Новообразования челюстнолицевой области и шеи
I. Опухоли, исходящие из многослойного
плоского эпителия
А. Доброкачественные
1.Плоскоклеточная папиллома.
Б. Злокачественные:
1.Интраэпителиальная карцинома (карцинома)
2. Плоскоклеточный рак
3. Разновидности плоскоклеточного рака:
а) веррукозная карцинома;
б) веретеноклеточная карцинома;
в) лимфоэпителиома.
II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия
III. Опухоли, исходящие из мягких тканей
А. Доброкачественные
1. Фиброма
2. Липома
3. Лейомиома
4. Рабдомиома
5. Хондрома
6. Остеохондрома
7. Гемангиома: а) капиллярная б) кавернозная
8. Доброкачественная гемангиоэндотелиома
9. Доброкачественная гемангиоперицитома
10. Лимфангиома: а) капиллярная б) кавернозная
в) кистозная
11. Нейрофиброма
12. Неврилеммома (невринома, шваннома)
III. Опухоли, исходящие из мягких тканей:
Б. Злокачественные
1. Фибросаркома
2. Липосаркома
3. Лейомисаркома
4. Рабдомиосаркома
5. Хондросаркома
6. Злокачественная гемангиоэндотелиома
(ангиосаркома)
7. Злокачественная гемангиоперицитома
8. Злокачественная лимфангиоэндотелиома
(лимфангиосаркома)
9. Злокачественная шваннома.
IV. Опухоли, исходящие из
меланогенной системы:
А. Доброкачественные
1. Пигментный
невус
2. Непигментный невус
Б. Злокачественные
1. Злокачественная меланома
V. Опухоли спорного или неясного
генеза:
А. Доброкачественные
1. Миксома
2. Зернистоклеточная опухоль
(зернистоклеточная
«миобластома»)
3. Врождённая «миобластома».
V. Опухоли спорного или неясного
генеза:
Б. Злокачественные
1. Злокачественная зернистоклеточная опухоль
(злокачественная неорганоидная
зернистоклеточная
«миобластома»)
2. Альвеолярная мягкотканная саркома
(злокачественная органоидная зернистоклеточная
«миобластома»)
3. Саркома Капоши
VI.
VII.
1.
2.
Неклассифицируемые опухоли
Опухолеподобные состояния
Обычная бородавка
Сосочковая
гиперплазия
3. Доброкачественное лимфоэпителиальное
поражение
4. Слизистая киста
5. Фиброзное
разрастание
6. Врождённый фиброматоз
7. Ксантогранулёма
8. Пиогенная гранулёма
9. Периферическая гигантоклеточная гранулёма
(гигантоклеточный эпулис)
10. Травматическая неврома
11. Нейрофиброматоз
А. Доброкачественные
1. Гемангиома:
а) доброкачественная гемангиоэндотелиома
б)капиллярная гемангиома (юношеская
гемангиома)
в) кавернозная гемангиома
г) венозная гемангиома
д) гроздьевидная, или ветвистая, гемангиома
(артериальная, венозная, артериовенозная).
А. Злокачественные
1. Злокачественная
гемангиоэндотелиома
(ангиосаркома).
2. Злокачественная
гемангиоперицитома
А. Доброкачественные
1. Лимфангиома:
а) капиллярная б) кавернозная в) кистозная
(гигрома).
2. Лимфангиома.
3. Системный лимфангиоматоз.
Б. Злокачественные
1. Злокачественная лимфангиоэндотелиома
(лимфангиосаркома).
Папиллома (от лат. papilla – сосочек) макроскопически имеет вид узла с
сосочковой поверхностью, напоминающей цветную капусту (например, в коже),
либо кораллы, поросшие морскими водорослями (например, в мочевом пузыре).
Консистенция узла может быть плотной или мягкой. В плотных папилломах
хорошо выражена строма, представленная плотной волокнистой соединительной
тканью. Кроме того, плотность папилломе может придавать характер строения
паренхимы, например, папилломы, в которых паренхима имеет строение
плоскоклеточного ороговевающего эпителия, всегда по консистенции плотные. В
мягких папилломах преобладает по объему паренхима, строма образована рыхлой
волокнистой соединительной тканью, с множеством тонкостенных сосудов.
