................................................................................................... 62
3.5. Результаты лечения при оперативном вмешательстве в пределах 5 пальца стопы 68

3.6. Результаты лечения при оперативном вмешательстве в пределах латерального отдела дистального участка стопы................................................................................................ 72
3.7. Итоговые результаты лечения...................................................... 77
Заключение............................................................................................... 80
Выводы.................................................................................................... 82
Список литературы................................................................................... 83


















Перечень условных обозначений и символов

АЧТВ ­ активированное частичное тромбопластиновое время
БАП ­ баллонная ангиопластика
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ГНО – гнойно-некротические осложнения
ДН ­ диабетическая нейропатия
ИБС ­ ишемическая болезнь сердца
ИНСД – инсулиннезависимый сахарный диабет
КИК ­ критическая ишемия конечности
МНО – международное нормализованное отношение
СД – сахарный диабет
СДС – синдром диабетической стопы
СПбГПМУ – Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
СПбКК НМХЦ – Санкт-Петербургский клинический комплекс национального медико-хирургического центра
УЗДГ ­ ульразвуковая доплерография
УЗДИ – ультразвуковое дуплексное исследование
ХАН – хроническая артериальная недостаточность









Введение
Мировая статистика увеличения заболеваемости сахарным диабетом, наряду с возрастающим числом его поздних сосудистых осложнений, лечение которых затрачивает значительные медицинские и экономические ресурсы, говорит об актуальности проблемы разработки стратегии комплексного лечения осложнений сахарного диабета для здравоохранения всего мира.
Большое число эпидемиологических исследований говорит о ежегодном увеличении числа больных СД 2 типа в возрастной группе старше 50 лет с различными факторами риска как сосудистых заболеваний, так и развития поздних осложнений СД. Большинство случаев заболевания приходится на сахарный диабет 2 типа [Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И., 2007]. Причём, как точно было подмечено А.С. Ефимовым: «…начинается диабет как болезнь обмена, а заканчивается как сосудистая патология» [Ефимов А.С., 1989]. Данные пациенты, при этом, обращаются за медицинской помощью довольно поздно, когда речь идёт уже не о профилактике осложнений, а об их лечении и в уже крайне запущенных стадиях. Врачам, как правило, уже приходится сталкиваться с пациентами, у которых развиваются несколько поздних осложнений СД одновременно, что в значительной степени отражается на тактике и стратегии лечения. Большая часть больных обращается не только в связи с наличием гнойно-некротического процесса на стопе, но и с декомпенсацией СД, а также кардиальных и цереброваскулярных заболеваний [Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией, 2010]. По данным статистики каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной СД и вновь заболевают 2 человека; ежегодно умирает около 1 млн больных — это столько же, сколько от