Диссертация (Вариабельность артериального давления в течение суток, поражение органов-мишеней и эмоционально-личностные особенности у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией), страница 3

Согласно результатам исследования, применениеФК периндоприл аргинин/индапамид и ФК валсартан/амлодипин может быть рекомендованопациентам 40-65 лет с АГ II стадии 1-2 степени для регресса ГЛЖ, уменьшения повышеннойжёсткости миокарда и сосудистой стенки магистральных артерий, улучшения когнитивныхфункций. На основании полученных данных можно рекомендовать применение ФКпериндоприл аргинин/индапамид для снижения суточной вариабельности АД.Методология и методы диссертационного исследованияДиссертационнаяработавыполненанапервомивторомэтапахвдизайнеретроспективного исследования, в параллельных группах.На первом этапе были проанализированы данные (по записям и протоколам вамбулаторных картах) клинического обследования; суточного мониторирования артериальногодавления (СМАД); трансторакальной эхокардиографии с оценкой деформации ЛЖ и ЛП;ультразвукового исследования (УЗИ) внечерепных отделов брахиоцефальных артерий сопределением наличия/отсутствия атеросклеротических бляшек; объемной сфигмографии;магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга (81 человек); биохимическогоанализа крови (показатели липидного спектра, уровень глюкозы и креатинина); результатовисследования когнитивных функций (Монреальская шкала оценки когнитивных функций, тест10 слов, тест вербальных ассоциаций, тест TMT, тест Струпа) и эмоционально-личностныхособенностей (тест Кеттела, тест «Совладающее поведение», тест «Когнитивная регуляцияэмоций», тест Плучека, шкала перфекционизма P.L.

Hewitt и G.L. Flett, шкалы депрессии итревоги Гамильтона), сформированы группа больных АГ (100 пациентов) и здоровых лиц безАГ (контрольная группа) (86 пациентов).На втором этапе по ретроспективным данным были сформированы две подгруппыбольных АГ, у которых на фоне медикаментозной АГТ ФК иАПФ периндоприла аргинина и8диуретикаиндапамида(перваяподгруппа,n=52)илиФКБРАвалсартанаидигидропиридинового АК амлодипина (вторая подгруппа, n=38), был достигнут целевойуровень АД по рутинному измерению (< 140/90 мм рт.ст.), и у которых через 12 недель последостижения целевого АД была проведена оценка эффективности АГТ (общеклиническиеданные, СМАД, трансторакальная эхокардиография с оценкой деформации ЛЖ и ЛП, объемнаясфигмография, результаты исследования когнитивных функций).На третьем этапе проводилась статистическая обработка результатов исследования спомощью программной системы STATISTICA 10 и SPSS v.17.0.Протокол диссертационного исследования на тему «Вариабельность артериальногодавления в течение суток, поражение органов-мишеней и эмоционально-личностныеособенностипациентовсэссенциальнойартериальнойгипертонией»былодобренМежвузовским Комитетом по этике при ФГБОУВО МГМСУ им.

А.И. Евдокимова МинздраваРоссии (протокол № 07-18 от 12.07.2018 года).Положения, выносимые на защиту1.У больных в возрасте 40-65 лет с эссенциальной АГ II стадии 1-2 степени, неполучавших ранее медикаментозной антигипертензивной терапии, повышена суточнаявариабельность АД, ассоциированная с наличием поражения органов-мишеней.2.У больных в возрасте 40-65 лет с эссенциальной АГ II стадии 1-2 степени, неполучавшихмедикаментознойантигипертензивнойтерапии,лечениеФКингибитораангиотензинпревращающего фермента периндоприла аргинина с тиазидоподобным диуретикоминдапамидом в течение 12 недель после достижения целевого АД, приводит к снижениюсуточной вариабельности АД.3.Назначение в качестве стартовой терапии ФК периндоприла аргинина с индапамидом ивалсартана с амлодипином больным в возрасте от 40 до 65 лет с эссенциальной АГ II стадии 12 степени, не получавших ранее регулярной медикаментозной антигипертензивной терапии,характеризуетсявысокойантигипертензивнойэффективностьюиулучшаетупруго-эластические свойства миокарда, эластичность сосудистой стенки и когнитивные функции.Степень достоверностиДoстoвернoсть результатoв исследoвания oпределяется большим объёмом и кoрректнымфoрмирoванием(репрезентативнoстью)изучаемыхвыбoрoк,применениемпринципoв,технoлoгий и метoдoв дoказательнoй медицины, высoкoй инфoрмативнoстью сoвременныхметoдoв oбследoвания, широким анализом научной литературы адекватнoстью математическихметoдoв oбрабoтки данных пoставленным задачам.

Сфoрмулирoванные вывoды и практическиерекoмендации аргументирoваны и лoгически вытекают из результатoв исследoвания.9Внедрение результатов в практикуРезультаты настоящего исследования включены в лекционные курсы для клиническихинтернов и ординаторов кафедры факультетской терапии и профболезней ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава РФ. Результаты настоящего исследования внедрены впрактическую деятельность 1 кардиологического отделения ГБУЗ «ГКБ им. Е.О.