Размеры опухоли, возвышающейся над поверхностью кожи или слизистой,
варьируют от нескольких миллиметров до сантиметров.
Микроскопически опухоль состоит из множества сосочков, что служит
проявлением тканевого атипизма. Принцип формирования сосочка следующий.
Периферия сосочка представляет собой паренхиму, сформированную из
разрастающегося покровного эпителия, чаще всего с увеличенным числом слоев.
В эпителии сохраняется полярность клеток, стратификация, целостность
собственной мембраны. Таким образом, клеточный атипизм выражен слабо.
Строма опухоли расположена в центре. Тканевой атипизм проявляется
неравномерным развитием эпителия и стромы и избыточным образованием
атипичных мелких кровеносных сосудов.
Локализуются папилломы на коже, слизистых оболочках, выстланных переходным
или неороговевающим эпителием (слизистая оболочка полости рта, истинные
голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь). Наибольшее
клиническое значение имеют папилломы гортани и мочевого пузыря
Лечение: хирургические методы основаны на отрезании ножки и на "выжигании"
основания папилломы - холодом, лазером, электрическим током. Так происходит
коагуляция (сваривание) капилляров дермы.
Раки из покровного эпителия
Плоскоклеточный ороговевающий рак – это дифференцированный рак из
покровного эпителия, паренхима которого формирует комплексы,
напоминающие по структуре многослойный плоский эпителий. Эти
эпителиальные комплексы врастают в подлежащие ткани и разрушают их.
Они окружены стромой, которая представлена волокнистой соединительной
тканью с неравномерно расположенными в ней сосудами. В эпителиальных
комплексах сохраняется тенденция к созреванию клеток и ороговению. По
периферии комплекса клетки менее дифференцированные округлые с узким
ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. В центре они плоские
светлые, содержат в избытке кератогиалин. При выраженном ороговении
роговые массы накапливаются в центре комплексов в виде ярко-розовых
концентрических образований. Эти скопления называются раковыми
жемчужинами. Свое название они получили на основании макроскопической
картины. На разрезе они видны в виде мелких зерен серовато-белого цвета
с перламутровым оттенком. Их наличие позволяет ставить диагноз.
Отличается относительно медленным ростом.
Плоскоклеточный ороговевающий рак развивается в коже, в слизистых
оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта,
пищевод, шейка матки, влагалище и др.). В слизистых оболочках, покрытых
призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после
прдшествующей метаплазии и дисплазии эпителия.
Плоскоклеточный неороговевающий рак –
отличается от плоскоклеточного
ороговевающего рака отсутствием
тенденции опухолевых клеток к созреванию
и ороговению. В нем отсутствуют “раковые
жемчужины”. Для него характерен
полиморфизм клеток и ядер, большое
количество митозов. При гистохимическом и
иммуногистохимическом исследовании в
клетках можно выявить кератин.
Обнаружение десмосом и тонофибрилл при
электронно-микроскопическом
исследовании этих опухолей подтверждает
их принадлежность к плоскоклеточному
раку. По сравнению с ороговевающим раком
растет быстро, отличается менее
благоприятным прогнозом
Лучевой метод.
Один из самых распространенных методов лечения
рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Он
применяется у 88,7% больных с опухолями органов
полости рта, причем у 72,4% - в качестве
самостоятельного метода. Он признан главным в
лечении на ранних стадиях развития опухолей. Чаще
всего используется дистанционная гамма-терапия,
реже внутриполостная и их сочетание. Что касается
результатов, то по данным отечественных и
зарубежных авторов при первичном раке подвижной
части языка, соответствующем I и II стадиям (Т1 и Т2),
использование различных методик лучевой терапии
позволило в течение 5 лет излечить соответственно
70-85% и 38-56% больных. При раке I стадии дна
полости рта в течение 5 лет излечиваются 53 - 66%
больных, а II стадии - 43-46%, при раке щеки - 81 и
61% соответственно. Результаты лучевого лечения
рака слизистой оболочки полости рта III стадии
значительно хуже - 16-25%.
Комбинированный метод.
В настоящее время в нашей стране широко
применяется комбинированный метод лечения рака
слизистой оболочки полости рта, основным
компонентом которого является операция.
Большинство специалистов на первом этапе лечения
рекомендуют дистанционную гамма-терапию, а на
втором - оперативное вмешательство.Дозы
предоперационного облучения составляют 35-45 Гр.
