МИС_2 (Лекция. Применение компьютерной техники в медицине или МИС)

Лекция 8. Применение компьютерной техники в медицине или МИС.Информационная система – организационно упорядоченная совокупностьдокументов и информационных технологий, в том числе с использованием средстввычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы.Обработка информации в информационной системе может осуществлятьсяручным, механизированным, автоматизированным и автоматическим способом.Применение компьютерной техники в медицине происходит на различных уровнях вструктуре здравоохранения:1) базовом (клиническом) уровне (врачами разных профилей),2) уровне учреждений (поликлиники, стационары, диспансеры, скорая помощь),3) территориальном уровне (специализированные службы и регион.

органы управления),4) федеральном уровне (федеральные учреждения и органы управления).В пределах каждого уровня информационные системы обычно еще делятся пофункциональному принципу, т. е. по целям и задачам, которые они решаютМедицинские информационные системы базового уровня.МИСбазовогоуровня – этосистемыинформационнойподдержкитехнологических процессов. Системы этого уровня предназначены для информационногообеспечения принятия решений в профессиональной деятельности врачей разныхспециальностей. Они позволяют повысить качество профилактической и лечебнодиагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефицитевремени и квалифицированных специалистов.Цель МИС базового уровня: компьютерная поддержка работы врача-клинициста,гигиениста, лаборанта и др.По решаемым задачам медико-технологические ИС разделяют на группы:1) информационно-справочные системы;2) консультативно-диагностические системы;3) приборно-компьютерные системы;4) автоматизированные рабочие места специалистов.1.1.

Медицинские информационно-справочные системы.МИСС – простейший вид ИС, который используется на всех уровняхздравоохранения. Это фактически базы и банки данных, они предназначены для ввода,хранения, поиска и выдачи медицинской справочной информации по запросупользователя, это может быть научная информация по различным медицинскимдисциплинам, справочная статистическая и технологическая информация широкогопрофиля, учетно-документальная информация.Информационно-справочные системы (ИСС) – это средство надежногохранения профессиональных знаний, обеспечивающее удобный и быстрый поискнеобходимых сведений.Особенность систем этого класса:1) они не осуществляют обработку информации, а только предоставляют ее;2) обеспечивают быстрый доступ к требуемым сведениям.Информационно-справочные системы разделяют:1) по видам хранимой информации (клиническая, научная, нормативно-правовая и т.д),2) по её характеру (первичная, вторичная, оперативная, обзорно-аналитическая),3) по объектовому признаку (ЛПУ, лекарственные средства и др.).ИСС делят на:1- документальные,- фактографические,- полнотекстовые информационно-справочные системы.Документальные ИСС содержат сведения о документах, которые нужно ещеизучить.Фактографические ИСС сообщают уже готовые результаты поиска информации,например, противоядия, физиологические нормы, фармакодинамика (сочетаемые и несочетаемые медикаменты, их дозировка, замена и т.п.), симптоматика, течение и лечениеконкретного заболевания, антибактериальная терапия, антибиотики.Т.к.

в текущей работе врача, в организационно-управленческой деятельности, внаучно-медицинских исследованиях оперативный доступ к фактографическим даннымболее важен, чем доступ к документальным данным, поэтому растёт числофактографических ИСС.Примером такой ИСС является система по ядовитым веществам, созданная в1985г. в Институте токсикологии (Санкт-Петербург). Система предназначалась длярешения задач идентификации неизвестного вещества и поиска его свойств. Системавключает базы данных по сильнодействующим ядовитым веществам (110 веществ) и попестицидам (650 веществ).

Каждое вещество характеризовалось 21 показателем,которые отражают общие данные, физико-химические свойства, токсичность, проявлениетоксического действия, безопасные уровни содержания в окружающей среде и продуктахпитания и др.ВнастоящеевремяимеетсябольшоечислокоммерческихИСС,распространяемых обычно на компакт-дисках (CD). Примерами таких систем являются:1. «Кокрановская электронная библиотека» (Кокрановское Сотрудничество,Москва).

Это библиографическая система, представляющая собой базу данныхнаучных медицинских исследований, содержащая систематические обзоры.2. «РКТ в диагностике легких и средостения» (ПО ВИДАР, Москва) – этоэлектронный атлас, где представлены основы нормальной КТ-анатомии, коллекция КТ«срезов», сагиттальных и фронтальных реконструкций при наиболее частовстречающихся заболеваниях органов грудной полости.3. «Ремедиум: производство лекарственных средств в России» (Ремедиум,Москва). Фактографическая система, содержащая данные по объемам производствалекарственных средств на территории России, осуществляет поиск по торговомунаименованию лекарственного средства, производителю, фарм-группе в ИСС.4.

Информационно-поисковая система по международной классификации МКБ-10(БМС, Мурманск).При построении ИСС наблюдается тенденция перехода от централизованныхсистем к распределенным ИСС и базам данных (на уровне учреждения, города, региона)в рамках создания единой информационной среды.Особое значение имеет интеграция МИСС в единую информационную сетьИнтернет, что обеспечивает доступ любого врача-пользователя к информации и обменэтой информацией. В настоящее время МИСС широко представлены в Интернете.1.2. Медицинские консультативно-диагностические системы.Исторически консультативно-диагностические системы (КДС) начали развиватьсяодними из первых медицинских информационных систем.