Мухина ДЗМ»и 1 кардиологического отделения ГБУЗ «ГКБ им. С.С.Юдина ДЗМ» в виде определенияпараметров вариабельности АД, ригидности миокарда и магистральных артерий, структурнофункционального состояния головного мозга у пациентов с эссенциальной АГ с цельюдифференцированного назначения АГП.Публикации и апробация работыОсновные положения диссертации опубликованы в 16 научных работах, среди них 9статей в журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки РоссийскойФедерации.Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите 21 января 2019 г.(протокол № 6 от 21.01.2019 г.) на совместном заседании кафедры факультетской терапии ипрофболезней, кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, кафедрытерапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, кафедры кардиологииФГБОУ ВО «МГМСУ им.

А.И. Евдокимова» МЗ РФ и кафедры факультетской терапиилечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ.Основные положения диссертации были обсуждены и доложены на VII международномфоруме кардиологов и терапевтов, г. Москва, 23 марта 2018 г., III национальном конгрессе«Кардионеврология» г. Москва, 6 декабря 2018 г., на 28 th European meeting on hypertension andcardiovascular protection, г. Барселона, 9 июня 2018 г., на 27th Scientific meeting of theinternational society of hypertension, г.

Пекин, 23 сентября 2018 г., на 19th World Congress ofPsychophysiology, г. Лукка, 5 сентября 2018 г., на 9th Inernational Conference of The InternationalSociety of Vascular Behavioural and Cognitive Disorders (VASCOG 2018), г. Гонконг, 15 ноября2018 г.Структура и объем диссертацииДиссертационная работа изложена на 194 листах машинописного текста, и состоит извведения, обзора литературыичетырёх глав собственного исследования, выводов,практических рекомендаций, списка литературы, включающего 336 источник, из них 111отечественных и 225 иностранных, и приложения. Работа содержит 45 таблиц и 17 рисунков.10Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Вариабельность артериального давленияПод вариабельностью артериального давления подразумевают отклонения АД отсреднего уровня за определенный промежуток времени [3].

Научный и практический интерес кпроблеме вариабельности АД резко вырос после публикаций результатов исследованияASCOT-BPLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial, blood pressure lowering arm),посвященных вариабельности АД [13,14]. В исследовании ASCOT-BPLA у больных АГоценили прогностическую значимость трех видов вариабельности АД, в том числе суточной[13] и обнаружили, что вариабельность САД (межвизитная, суточная, внутривизитная) являетсястатистически значимымпредиктором развития осложнений АГ (инсультаи инфарктамиокарда), причем независимым от уровня САД, а также от возраста и пола пациентов.Исследование ASCOT подтвердило прогностическую значимость суточной вариабельностиСАД, хотя она и оказалась несколько менее значимой в прогностическом плане, чеммежвизитной вариабельности САД [13].

Влияние суточной вариабельности АД, как САД, так идиастолического АД (ДАД), на риск сердечно-сосудистых событий широко изучалась в 19902000-е годы, когда и была выявленазначимость повышенной вариабельности АД как вдневные, так и в ночные часы на риск развития осложнений АГ [18,19]. Также в исследованииASCOT впервые сравнивали влияние разных схем АГТ (комбинации АК амлодипина с иАПФпериндоприлом и комбинации β-блокатора атенолола с тиазидным диуретиком на разные видывариабельности АД, в том числе суточную вариабельность САД [14].

Комбинацияамлодипин±периндоприлуменьшалавариабельностьАД(межвизитную,суточнуюивнутривизитную) по сравнению с комбинацией β-блокатора с диуретиком. Более того, апоправканаснижениеамлодипин±периндоприлвариабельностипозволилаАДнафонелечениякомбинациейполностью объяснить выявленные в исследованииASCOT различия по частоте инфарктов миокарда и инсультов в пользукомбинацииамлодипин± периндоприл [14].Классификация.

В те годы, когда появились результаты ASCOT, впервые обратиливнимание, что существуют разные виды вариабельности АД и они имеют разноепрогностическое значение [13,14]. Уже в те годы сложилась практика классифицировать видывариабельности АД по временным промежуткам – краткосрочная, среднесрочная, долгосрочная[3,20]. В настоящее время, также как и раньше, общепризнанная классификация вариабельностиАД отсутствует. Однако, в последние годы разные авторы представили свои классификациитипов вариабельности АД [4,21].

Так, M. Chenniappan [21] в 2015 году выдел 3 вида11вариабельности – вариабельность АД в очень короткие промежутки времени (Very Short-term),в короткие промежутки времени или суточная вариабельность АД (Short-term or 24-hr),долгосрочная вариабельность АД (Long-term), в которую он объединяет вариабельность АД вразные дни, в разные визиты к врачу и сезонную вариабельность АД (зима-весна-лето-осень).Вариабельность АД в рамках одного визита к врачу (within-visit variability), то есть колебанияАД при сравнении 3-х и более последовательных традиционных измерений в ходе одноговизита к врачу, в данной классификации отсутствует.