Благоприятные результаты 5-летнего
комбинированного лечения рака языка I и II стадий
сравнимы с результатами только лучевого воздействия
на опухоль и составлют 80-94% и 39-65%
соответственно. При опухолях других локализаций I и II
стадий длительное излечение достигнуто у 30-53%
больных раком дна полости рта, у 42,8% альвеолярного отростка нижней челюсти и
соответственно у 94 и 65% больных раком щеки. При
заболевании III стадии результаты комбинированного
лечения рака любой локализации в ротовой полости
составили до 37% излечений в течение 5 лет. Данный
метод используется как ведущий при
местнораспространенном раке. Основным компонентом
является операция, ее объем должен соответствовать
степени распространения первичной опухоли, форме
ее развития и ее гистологической структуре.
Хирургический метод.
В хирургии языка широко применяется до настоящего
времени половинная электрорезекция языка. Эта операция
выполняется как при раке I-II стадий, так и при больших
опухолях в составе комбинированных вмешательств ( на 2 и
более органов). Границы иссечения - не менее 2-4 см здоровых
тканей. При местно-распространенном раке подвижной части
языка и дна полости рта выполняется комбинированная
половинная электрорезекция языка с резекцией дна полости
рта (при показаниях и резекцией нижней челюсти) с
одномоментной пластикой кожно-мышечными лоскутами
дефектов тканей языка и дна полости рта. II этап - тактика
воздействия на зоны регионарного метастазирования.
Регионарные метастазы рака слизистой оболочки полости рта
всех локализаций наблюдаются в 23-40% случаев. Наибольший
процент метастазов в лимфоузлах шеи отмечается при
первичной опухоли размером 4 см и более. О влиянии
регионарных метастазов на судьбу больных говорят
следующие данные отечественных и зарубежных авторов. При
первичной опухоли 4 см и более с морфологически
подтвержденными метастазами в течениек 5 лет живы без
рецедивов и метастазов только 17-20% больных. Независимо
от размеров первичной опухоли с регионарными метастазами
живы 9-33% больных, а при их отсутствии - 50-70%. Ведущим
методом лечения регионарных метастазов является
хирургический метод. С этой целью выполняются фасциальнофутлярное иссечение клетчатки шеи и операция Крайля. С
целью предотвращения развития регионарных метастазов ряд
радиологов используют элективное облучение зон
регионарного лимфатического оттока.
– это зрелая опухоль из волокнистой соединительной ткани. Встречается
во всех возрастных группах с одинаковой частотой и мужчин, и у
женщин. Судить об истиной частоте этих новообразований очень трудно,
потому что многие авторы относят к фибромам различные по
гистогенезу опухоли, в которых преобладает соединительнотканный
компонент.
Локализуется чаще между эпидермисом и костью в подкожно-жировой
клетчатке, в сухожилиях и фасциях верхних и нижних конечностей,
туловища. Во внутренних органах эта опухоль встречается крайне редко.
Макроскопически фиброма имеет вид узла с четкими границами, плотной
или мягкой консистенции в зависимости от гистологического строения,
на разрезе розовато-белого цвета с выраженной волокнистостью.
Микроскопически фиброма представлена пучками
соединительнотканных волокон, имеющих различную длину и толщину,
расположенных в различных направлениях. Полиморфизм фибробластов
выражен слабо, ядра гиперхромные. В зависимости от преобладания
клеточного или волокнистого компонентов различают два вида фибром:
плотную – с преобладанием коллагеновых пучков над клетками и
мягкую, состоящую из рыхлой волокнистой соединительной ткани с
большим числом клеток.
Клинически фиброма растет медленно, не оказывает общего влияния на
организм, если не локализуется в жизненно важных органах, то течение
ее доброкачественное. Вероятность малигнизации не велика.
Исключение составляют мягкие фибромы, которые нередко
рецидивируют. Некоторые авторы мягкую фиброму относят к
дифференцированным фибросаркомам.
– незрелая, злокачественная опухоль волокнистой соединительной ткани.