Первая зарубежная КДСпоявилась в 1956 г.2Назначение КДС: диагностика патологических состояний при заболеванияхразличного профиля и для разных категорий больных, включая прогноз и выработкурекомендаций по способам лечения.Входной информацией для таких систем служат данные о симптомах заболевания,которые вводят в компьютер в диалоговом режиме, или в формате специальноразработанных информационных карт.По способу решения задач диагностики КДС делятся на:1) вероятностные системы.

В них реализуется так называемый байесовскийстатистический подход, который позволяет проводить вычисления вероятностизаболевания по его априорной и условной вероятностям, связывающим процессы с иххарактерными признаками. Априорная вероятность определяется путем подсчетачастоты появления того или иного состояния в выборке. Условные вероятностирассчитываются, исходя из частоты появления отдельного признака приопределенном состоянии;2) экспертные системы.

ЭС принадлежат к классу систем «искусственногоинтеллекта», включающих базу знаний с набором эвристических алгоритмов, гдереализуется логика принятия диагностического решения опытным врачом.Примеры ЭС для диагностики, прогнозирования и мониторинга:1.

Одной из самых известных является система «МYСIМ», разработанная в начале 80-гг.в Стэнфордском университете (США). Система МYСIМ – это экспертная система,предназначенная для работы в области диагностики и лечения заражения крови именингитных инфекции. Система ставит соответствующий диагноз, исходя изпредставленных ей симптомов, и рекомендует курс медикаментозного лечения любойиз диагностированных инфекций. Она состоит в общей сложности из 450 правил,применение которых к исходных данным, приводит к решению задач.

Поэтомукачестводиагностикисистемыоценивается,какстоящеенауровнеквалифицированного врача.2. ЭС «ДИАНА-5» (СПбМАПО, С.-Петербург). Это экспертная система для диагностики ивыбора тактики при болях в животе, предназначенная для фельдшера. Системаосуществляет формирование предварительных диагностических предположений приподозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости илидругие заболевания, сопровождающиеся болями в животе и/или рвотой.3.

ЭС «ПсихоНевролог» разработана в научно-медицинском центре «РАДИКС»(Москва). Система используется при лечении больных с пограничными психическиминарушениями как при соматических, так и при собственно психических заболеваниях(прежде всего различных формах неврозов).4. «SETH» (Франция, 1992-94 гг.) – экспертная система, специализирующаяся наклинической токсикологии.

Цель SETH: оказание квалифицированную помощь приназначении пациенту лекарственного средства и выполнении текущего контроля ходазаболевания. Это система оказания срочной медицинской помощи.5. «PERFEX» (США, 1992-1997 гг.) является экспертной системой для автоматическойинтерпретации кардиотонических спектральных данных. Эта система определяетдлительность и серьезность заболеваний коронарной артерии из анализараспределений перфузии. Система относится к лабораторным экспертных систем,использующих алгоритмы распознавания образов.Наиболее важные области применения КДС:3- неотложные и угрожающие состояния, которые характеризуются дефицитом времени,ограниченными возможностями обследования и консультаций и нередко скуднойклинической симптоматикой при высокой степени угрозы для жизни больных ибыстрых темпах развития процесса;- для дистанционной консультативной помощи - это особенно актуально в условияхзначительной удаленности стационара, специализированных лечебных учреждений.Опыт использования КДС доказывает существенное повышение качествадиагностики, что не только уменьшает неоправданные потери, но и позволяет болееэффективно использовать ресурсы помощи, регламентировать объем необходимыхобследований и, наконец, повысить профессиональный уровень врачей, для которыхтакая система выступает одновременно и как обучающая.В настоящее время, консультативно-диагностические системы не получилидостаточно широкого распространения в практической медицине и, в основном,используются как составная часть других систем, например, медицинских приборнокомпьютерных систем.

Это связано, в первую очередь, со сложностью задачидиагностики: в реальной жизни число всевозможных ситуаций и, соответственно,«диагностических правил» оказалось так велико, что система либо начинает требоватьбольшего количества дополнительной информации о больном, либо резко снижаетсяточность диагностики.Информационные системы (ИС) ЛПУ.ИС ЛПУ – это информационные системы, основанные на объединении всехинформационных потоков в единую систему и обеспечивающие автоматизациюразличных видов деятельности учреждения.В соответствии с видами ЛПУ обычно различают программные комплексыинформационных систем: «Стационар», «Поликлиника», «Скорая помощь» и др.Выходная информация таких систем используется как для решения задачуправления соответствующего ЛПУ, так и для решения задач системами вышестоящегоуровня.

В ЛПУ по факту «каждого обращения» жителя накапливаетсяперсонифицированная база данных заболеваемости, посещаемости, оказанных услуг,выписанных льготных медикаментов и т. д. Этот банк данных становится основой дляоценки различных количественных и качественных показателей работы учреждения, исамое главное – для формирования единого «медицинского регистра населения». Такойединый «медицинский регистр населения» может быть доступным из любого лечебногоучреждения, имеющего соответствующие технические средства, что позволитобращаться к персональной информации по заболеваемости любого жителя,зарегистрированного в системе социального медобслуживания.ИС для НИИ и вузов.Решают три основные задачи: информатизацию процесса обучения, научноисследовательской работы и управленческой деятельности НИИ и вузов.Медицинские информационные системы территориального уровня.МИСтерриториальногоуровня – этопрограммныекомплексы,обеспечивающие управление специализированными и профильными медицинскимислужбами, поликлинической (включая диспансеризацию), стационарной и скороймедицинской помощью населению на уровне территории (города, области, республики).4На этом уровне медицинские информационные системы представленыследующими основными группами:1.