Фибросаркомы являются относительно редкими опухолями. В прошлые
годы они по частоте занимали первое место среди неэпителиальных
злокачественных новообразований. После того, как по предложению
А.Р.Stout фибросаркомами стали считать только те злокачественные
опухоли, которые продуцируют зрелый коллаген I или III типа и не
образуют других структур, многие опухоли, расценивавшиеся как
фибросаркомы, были классифицированы как синовиальные саркомы,
злокачественные гистиоцитомы, лейомиосаркомы и др. Локализуются
опухоли чаще на бедре, плече, туловище.
Макроскопически фибросаркома может расти в виде узла и в виде
инфильтрата.
Микроскопически она состоит из незрелых фибробластоподобных клеток
и коллагеновых волокон. В зависимости от степени катаплазии клеток
различают дифференцированные и низкодифференцированные
фибросаркомы.
Дифференцированные фибросаркомы характеризуются выраженным
полиморфизмом и гиперхромией ядер. Для низкодифференцированных
фибросарком характерен мономорфизм, дисхромия и гипохромия ядер,
обилие атипичных митозов. Два наиболее неблагоприятных в
прогностическом отношении признака фибросарком – это гипохромия
ядер и очаги миксоматоза. Метастазируют фибросаркомы
преимущественно гематогенным путем в легкие, реже – в печень, затем
лимфогенно в регионарные лимфоузлы. Прогноз при
низкодифференцированных фибросаркомах значительно хуже (в первые
пять лет умирают более 50% больных).
– одна из самых частых опухолей мягких тканей. Встречается
чаще у женщин во всех возрастных группах. Может возникнуть
везде, где есть жировая ткань. Редко может локализоваться во
внутренних органах. Нередко бывают множественные липомы.
Макроскопически липома чаще имеет вид узла дольчатого
строения (из-за обилия соединительнотканных прослоек),
мягкоэластической консистенции, желтого цвета, по внешнему
виду напоминает жировую ткань. При локализации между
мышцами может быть нечетко отграничена, симулируя
инфильтративный рост. Может достигать больших размеров
(более 20 см), особенно при забрюшинной локализации.
Микроскопически опухоль обычно построена по типу обычной
жировой ткани и отличается от нее различными размерами
долек и жировых клеток. При наличии большого количества
прослоек плотной волокнистой соединительной ткани говорят
о фибролипоме. Обилие сосудов в опухоли в некоторых
случаях позволяет говорить об ангиолипомах.
Клинически в большинстве случаев липома отличается
доброкачественным течением. Однако, в связи с
мультицентрическим ростом, могут возникать рецидивы из-за
неполного удаления опухолевого поля. При забрюшинной
локализации нередко отмечается озлокачествление опухоли.
– незрелая злокачественная опухоль из жировой ткани. Опухоли чаще
встречаются у мужчин во всех возрастных группах. Чаще всего они
возникают в мягких тканях бедра, голени и забрюшинной области.
Опухоли могут достигать больших размеров, а масса их может
составлять несколько килограммов.
Макроскопически липосаркома имеет форму узла или конгломерата
узлов с инфильтрацией окружающих тканей. Консистенция плотная,
поверхность разреза сочная, пестрая – с очагами ослизнения,
кровоизлияний и некроза. Нередко бывает белой, сочной, напоминает
“рыбье мясо”.
Микроскопически резко выражен тканевой и клеточный полиморфизм.
Она состоит из липобластов различной степени зрелости, встречаются
гигантские клетки с причудливыми ядрами. На основании преобладания
тех или иных клеточных форм, составляющих опухоль, различают:
высокодифференцированную липосаркому;
полиморфную (низкодифференцированную) липосаркому.
Последняя отличается наиболее злокачественным течением. Поскольку
липосаркомы часто могут быть множественными, развиваясь
одновременно или последовательно в одном или различных участках
тела, очень трудно судить о частоте метастазирования. Большинство
вариантов липосарком клинически протекают медленно и редко дают
метастазы. Некоторые из них, например, круглоклеточная липосаркома,
не отличается по течению от других сарком – растет быстро,
рецидивирует и дает преимущественно гематогенные метастазы в
легкие.
– зрелая, доброкачественная опухоль из гладких мышц. Возникает в любом возрасте и у
мужчин, и у женщин.
Локализуется лейомиома в коже (из мышц, поднимающих волосы, из стенки сосудов), в
матке, в мышечной оболочке желудочно-кишечного тракта.
Макроскопически опухоль представляет собой четко отграниченный узел плотной
консистенции, волокнистый на разрезе. Размеры опухоли очень вариабельные, иногда
лейомиома может достигать величины 30 см и более. Нередко лейомиомы бывают
множественными или изолированными, или формировать конгломерат узлов.
Микроскопически лейомиома образована из опухолевых клеток веретенообразной
формы, формирующих пучки, идущие в различных направлениях. При специальных
методах исследования в цитоплазме выявляются миофибриллы. Иногда ядра в миоме
образуют ритмичные структуры, так называемые палисадные структуры, которые служат
показателем роста опухоли. При выраженности соединительнотканного компонента
говорят о фибромиоме. Чем больше в опухоли соединительной ткани, тем медленнее она
растет. При обилии сосудов опухоль называют ангиолейомиома. По форме клеток
выделяют эпителиоидную лейомиому.
Все варианты лейомиом протекают доброкачественно. Наибольшее клиническое
значение имеют фибромиомы матки. Лейомиомы матки часто возникают у женщин в
возрасте 30-50 лет. По гистологической картине они имеют чаще строение фибромиомы.
В зависимости от локализации в матке различают лейомиомы:
субмукозные;
интрамуральные (в толще мышечной стенки);
субсерозные.
Интрамурально расположенные фибромиомы практически протекают асимптомно, при
субмукозной локализации нередко в клинике наблюдаются частые мелкие кровотечения,
иногда возможны выраженные маточные кровотечения, требующие оперативного
вмешательства. Субсерозно расположенные узлы могут сдавливать мочеточники с
развитием гидронефроза, пиелонефрита. В постклимактерическом периоде описано
обратное развитие опухолевых узлов. Необходимо знать, что быстрый рост опухоли в
этот период свидетельствует о возможной малигнизации новообразования.
(злокачественная лейомиома) – незрелая злокачественная опухоль из
гладкой мускулатуры. Локализуется чаще в желудочно-кишечном
тракте, преимущественно в толстой кишке, затем забрюшинно, в
мягких тканях конечностей, в матке. Встречается чаще в молодом
возрасте, у детей крайне редко.
Макроскопически чаще имеет форму узла, который может достигать в
диаметре более 30 см. Инфильтрирующий рост не всегда очевиден.
Микроскопически имеется два варианта лейомиосарком – высоко- и
низкодифференцированные. Высокодифференцированные очень
трудно отличать микроскопически от лейомиом. Наиболее важным
дифференциальным признаком является наличие множества
атипичных митозов. Низкодифференцированные лейомиосаркомы
характеризуются резкой катаплазией опухолевых клеток, появлением
гигантских клеток, значительно выраженным полиморфизмом. Следует
отметить, что нарастание степени катаплазии лейомиосарком, также
как и фибросарком, характеризуется тенденцией к мономорфизму,
дисхромии и гипохромии ядер, нарастанию числа митозов, в частности,
метафазных пластинок. Для дифференциальной диагностики
используют электронную микроскопию с целью выявления
миофибрилл, а также иммуноморфологические методики с
использованием специфических моноклональных антител.
Лейомиосаркомы рано и широко метастазируют преимущественно
гематогенным путем, давая множественные метастазы в печень,
легкие, нередко – в головной мозг. Иногда метастазы могут в клинике
проявляться раньше, чем основная опухоль. Особенно при ее
локализации забрюшинно и в толстой кишке.
– зрелая, доброкачественная опухоль из поперечно
исчерченных мышц. Встречается редко. Описана во всех
возрастных группах, чаще у детей и новорожденных.
Локализуется на голове, шее, туловище, верхних и
нижних конечностях. Выделяют отдельно рабдомиомы
языка, сердца и женских половых органов.
Макроскопически может иметь форму узла и
инфильтрата.
Микроскопически клетки опухоли копируют различной
степени дифференцировки мышечные элементы
различной форм – крупные овальные, лентовидные,
полосовидные. Поперечная исчерченность выявляется с
трудом, в основном в вытянутых лентовидных клетках. В
цитоплазме клеток обнаруживают гликоген. Фигуры
митоза отсутствуют.
Клинически протекают доброкачественно, за
исключением рабдомиом сердца и языка, которые
являются причиной смерти больных.
– незрелая, злокачественная опухоль из поперечно
исчерченных мышц. Встречается чаще, чем рабдомиомы. У
детей рабдомиосаркома является одной из самых частых
опухолей, уступая по частоте лишь нефробластоме (опухоль
Вильмса) и нейробластоме. Локализуется в толще мышц
нижних, реже – верхних конечностей, в забрюшинной
клетчатке, средостении, на лице, шее, носоглотке, в
мочеполовых органах.
Макроскопически опухоль представляет собой узел,
диаметром до 20 см и более.
Микроскопически характерен полиморфизм, обусловленный
тем, что опухолевые клетки копируют по своему строению
зародышевые мышечные клетки на разных этапах
эмбриогенеза и отличаются значительной катаплазией. Для
постановки диагноза используют методики, позволяющие
выявить поперечную исчерченность в цитоплазме клеток,
электронную микроскопию для выявления миофибрилл, а
также иммуногистохимическое типирование с
использованием моноклональных антител.
Рабдомиосаркома отличается высокой степенью
злокачественности. Часто рецидивирует, дает
множественные гематогенные метастазы в печень и легкие.
Капиллярная гемангиома
– это истинное
новообразование с пролиферацией эндотелиальных клеток и
формированием атипичных капилляров. Локализуется чаще
всего в коже, в слизистых оболочках желудочно-кишечного
тракта. Нередко бывает множественной. Чаще встречается у
детей женского пола.
Макроскопически представлена красным или синюшным узлом с
гладкой или бугристой поверхностью, на разрезе имеет
ячеистое строение. Если опухоль локализуется в коже, при
надавливании узел белеет.
Микроскопически опухоль состоит из ветвящихся сосудов
капиллярного типа с узким просветом, который не всегда
заполнен кровью. Эндотелий набухший, гиперхромный.
Капилляры могут формировать нечетко отграниченные дольки,
что создает впечатление инфильтрирующего роста.
Как разновидность гемангиомы, которую многие авторы
относят к порокам развития, выделяют особый вид зрелой
сосудистой опухоли – геммангиому (геммагемангиому). Это
новообразование отличается от банальных капиллярных
гемангиом выраженным полиморфизмом эндотелиальных
клеток, формирующих своеобразные сосудистые почки,
подобные грануляционной ткани. Имеется мнение о возможной
малигнизации этого типа капиллярных гемангиом.
Кавернозная гемангиома
– новообразование,
состоящее из причудливых полостей типа синусоидов
различной величины, сообщающихся между собой.
Встречается чаще всего в печени, желудочно-кишечном
тракте, головном мозге.
Макроскопически имеет вид четко отграниченного от
окружающих тканей багрово-синюшного узла, на разрезе
напоминающего губку.
Микроскопически состоит из тонкостенных каверн
(полостей), выстланных одним слоем эндотелиальных клеток
и заполненных кровью.
Артериальная ангиома (гроздевидная, ветвистая) –
представляет собой конгломерат порочно развитых сосудов
артериального типа, среди которых встречаются участки,
напоминающие капиллярную гемангиому.
Венозная гемангиома – микроскопически представлена
преимущественно сосудами венозного типа, наряду с
которыми встречаются сосуды капиллярного и артериального
типа. Располагается в глубине мягких тканей, между
мышцами. Многие авторы венозную и артериальную ангиомы
относят к гамартиям (порокам развития).
Гемангиоперицитома
– опухоль сосудистого происхождения, в которой наряду
с формированием сосудов происходит пролиферация
периваскулярных клеток (перицитов Циммермана). В
1936 году Маргрэт Мюррей (ученица A.P.Stout) в культуре
тканей доказала, что периваскулярные клетки
гемангиоперицитомы идентичны по структуре перицитам
Циммермана. Впервые опухоль описана A.P.Stout и
M.R.Murray в 1942 году. В англоязычной литературе эта
опухоль получила наименование гемангиоперицитома
Стаута.
Встречается в любом возрасте, часто у детей. Как
правило, имеет доброкачественное течение. Может
рецидивировать через несколько лет. При определенной
локализации, например, в забрюшинной области, на
верхних конечностях, голове и шее, вне зависимости от
видимой зрелости составляющих опухоль клеток, может
давать метастазы. Поэтому A.P.Stout и другие авторы
предлагают рассматривать эти варианты
гемангиоперицитом как “потенциально злокачественные
опухоли”.
Гемангиоэндотелиома
– многими авторами рассматривается как самая
злокачественная опухоль.
Чаще встречается в возрасте 30-50 лет, но может
встречаться нередко в детском возрасте. Локализуется
чаще всего в коже, мягких тканях конечностей,
туловища, головы, реже – во внутренних органах.
Макроскопически представляет собой узел до 10 см в
диаметре, дольчатого строения, местами с
инфильтративным ростом. Узлы мягкие, сочные,
розового или красного цвета с очагами некроза.
Микроскопически опухоль построена из атипичных,
беспорядочно анастомозирующих сосудов, выстланных
несколькими слоями атипичных эндотелиальных
клеток. Выражен клеточный полиморфиз, гиперхромия
ядер.
Метастазирует гемангиоэндотелиома широко
преимущественно гематогенным путем в легкие, кости,
печень. Могут наблюдаться метастазы в регионарные
лимфатические узлы.
Лимфангиома
– опухоль из
лимфатических сосудов. Чаще
встречается у детей как порок
развития. Локализуется
преимущественно в области шеи, в
слизистой оболочке полости рта,
забрюшинном пространстве, брыжейке.
Чаще встречается кистозный и
кавернозный вариант строения
опухоли. Микроскопическое строение
аналогично строению гемангиом.
Невринома (шваннома,
неврилеммома) – зрелая,
доброкачественная опухоль, связанная со
шванновской оболочкой нервов. Локализуется в
мягких тканях по ходу нервных стволов, черепных
(чаще слухового) нервов, реже во внутренних органах.
Макроскопически представляет собой узел 2-3 см (но
иногда может достигать 20 см) в диаметре, мягкоэластичный, розовато-белого цвета, однородный.
Микроскопически опухоль представлена пучками
клеток с овальными или вытянутыми ядрами.
Клеточно-волокнистые пучки склонны формировать
ритмические структуры в виде палисадных структур,
образованных параллельными рядами правильно
ориентированных клеток, расположенных в виде
частокола, между которыми находится гомогенная
бесклеточная зона. Такие структуры получили
название телец Верокая.
Нейрофиброма
– зрелая доброкачественная опухоль из
элементов эндопериневрия. Локализация, макроскопическая картина
идентична невриноме. Микроскопически отличает меньшее
количество клеток, имеющих более вытянутую и извитую форму ядер,
и большим содержанием соединительнотканных волокон.
Злокачественная невринома
– незрелая, злокачественная
опухоль. Чаще встречается у мужчин молодого возраста, однако
злокачественные невриномы грудной полости встречаются чаще у
женщин и протекают более агрессивно.
Макроскопически опухоль имеет вид одного или нескольких узлов
(характерен мультицентрический рост) мягко-эластической
консистенции, желтовато-розовато-белого цвета с обширными
участками кровоизлияний, ослизнения, некроза, наличием кистозных
полостей.
Микроскопически характеризуется резко выраженным
полиморфизмом. Характерны клетки с овальными и вытянутыми
ядрами, располагающиеся беспорядочно, либо образующие пучки в
виде палисадов и завихрений. Встречаются многоядерные симпласты,
отдельные ксантомные клетки.
Вначале распространение опухоли идет по периневральным и
периваскулярным пространствам. Метастазирует преимущественно
гематогенно в легкие и печень.
Атипия (необычность) и полиморфизм
(разнообразие) клеток.
Клетки доброкачественной опухоли похожи по структуре
и функции на клетки нормальных тканей организма.
Отличия от здоровых клеток минимальны, хотя они есть.
Степень развития клеток называется дифференцировкой.
Клетки доброкачественных опухолей являются
высокодифференцированными.
Клетки злокачественных опухолей значительно
отличаются по строению и функции от нормальных,
являясь средне- или низкодифференцированными.
Иногда изменения настолько большие, что под
микроскопом трудно или даже невозможно разобраться,
из какой ткани или органа развилась опухоль (подобные
клетки называют недифференцированными).
Недифференцированные клетки очень часто делятся,
поэтому по внешнему виду не успевают превратиться в
обычные. Внешне они похожи на стволовые клетки.
Стволовые клетки являются нормальными
(материнскими) клетками, из которых, пройдя несколько
этапов деления, развиваются обычные клетки.
Доброкачественные опухоли имеют
экспансивный рост: опухоль медленно
увеличивается и раздвигает окружающие ткани
и органы.
Рост злокачественных опухолей называется
инфильтрирующим: опухоль растет быстро и при
этом пронизывает (инфильтрирует) окружающие
ткани, прорастая в кровеносные сосуды и нервы.
Действия и вид опухоли на вскрытии похожи на
клешни рака, отсюда и произошло название
«рак».
доброкачественные опухоли при своем росте
РАЗДВИГАЮТ здоровые ткани, а
злокачественные – ПРОРАСТАЮТ свозь них.
Метастазы – это очаги отсева опухоли,
метастазирование - сам процесс
образования метастазов. В результате
роста опухоли ее отдельные клетки
могут отрываться, попадать в кровь,
лимфу и переноситься в другие ткани.
Там они вызывают рост вторичной
(дочерней) опухоли. По структуре
метастазы обычно не отличаются от
родительской опухоли.
Метастазируют только злокачественные
опухоли. Доброкачественные опухоли
метастазов не дают.
Лимфогенный (с лимфой по
лимфатическим сосудам). Самый частый
способ. Лимфоузлы являются барьером
для всего чужеродного организму:
инфекции, опухолевых (измененных)
клеток, инородных частиц. Попадая в
местные (регионарные) лимфоузлы,
большинство опухолевых клеток там
задерживается и постепенно
уничтожается макрофагами (это
разновидность лейкоцитов). Если же
клеток очень много, лимфоузлы не
справляются.
Гематогенный (с кровью).
Опухолевые клетки попадают в
капилляры и вены. Каждая опухоль
имеет «склонность»
распространяться тем или иным
способом, но есть опухоли, для
которых «все средства хороши».
Например, злокачественные опухоли
костей (саркомы костей) часто
метастазируют в легкие; рак
кишечника – в печень.
Имплантационный (по серозной
оболочке). Злокачественные опухоли
могут прорасти все стенки органа и
попасть в брюшную или грудную
полость, которые изнутри выстланы
серозной оболочкой. По серозной
облочке клетки опухоли могут
мигрировать (перемещаться).
Например, бывает имплантационный
метастаз в Дугласово пространство
(между прямой кишкой и маткой у
женщин) при раке желудка.
Рецидив опухоли – повторное развитие
опухоли в той же области тела после ее
полного удаления или уничтожения.
Рецидивируют только злокачественные
опухоли и те доброкачественные опухоли, у
которых есть «ножка» (основание). Даже если
хирург полностью удалил злокачественную
опухоль, в области операции остаются
отдельные опухолевые клетки, способные
дать повторный рост новообразования.
Если же опухоль была удалена не полностью,
ее повторный рост не считается рецидивом.
Это проявление прогрессирования
патологическогог процесса.
Доброкачественные опухоли проявляются местно:
причиняют неудобство, сдавливают нервы, сосуды
и окружающие органы. От доброкачественных
опухолей умирают в исключительных случаях:
Медленное сдавление головного мозга с
жизненно важными центрами
Опухоли эндокринных органов бывают опасными:
например, феохромоцитома (доброкачественная
опухоль из мозгового слоя надпочечников)
обнаруживается у 1 из 250 больных артериальной
гипертензией. Она вырабатывает и временами
выбрасывает в кровь адреналин и норадреналин,
что вызывает резкое повышение артериального
давления, сердцебиение, потливость, головную
боль. Особенно опасна феохромоцитома для
роженицы и плода
Злокачественные опухоли вызывают раковую
интоксикацию (интоксикация – отравление,
от слова токсин – яд), вплоть до раковой
кахексии (кахексия - истощение).
Клетки злокачественного новообразования
быстро делятся и растут, они расходуют
много питательных веществ (глюкоза,
аминокислоты). Естественно, что нормальным
тканям не хватает. Больной чувствует
слабость, вялость, недомогание, он худеет.
Кроме этого, при быстром росте опухоли
кровеносные сосуды в ней не успевают
образовываться в нужном количестве.
Поэтому из-за недостатка кислорода центр
опухоли погибает (это называется некроз,
или омертвение). Продукты распада клеток
всасываются в кровь и отравляют организм
(раковая интоксикация), происходит потеря
аппетита, интереса к жизни, больной
становится бледным.
Спасибо за внимание
